新生化颗粒联合戊酸雌二醇、黄体酮对多次人工流产患者术后子宫恢复的影响

刘 蕊

河南省商水县中医院妇产科 466100

人工流产包括刮宫术和吸宫术，是指因意外妊娠、疾病等原因而采用的人工终止妊娠手段。随着近年来我国性观念的改变，因意外妊娠来院就诊患者数量在快速增多。人工流产虽然是一种安全的治疗手段，但多次人工流产，特别是短期内多次人工流产会导致严重的子宫内膜损伤，极易引发各种并发症，甚至会导致女性不孕[1]。如何促进多次人工流产患者术后子宫快速恢复是目前妇产科医生研究和关注重点，既往治疗主要采用性激素调节类药物，而中药有作用靶点多、副作用小等优势，其在人工流产患者术后恢复治疗中发挥了重要作用。基于此，本文以在我院行多次人工流产的86例患者为对象，分析新生化颗粒联合戊酸雌二醇(EV)、黄体酮治疗对其术后子宫恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2019年1月—2020年12月在我院行人工流产的86例多次人工流产患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组年龄22～35岁，平均年龄(27.91±3.59)岁；既往流产次数2～4次，平均流产次数(2.98±0.31)次；孕周5～12周，平均孕周(8.41±1.07)周。观察组年龄21～35岁，平均年龄(27.85±3.42)岁；既往流产次数2～4次，平均流产次数(2.91±0.28)次；孕周6～11周，平均孕周(8.48±1.12)周。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。本研究获院医学伦理委员会许可。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①年龄20～35岁；②既往流产次数≥2次；③具备人工流产适应证；④中医辨证符合《中医妇科学》[2]中关于气滞血瘀证的辨证标准，症见面色黧黑，唇甲青紫，皮下瘀斑，经行腹痛，月经夹杂血块、色暗紫，脉涩；⑤认知、理解能力良好；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他严重生殖系统疾病或生殖系统手术史；②重要脏器功能不全；③习惯性流产；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥凝血功能、免疫功能障碍；⑦药物过敏。

1.3 方法 两组均行无痛人工流产术，术后予以常规抗生素抗感染治疗。对照组术后接受戊酸雌二醇(EV)联合黄体酮治疗，戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，国药准字J20171038)：2mg/次，1次/d，治疗周期为31d；从第22天开始加用黄体酮软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982)：10mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用新生化颗粒(贵州汉方药业有限公司，国药准字Z52020372)：12g/次，3次/d。治疗总周期均为31d。所有患者术后1个月禁止性生活、游泳、盆浴，如有异常及时复诊。

1.4 观察指标 (1)比较两组术后阴道出血持续时间、首次月经来潮时的子宫内膜厚度、术后首次月经来潮时间、术后首次月经量。(2)比较两组术后首次月经来潮时的子宫螺旋动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。(3)统计两组术后宫腔粘连发生情况，宫腔粘连面积<25%，粘连纤细为轻度粘连；无宫壁粘连形成，粘连面积占比25%～75%为中度粘连；存在宫壁粘连，粘连面积占比>75%为重度粘连。(4)统计两组子宫内膜炎、盆腔感染、周期性下腹痛、盆腔压痛、闭经等术后其他并发症发生率。

2 结果

2.1 术后恢复指标 观察组术后阴道出血持续时间、术后首次月经来潮时间短于对照组，而首次月经来潮时的子宫内膜厚度和术后首次月经量高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复指标比较

2.2 首次月经来潮时的子宫螺旋动脉血运情况 观察组首次月经来潮时的子宫螺旋动脉RI、PI值均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组首次月经来潮时的子宫螺旋动脉

2.3 术后宫腔粘连 观察组术后宫腔粘连发生率为9.30%，低于对照组的27.91%(χ2=4.914，P=0.027<0.05)，见表3。

表3 两组术后宫腔粘连发生情况比较[n(%)]

2.4 术后其他并发症 观察组其他术后并发症发生率为9.30%，低于对照组的25.58%(χ2=3.957，P=0.047<0.05)，见表4。

表4 两组术后其他并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

人工流产是一种有创操作，通过负压吸引技术或机械性刮除方式将妊娠物剥离过程中会不可避免造成子宫内膜基底损伤，而随着流产操作次数不断增加，子宫内膜基底损伤会不断加重，甚至形成不可逆的纤维化和瘢痕组织[3]。此外，多次人工流产还会影响子宫内膜对性激素的周期性反应，再加上损伤严重的子宫内膜修复较为缓慢，故多次人工流产患者术后极易出现月经量减少、闭经，甚至不孕[4]。

如何加快多次人工流产患者术后子宫恢复是目前妇产科面临的一大难题，本文探讨了在EV联合黄体酮基础上加用新生化颗粒的临床疗效，结果显示观察组术后阴道出血持续时间、术后首次月经来潮时间均短于对照组，而首次月经来潮时的子宫内膜厚和术后首次月经量高于对照组。EV是一种天然雌激素，其不仅能修复子宫内膜损伤，促进子宫内膜增生，还可改变宫颈黏液分泌量和性质，抑制细菌上行至宫腔，从而避免宫腔内感染发生[5]。黄体酮是目前治疗月经不调、痛经、习惯性流产、先兆流产、子宫内膜异位症等妇产科疾病的常用药物，其可促使子宫内膜进入完全分娩状态，调节子宫内膜厚度，抑制子宫内膜过度增殖[6]。其与EV联用可有效改善因子宫内膜损伤造成的雌激素分泌不足，可快速修复受损的子宫内膜，促进月经来潮，而黄体酮仅在治疗周期的后半程应用可模拟周期性激素节律，从而促使子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，不仅能减少停药后撤退性出血发生，还可帮助患者形成规律排卵，从而为再次妊娠提供生理基础[7]。中医理论认为人流操作会导致胞宫、冲任受损，进而引发气血循环障碍，气机不畅、血不归经，气血瘀阻，不通则痛，瘀血滞留宫腔还会导致阴道出血淋漓。此外，气血紊乱还会导致脏腑失调，引发头晕、恶心等症[8]。新生化颗粒中当归补血活血、调经止痛，川芎活血行气，益母草活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，干姜温中散寒、回阳通脉，炙甘草益气滋阴，诸药合用有活血、祛瘀、止痛之效[9]。现代医学研究显示，当归、川芎、益母草中的有效成分可促进子宫收缩，加快子宫内残留物排出，促进子宫功能恢复[10]。

相关研究指出人工流产操作不仅会损伤子宫内膜基底层，还会破坏子宫内膜内的血管血运功能，从而导致基底层供血障碍，进而抑制子宫内膜腺体增生，影响子宫内膜修复。螺旋动脉是子宫动脉中的终末支，亦是保障子宫内膜血液和营养供给的重要途径[11]。本文结果显示，观察组术后首次月经来潮时的子宫螺旋动脉RI、PI值均低于对照组，提示新生化颗粒联合EV、黄体酮治疗可有效改善子宫螺旋动脉的血流动力学，减少血管痉挛，增强血管血液运输能力，从而减轻子宫内膜供血、供氧不足，加快子宫内膜修复。而对比术后并发症发生情况，观察组宫腔粘连以及其他术后并发症发生率均低于对照组。炎性渗出和感染是导致宫腔粘连发生的主要原因，而加用新生化颗粒可有效加快受损子宫内膜修复，减少纤维和瘢痕组织形成，且能改善子宫内环境和局部免疫功能，增强机体抗感染能力，从而避免宫腔粘连、生殖系统感染及其他并发症发生。但本研究仍有一定局限性，并未对患者进行远期随访，新生化颗粒联合EV、黄体酮治疗对多次人工流产患者生育功能的影响仍需进一步分析和探讨。

综上所述，新生化颗粒联合EV、黄体酮治疗可加快多次人工流产者术后子宫恢复，且能改善子宫动脉血运，降低术后并发症发生风险。