直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为现状及其影响因素分析

罗梦娜，温晓云，陈钰芬，李 聪，阳 霞

中山大学肿瘤防治中心，广东广州 510060

据2020年癌症数据统计报告，新增癌症病例中，直肠癌发病率居第三位[1]，与我国2018年癌症中心报告的结果一致[2]。随着新辅助治疗和外科技术的进步及吻合器等的广泛应用，直肠癌保肛术成为根治直肠癌的主要方式[3]。Croese等[4]对234项研究进行系统评价，发现直肠癌保肛术后患者最突出的症状为大便失禁及排便急迫。患者的肠道症状越严重，生活质量越差[5]。研究表明，良好的自我管理行为可以帮助患者有效控制疾病，降低医疗费用，减少其就诊次数，已有慢性阻塞性肺疾病、乳腺癌、艾滋病等疾病患者自我管理的研究[6-8]。目前，针对直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的研究较少。本研究旨在调查直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为现状，并分析其影响因素，以期为提高患者术后生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取中山大学肿瘤防治中心结直肠科的直肠癌保肛术后患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；经病理确诊为直肠癌，接受过直肠癌根治性前切除手术；非造口手术或暂时性造口已还纳(即可经肛门排便)1个月以上；自愿参与本研究者。排除标准：肿瘤复发或转移；正在接受化疗或者放疗；术前患有其他影响肠道功能的疾病，如肠易激综合征、克罗恩病等；有语言或认知障碍。根据样本量为研究变量的10～20倍，本研究变量个数17个，计算所需最小样本量为170例。实际纳入192例。本研究通过医院伦理审批，审批编号：GYX2019-008。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查问卷

该问卷由研究者自行设计，内容包括患者的年龄、性别、家庭常住地、文化程度、婚姻状态、目前职业情况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、手术方式、肿瘤分期、肿瘤下缘与肛缘的距离、术后时间等。

1.2.2直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为问卷

该问卷由侯晓婷等[9]编制，包括5个维度，分别是治疗管理(4个条目)、饮食管理(4个条目)、肛周皮肤管理(3个条目)、情绪管理(6个条目)、社交管理(3个条目)，共计20个条目，每个条目按患者肠道症状自我管理行为频率记为0～4分(0=没有，1=很少，2=有时，3=经常，4=总是)，得分越高，表明其肠道症状自我管理行为越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.781，重测信度为0.843，内容效度为0.980。

1.3 研究方法

研究者首先查阅结直肠科2017年1月至2020年6月直肠癌患者的住院病历，获取相关资料。2020年5-8月，由结直肠科1名精通粤语的专科护士以电话回访的方式对患者进行调查，调查时护士朗读问卷条目，询问患者进行肠道症状自我管理行为的频率，护士根据患者的回复填写问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用例数表示，计量资料不服从正态分布，采用中位数(四分位数)表示，组间比较采用秩和检验。肠道症状自我管理行为的影响因素采用多元逐步回归法进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为测评情况

本研究回访210例患者，完成有效问卷192份，有效回收率为91.43%。192例直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为总分为24.00(21.00，28.00)分，处于较低水平。其中，饮食管理维度得分最高，治疗管理维度得分最低，见表1。

表1 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为总分及各维度得分(n=192)

2.2 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的单因素分析

192例患者中，年龄33～85岁，平均(58.84±10.15)岁。不同文化程度、手术方式和术后时间的患者肠道症状自我管理行为得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的单因素分析(n=192)

表2(续)

2.3 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的多因素分析

以直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为总分为因变量，以文化程度、手术方式、术后时间为自变量，自变量赋值见表3。多元线性回归分析结果显示，文化程度、术后时间是直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的影响因素(P<0.05)，见表4。

表3 自变量赋值表

表4 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为现状分析

本研究结果显示，直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为总分为24.0(21.00，28.00)分，处于较低水平，与Hou等[10]调查结果一致。其中，治疗管理维度得分最低，这表明大部分患者很少使用药物或者采用温水、高锰酸钾溶液坐浴等以缓解肠道症状，可能与患者缺乏对治疗管理行为的认识有关，说明现有的健康教育尚有待改进。饮食管理维度得分最高，高于Hou等[10]的研究结果，这可能与患者意识到饮食习惯是直肠癌的致病因素，医护人员注重对患者饮食的健康教育等有关[11]。

3.2 直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的影响因素分析

3.2.1术后时间越长的直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为水平越高

直肠癌患者术后肠道症状自我管理行为以>24个月得分最高，<12个月得分最低。术后早期患者造口回纳的时间相对较短，肠道功能尚未完全恢复，患者的肠道症状相对较多[12-13]。研究表明，出院准备度是影响患者自我管理能力的影响因素[14]。而直肠癌术后患者的出院准备度处于中等水平[15]，患者尚未做好出院的准备，因此，术后早期患者的肠道症状自我管理行为水平较低。直肠癌患者术后早期对疾病尚缺乏了解，对自身的身体状态掌握不详，其自我管理水平较低，而术后时间越长，患者的自信心水平和生活质量得到提高，获取相关知识的能力增强，可能会进行更多情绪管理、社交管理行为。因此，医护人员应加强对术后早期患者的健康教育及随访，以提高患者的自我管理行为水平。

3.2.2文化程度高的直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为水平更高

单因素和多因素分析的结果均显示，文化程度是直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的影响因素，本科及以上学历的直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为水平更高。个体的文化水平会影响其健康观念，直肠癌保肛术后患者的受教育程度不同，其对疾病知识的了解和需求程度有所不同。文化程度较高的患者有能力通过学习了解更多有关肠道症状自我管理的知识，以减少并发症的发生；文化程度相对较低的患者大多对自我管理的重要性认识不足，并且低教育程度限制了患者对有关疾病知识的理解和应用能力，因此自我管理行为水平相对较低。考虑上述原因，在直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为的健康教育中，医护人员应考虑患者的文化程度，对文化程度高者提供的健康教育内容应力求精、深，注重解释疾病的前因后果；而对文化程度较低的患者则用通俗易懂的语言进行针对性强、重点突出的健康教育。