肺康复在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用及疗效分析

单敏捷

北京燕化医院呼吸与危重症医学科，北京 102500

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）严重危害患者生命健康[1]。COPD发病初期，呈现慢性，多因后期发病频率加快入院就医。临床对该疾病的常规治疗方式为氧疗加药物治疗，严重者需无创通气治疗等，以上治疗方式均需要长期进行，不仅需要耗费大量的医疗资源，还可能会增加患者感染的风险[2]。随着医疗技术水平的不断提升，在治疗过程中对患者实行肺康复治疗方式[3]，能有效缓解或控制患者急性症状，降低并发症发生率。该治疗措施在消除患者功能障碍、发掘呼吸功能潜力、提高患者活动耐力、加强患者自我管理能力、提升患者预后等方面均有积极意义，能减少患者治疗时间，在一定意义上节约医疗资源。基于此，本研究以北京燕化医院2020年1月—2021年1月收治的80例COPD患者为研究对象，分析肺康复治疗方式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取本院收治的COPD患者80例为研究对象，将患者采取Spread软件分组方法分为观察组与对照组，每组40例。对照组中男36例、女4例；年龄70～85岁，平均（79.36±1.65）岁。观察组中男37例、女3例；年龄71～84岁，平均（79.35±1.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢阻肺合并哮喘肺功能的检测意义研究》[4]相关标准，经诊断确定其病症为慢阻肺疾病；②近1个月内未使用支气管扩张类药物，或者糖皮质激素对患者疾病治疗工作及研究工作产生影响的药物。

排除标准：①无认知功能或伴有精神疾病，不能主动参与并配合研究治疗工作的患者；②伴有其他严重脏器疾病如心脏病、肾脏病等的患者；③伴有下肢功能障碍、认知障碍、语言障碍等的患者。

1.3 方法

对照组实行常规治疗干预。对患者进行氧疗、雾化、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染、营养等方式治疗，治疗过程中根据患者实际情况及需求为患者选择合适的治疗方式。

观察组在对照组基础上实行肺康复治疗方式。①呼吸练习：指导患者练习缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸法：吸气时闭嘴，使用鼻子进行吸气，呼气时将嘴缩成吹口哨的样子，匀速呼气，控制吸气与呼气所需时间，将其比例控制在1:2左右。腹式呼吸法：指引患者采用仰卧位，将一只手放在肚脐位置，先自然呼吸，吸气时最大限度将腹部扩张，胸部保持不动，呼气时腹部凹陷，胸部保持不变。②有效咳嗽：指导患者练习有效咳嗽，患者保持坐位或立位，上身略前倾（最好抓扶结实的支撑物）；缓慢地进行深吸气，在屏气几秒钟后，将自身腹部肌肉用力收缩，进行3声的连续咳嗽，咳嗽期间可以通过手按腹部的方式，促进体内气体排出。当患者停止咳嗽后，医务人员指导患者进行缩唇，同时呼出残余的气体；在进行有效咳嗽训练时，需要将此措施连做2～3次，给予患者几分钟休息时间和正常呼吸时间，再重新开始。③体位引流：该方式应在专业身体指征评估下进行，在这一康复训练过程中，不仅需要医务人员对其进行辅助，更需要医师对其进行指导。在引流工作实行前30 min，为患者使用支气管扩张药物，使用时间控制在20 min以内。对患者实行体位引流，3次/d。在此过程中，医护人员指导患者取头低俯卧位，使用软枕将患者上腹部垫高，让其背部呈现45°，患者能双腿跪于床面。患者家属在这过程中能用手按照顺序轻轻叩击患者背部，辅助患者排出痰液。如果发现患者分泌痰液，应及时对其口腔进行清理，防止产生窒息状况。在其全过程中，医务人员应密切关注患者心率变化，如果发现患者产生不适感，应及时停止操作。④超声药物导入治疗：超声药物透入治疗仪，配合使用超声用理疗电极片，促进可透皮吸收的药物经皮给药透入人体，达到辅助祛痰和改善炎症作用。20 min/次，2次/d，根据患者实际感受情况调整脉冲幅度。

1.4 观察指标

比较两组肺功能指标、动脉血气分析指标、6 min步行试验结果提升情况与住院时间及生活质量。

①肺功能指标：分别在治疗前后测量患者肺功能指标，包括第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值（the ratio of forced respiratory volume in the first second to forced vital capacity，FEV1/FVC%）及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。数据越高代表治疗效果越佳。

②动脉血气分析指标：分别在治疗前后测量患者动脉血气分析指标。主要记录动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

③6 min步行试验结果提升情况及住院时间：治疗前测量患者6 min步行距离，并在治疗好转后进行复查，观察患者6 min步行距离提升情况；并观察两组患者住院所需时间。

④生活质量：患者出院后6个月对患者进行随访，通过电话、微信等方式观察并评价患者生活质量。采用生活质量综合评定量表-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评估患者的生活质量，包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，每个维度满分均为100分，分值越高代表患者生存质量越高。

1.5 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值FEV1/FVC（%）干预前47.65±1.94 47.59±1.89 0.140 0.889干预后53.62±2.47 62.85±2.74 15.824＜0.001 FVC（L）干预前0.98±0.56 0.97±0.55 0.081 0.936干预后1.29±0.03 1.98±0.17 25.280＜0.001

2.2 两组患者动脉血气分析指标比较

观察组动脉血气分析指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者动脉血气分析指标对比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

表2 两组患者动脉血气分析指标对比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值PaO2干预前62.33±1.67 61.98±1.77 0.910 0.366干预后78.04±1.68 90.14±2.73 23.874＜0.001 PaCO2干预前51.18±4.34 50.99±4.27 0.197 0.844干预后46.73±4.17 35.05±3.14 14.151＜0.001

2.3 两组患者6 min步行试验结果提升情况以及患者住院时间比较

观察组6 min步行试验结果提升情况及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者6 min步行试验结果提升情况及患者住院时间对比(±s)Table 3 The improvement of 6 min walking test results and the comparison of hospitalization time between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者6 min步行试验结果提升情况及患者住院时间对比(±s)Table 3 The improvement of 6 min walking test results and the comparison of hospitalization time between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值6 min步行试验结果提升情（m）32.85±1.58 40.93±1.69 22.088＜0.001住院时间（d）14.86±2.59 11.64±2.51 5.646＜0.001

2.4 两组患者生活质量比较

观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者生活质量对比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值心理功能79.27±5.78 90.44±4.34 9.774＜0.001物质生活73.60±5.74 88.55±5.46 11.935＜0.001躯体功能82.42±4.54 91.27±3.71 9.547＜0.001社会功能75.28±4.30 86.24±3.68 12.247＜0.001

3 讨论

COPD的发病原因较为复杂，患者可能会受到多种因素影响，对患者身体产生损害[5]。患者发病后如不能及时治疗，可能对患者的呼吸情况造成严重危害，甚至导致呼吸衰竭，引发患者肺动脉高压、右心衰竭等[6]。当前我国工业化发展水平较高，汽车尾气、工业废气增加导致空气质量下降，对患者呼吸道产生较大的影响，引发呼吸道疾病。患者COPD发病概率逐渐上升。COPD是一种会对患者身体健康产生较大威胁的疾病，为从根本上降低该病症的发病率，人们应重视该疾病，了解该疾病，并共同对抗该疾病。应针对COPD疾病的发病情况及治疗方式进行深入研究，降低患者治疗过程中产生的危险因素及并发症。临床治疗COPD的药物方法很多，稳定期主要有长效的支气管舒张剂和长效胆碱能受体拮抗剂、化痰药物等。急性加重期有可能用到抗生素、糖皮质激素、无创通气等治疗[7]。目前，肺康复治疗作为一种新型的治疗方式，通过呼吸训练、生活干预、运动训练等方式对患者进行干预，可达到提升临床治疗效果的目的，改善患者心肺功能，减少住院周期，减少社会负担，提高患者生活能力。肺康复已经越来越受到临床医生和患者的认可和重视。本院以收治的COPD患者为研究对象，分析在使用常规治疗干预的基础上对患者实行肺康复干预，对患者临床效果产生的影响。

本研究结果中，干预后，观察组FEV1/FVC、FVC分别为（62.85±2.74）%、（1.98±0.17）L均优于对照组（P＜0.05）。与舒冬冬等[8]肺呼吸康复治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用研究中的FEV为（1.79±0.34）L，FEV/FVC为（57.18±5.83）%研究结果相符。说明对COPD患者实行肺康复治疗能有效改善患者肺功能。其原因如下：护理工作人员注重对患者实行呼吸护理，通过缩唇呼吸和腹式呼吸等方式，锻炼患者呼吸能力，有效提升患者呼吸能力，对提升患者的肺活量具有积极作用。COPD患者由于肺功能障碍产生膈肌肌力下降、呼吸肌疲劳等症状[9]。患者一旦产生呼吸肌疲劳情况，会影响患者治疗效果，导致患者呼吸效果下降[10]。在实际训练过程中，医护工作人员应针对患者实际身体状况，为患者调整训练时间及训练力度，防止训练力度过低而不能发挥训练的根本作用，也应防止训练强度过高，不利于患者身体健康恢复，可能会导致患者产生厌倦及抵抗等情绪。科学的训练方式有利于提升患者的运动耐力，促使患者快速康复。

干预后观察组PaO2、PaCO2分别为（90.14±2.73）、（35.05±3.14）mmHg均优于对照组（P＜0.05）。说明实行肺康复治疗方式能有效改善患者血气指数。其原因如下：在肺康复治疗中，医护工作人员注重引导患者实行有氧运动，辅助患者呼吸[11-12]。医护工作人员在指导患者参与运动的过程中还注重对患者保护，通过引导患者佩戴口罩、合理选择户外运动时间等方式提升患者运动效果，并重点考虑环境影响因素。该方式能有效提升患者肺部通气量，减少患者急性症状发生频率，保护患者肺部，提升患者血气指数，改善患者呼吸情况[13]。

观察组患者6 min步行试验结果提升情况(40.93±1.69)m、住院时间（11.64±2.51）d优于对照组（P＜0.05）。说明对COPD患者实行肺康复治疗，能有效提升患者的运动能力。其原因如下：在肺康复治疗中，医护工作人员重点关注患者运动能力。COPD患者其运动耐力能明显下降，对患者生活质量等产生一定影响[14]。医护工作人员对患者实行运动训练，通过指导及辅助等方式，既提升患者运动能力，又提升患者运动安全性。

观察组患者心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能分别为（90.44±4.34）分、（88.55±5.46）分、（91.27±3.71）分、（86.24±3.68）分，均优于对照组（P＜0.05）。说明对COPD患者实行肺康复治疗方式，能有效改善患者生活质量。其原因如下：在肺康复治疗中，医护工作人员不仅关注患者治疗效果，更通过指导患者戒烟、戒酒，鼓励患者适当饮水，关注患者饮食健康等改善患者不良生活习惯，提升患者生活水平[15]。由于患病后需长期接受治疗，医护工作人员还针对患者心理状况实行心理引导，对患者保持良好心理状况等均有积极意义。

但在治疗过程中需要注意的是，应在整体治疗过程中密切关注患者身体状况，一旦发现患者出现不良反应，应对患者实行积极治疗，防止患者在治疗中产生危险。

综上所述，对COPD患者在实行常规治疗的基础上进行肺康复治疗，能有效改善患者动脉血气分析指标及肺功能，提升患者6 min步行试验结果，减少患者住院时间，提升患者生活质量。