心肺超声在参麦注射液联合芪参益气滴丸治疗扩张型心肌病患者疗效评估中的应用效果

崔 亮

江西省人民医院超声科，江西南昌 330006

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）发病机制不明，以心腔扩大、心室收缩功能减退，可能伴有充血性心力衰竭为主要特征。病情多呈现进行性加重，患者以气急、水肿、心律失常为主要临床表现，患者病情任意阶段都可能发生栓塞甚至猝死等现象，严重危害其生命安全。目前临床上西医以利尿、扩血管等保守治疗为主，缓解患者病情症状，但治疗效果并不理想。近几年随着中医治疗研究发展，中医治疗也越来越受临床重视。相关研究表明，参麦注射液和芪参益气滴丸对于心脏病患者具有一定的治疗效果。参麦注射液具有温阳强心、补气养血、提高患者免疫功能的作用；芪参益气滴丸具有利水消肿、通络止痛、养气活血的作用。心肺超声是诊断和评估心肺功能相关参数的重要方式，可评估或预测DCM 患者治疗效果，为临床用药提供一些指导。基于此，本研究旨在探讨心肺超声在参麦注射液联合芪参益气滴丸治疗DCM 患者疗效评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年4月江西省人民医院收治的180 例DCM 患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察A 组（n=60）、观察B 组（n=60）及对照组（n=60）。观察A 组中，男32 例，女28例；年龄23～74 岁，平均（55.96±8.79）岁；病程2～5年，平均（3.32±1.06）年；美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅱ级21 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级19 例。观察B 组中，男33 例，女27 例；年龄24～75 岁，平均（56.12±8.62）岁；病程2～6年，平均（3.46±1.13）年；心功能分级：Ⅱ级23 例，Ⅲ级22 例，Ⅳ级15 例。对照组中，男34 例，女26 例；年龄26～78岁，平均（56.36±8.49）岁；病程2～7年，平均（3.57±1.01）年；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级21 例，Ⅳ级14例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（2022-016），参与研究者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《心肌病诊断与治疗建议》中相关诊断标准，并经心电图等检查确诊为DCM；②均接受心肺超声检查； ③NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的肝、肾类疾病患者；②合并急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性心脏病、先天性心脏病或其他心脏类疾病；③伴有严重感染或严重肺部疾病者；④对参麦注射液或芪参益气滴丸药物存在使用过敏禁止症者；⑤因甲状腺功能亢进、代谢疾病或其他原因导致心肌损伤者；⑥心脏彩超提示左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥40%；⑦意识不清或伴有精神类疾病患者；⑧伴有恶性肿瘤或免疫缺陷系统疾病者；⑨哺乳或妊娠期的女性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括用药指导和饮食生活指导。①指导患者卧床休息，进食低盐低钠饮食，并向患者及家属做好相关的健康宣教，及时与患者沟通交流，提高患者治疗的依从性。②同时给予患者常规西药治疗，包括：口服0.25 mg 地高辛（成都蓉锐昌药业，生产批号：DST181220-057，规格：0.25 mg），1次/d；口服2～4 mg 培哚普利片（LES LABORATOIRES SERVIER，生产批号：20140717，规格：每片含精氨酸培哚普利5 mg 和苯磺酸氨氯地平5 mg），1 次/d；口服25 mg 美托洛尔缓释片（西南药业，生产批号：20160638，规格：0.25 mg），2 次/d。观察B 组在常规治疗的基础上，另口服0.52 g 芪参益气滴丸（天士力医药集团，生产批号：20120219，规格：0.52 g/袋），3 次/d。观察A组在常规治疗的基础上，给予参麦注射液联合芪参益气滴丸治疗，口服0.52 g 芪参益气滴丸3 次/d；参麦注射液：将10 ml 参麦注射液（云南植物药业，生产批号：20150731，规格：5 ml）加入200 ml 的5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1 次/d。4 周为1 个疗程，三组患者均治疗6 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①疗效。治疗6 个疗程结束时，根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》制定疗效标准评估疗效。显效：临床症状基本消失，NYHA 分级改善2 级以上或达到Ⅰ级；有效：临床症状有所改善或减轻，NYHA 分级改善1 级以上；无效：临床症状无明显改善甚至恶化。②心脏超声检查。使用彩色多普勒超声（PHILIPS EPIQ7C、PHILIPS EPIQ7）检测各组患者LVEF、左心室收缩末期内径（left ventricular and systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、 左心室后壁运动延迟时间（left ventricular posterior wall motion delay time，SPWMD）、心胸比例（cardiothoracic ratio，CTR）和 肺 动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）。其中LVEF=（左室舒张末期容量-左室收缩末期容量）/左室舒张末期容量×100%。③肺超声B 线检测。使用超声诊断仪对各组患者进行肺超声检查，其具体步骤为： 嘱患者取平卧位，选用C5-1 的探头（PHILIPS），以患者左右两侧的腋前、后线为限，将其分为8 个区域，其中前区为胸骨旁线到腋前线；腋前、后线之间为侧区，并将侧区分为上、下两个区域；两侧胸壁为另外两区。肺部超声下可见高回声线垂直于胸膜，且可以无限延伸至屏幕边缘的纵向光束称为B线。根据每个区域的图像计算B 线评分。切面B 线条数为0～10，0 条代表区域内未出现B 线，10 条代表区域内均有B 线。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者疗效的比较

三组患者的治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6 个疗程后，观察A组的治疗总有效率高于对照组与观察B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察B 组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后心肺超声参数的比较

三组患者时间、组间及交互结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组A 组、B 组患者的LVESD、LVEDD、SPWMD、CTR、PASP 均低于对照组，LVEF 高于对照组，且治疗后观察A 组患者的LVESD、LVEDD、SPWMD、CTR、PASP均低于观察B组，LVEF 高于观察B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗前后心肺超声参数的比较（±s）

2.3 三组患者治疗前后肺超声B 线积分的比较

三组患者时间、组间及交互结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，三组患者的肺超声B 线积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察A 组、 观察B 组患者的肺超声B 线积分低于对照组，且观察A 组患者的肺超声B 线积分低于观察B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组患者肺超声B 线积分的比较（分，±s）

3 讨论

近几年DCM 发病率呈上升趋势，对患者存在极大的威胁。由于DCM 病因不明，目前临床上主要采取对症支持的方法治疗，通过利尿、扩张血管类药物，缓解患者症状，降低并发症发生率，提高存活率。但西药长时间使用会存在一定的毒副作用，从而影响治疗效果。随着中医治疗的兴起，有相关研究指出，西药联合参麦注射液或芪参益气滴丸对一些心肌类疾病患者具有一定的治疗效果，但中西医联合能否有效治疗DCM 患者还需进一步研究。

中医学将DCM 归为“心悸”“心水”等范畴，认为DCM 属于本虚标实之证，本虚指气血不足，心肾阳虚；标实指瘀血、外邪。《内经》曾提及“心痹……脉不通……上气而喘”，提示DCM 患者存在脉络不通，脾虚气喘，气血不足等症状。参麦注射液主要由红参、麦冬、党参等组成，红参具有益气摄血、复脉固体的功效；麦冬有养阴生津、止咳润肺的作用；党参味甘，能补气止咳、健脾益肺，故参麦注射液具有通气止咳、补血益肺的作用。现代药理学也表明参麦注射液能改善心肌收缩、供血能力，降低肺部耗氧量，减轻心脏负荷。芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七等中药组成，黄芪性温，可补气固体，托毒排脓；丹参具有活血祛瘀、通络止痛之功效；三七能补血益气，消肿祛痰。故两组药物联用具有祛痰止咳、通络益气、活血健肺之功效。本研究结果显示，治疗6 个疗程后，观察A组的治疗总有效率高于对照组与观察B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察B 组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示参麦注射液联合芪参益气滴丸可以有效提高治疗效果，改善患者临床症状，保护心肌细胞，提高心脏血液循环功能。虽然中西药物联用治疗DCM 患者效果显著，但从临床症状改善方面难以准确判断治疗效果。心肺超声是临床诊断患者心肺功能常用到的仪器，心肺超声能否判断患者临床治疗效果也需进行相应的研究。LVEF 反映左心室收缩功能情况，LVEF 水平越高，心肌收缩能力越强；LVESD、LVEDD 反映心泵功能和心输出量情况，LVESD、LVEDD 水平过高，心肌受损越严重，心泵功能减弱，心输出量降低；SPWMD 越低，心脏泵血能力越强，心搏量越大，心肌肥厚；CTR 越大表明心脏体积越大，心肌功能损害越强；PASP 越高，提示肺循环受阻越严重，影响心脏正常功能。而本研究结果显示，治疗后，观察组A 组、B 组患者的LVESD、LVEDD、SPWMD、CTR、PASP 均低于对照组，LVEF 高于对照组，且治疗后观察A 组患者的LVESD、LVEDD、SPWMD、CTR、PASP 均低于观察B 组，LVEF 高于观察B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示参麦注射液联合芪参益气滴丸能有效改善患者心功能情况，促进患者康复，这是由于两种药物联用后，心、肺功能得到改善，减少血液循环受阻，改善心肌细胞代谢，从而提高心肌功能，LVEF 等指标也随之改善，趋向正常。心肺超声是临床常见肺部影像学诊断方法，通过反映的各种超声征象，检测出患者LVEF 等指标值，而LVEF值升高或降低可反映患者心功能情况，故医护人员可根据检测所得的LVEF 等指标值评估患者心肺功能情况，患者治疗效果越好，血液流动、瓣膜等活动情况反映更清晰，LVEF 等指标值也随之升高或降低，进一步反映疗效情况。本研究结果显示，治疗后，观察A组、 观察B 组患者的肺超声B 线积分低于对照组，且观察A 组患者的肺超声B 线积分低于观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示参麦注射液联合芪参益气滴丸能有效改善患者心脏血流情况。B 线超声能反应患者肺淤血等临床症状程度，而B 线的产生与肺小叶间隔、肺泡内液体增多等情况有关，当患者出现肺水肿等情况时，肺小叶间隔厚度增加，肺泡内体积增多，超声波也因此反射增加，而DCM 患者可能会出现肺淤血、肺气肿等情况，导致超声波反射增加，患者各区域内的B 线也随之增加。但若患者治疗效果较好，其肺淤血等症状也会随之减轻，B 线积分也随之减少，提示患者心肺功能的好转，这也说明肺部超声B 线与心肺功能情况密切相关。

综上所述，常规西药联合参麦注射液、芪参益气滴丸治疗DCM 效果显著，心肺超声和肺部超声B 线积分能反映患者心功能情况，值得临床实践。