中医经络穴位按摩对中风后便秘的预防效果及便秘剂使用的影响

杜精梅

(江苏省东台市人民医院康复中医科，江苏 东台 224200)

0 引言

中风为常见脑血管系统疾病，也被称为脑卒中，其在我国临床中的发病率较高，患病后会有多种并发症，其中以便秘较为多见[1]。导致中风后便秘产生的因素主要包括饮食习惯的改变、长时间绝对卧床状态等，当出现便秘后，患者会在排便时因过度用力而造成急性心梗、颅内压升高等问题，对其生命安全带来极大的威胁[2]。针对这一现状，需要采取恰当的干预手段，以起到预防便秘的作用。传统方法主要围绕病情变化展开相应的干预工作，但是效果存在很多不足[3]。中医认为，中风患者在患病后，其机体长时间处于脾胃虚弱的状态，痰浊会在其中焦产生瘀阻，继而造成肠道津亏症状，最终造成便秘的产生[4]。若对其施以中医经络穴位按摩，则可产生调节阴阳、疏通经络的作用，确保患者脏腑功能得到良好改善，从而实现通便的效果。本文为进一步深入探讨其在临床中的使用价值，特对2021年1月到2022年1月期间收治的100例中风后便秘患者展开对比分析，相关数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次总计纳入100例中风后便秘患者作为研究对象，入组时间均在2021年1月到2022年1月之间，以随机数字表法为分组原则，将其均分为两个研究小组。其中包括观察组50例、对照组50例。观察组男性30例、女性20例，年龄50岁到78岁，平均年龄（67.51±2.48）岁；便秘病程1个月到6个月，平均便秘病程（3.04±0.48）个月；根据患病类型进行划分，包括脑出血27例、脑梗死23例。对照组男性32例、女性18例，年龄51岁到80岁，平均年龄（67.46±2.70）岁；便秘病程1个月到7个月，平均便秘病程（3.11±0.42）个月；根据患病类型进行划分，包括脑出血26例、脑梗死24例。对比一般资料P＞0.05，存在可比性。

纳入标准：（1）排便时间间隔在72h以上、有显著排便困难症状且每次排便时间在20min以上的患者；（2）有良好认知，能够正常沟通的患者；（3）生命体征处于稳定状态的患者；（4）患者本人和家属知晓研究具体内容，且签字确认。

排除标准：（1）患者一般临床资料记录缺失；（2）患者同时患有意识障碍性疾病或神经性疾病；（3）患者合并肠道器质性病变；（4）患者受卵巢囊肿、脊髓病变、甲亢等疾病而诱发便秘；（5）患者中途退出研究；（6）患者有严重营养不良、或有习惯性腹泻情况。

1.2 方法

对照组患者接受常规干预，即遵照医嘱指导患者正确用药，指导其科学饮食，尽量增加富含膳食纤维类食物的摄入；每日适当增加饮水量，正确指导肛周按摩方法以及常规腹部按摩方法，从而产生排便反射。另外在患者机体允许的情况下，指导其科学选择合适的运动，进一步改善排便效果。

观察组患者接受中医经络穴位按摩，方法如下：（1）取穴：结合相关指南以及临床经验为患者进行科学取穴。常见穴位包括脾俞穴、足三里穴、关元穴、胃俞穴、内关穴、中脘穴，若患者腹胀症状显著，则增加涌泉穴。（2）穴位定位：①脾俞穴：第11胸椎棘突下旁开1.5寸。②足三里穴：小腿前外侧犊鼻穴下3寸，与胫骨前缘相距1横指。③关元穴：脐下3寸。④胃俞穴：第12胸椎棘突下旁开1.5寸。⑤内关穴：腕横纹上2寸。⑥中脘穴：脐上4寸。⑦涌泉穴：蜷足时足前部凹陷处。（3）按摩手法：以手法为主，指导患者将体位调整至仰卧位，以按揉的方式实施按摩，每个穴位按照1-2min/次、120下/次的标准进行按摩，并以顺时针方向运用掌根部按摩患者腹部，10-15min/次。按摩期间经常询问患者力度感受，并予以适当调整。于患者入院后第二日开始实施，早晚各一次。（4）注意事项：①嘱患者在接受按摩前需要将膀胱排空。②操作者于按摩前对自身指甲合理修剪，防止对患者皮肤造成损伤。③按摩期间注意隐私保护，并恰当予以保暖处理。

1.3 观察指标

指标内容包括干预效果（含便秘剂使用率、便秘发生率）、干预前后中医证候积分（含腹部胀满、排便困难、粪便坚硬）、临床指标（含肠鸣音次数、首次排便时间）、干预前后生活质量评分（含生理功能、精神状态、总体健康、心理功能）。其中中医症候积分各项内容的评分区间为1-3分，分值高，症状严重。生活质量评分各项内容的评分区间为0-100分，分值高，生活质量好。

1.4 数据处理

使用统计学软件包SPSS 23.0将两组研究数据做出对比分析，计量资料（t检验）包括中医证候积分、临床指标、生活质量评分，应用平均数±标准差表示；计数资料（χ2检验）包括干预效果，应用百分比表示。检验结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较

观察组干预效果明显优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组干预效果比较[（n）%]

2.2 两组干预前后中医证候积分比较

干预前两组评分结果对比差异无统计学意义，P＞0.05；干预后观察组均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组干预前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组干预前后中医证候积分比较（分，±s）

组别 例数 腹部胀满 排便困难 粪便坚硬干预前 干预后 images/BZ_70_1090_1047_1092_1047.png干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 2.62±0.23 0.51±0.12 2.54±0.25 0.67±0.14 2.20±0.43 0.56±0.12对照组 50 2.58±0.30 1.04±0.27 2.48±0.33 1.07±0.22 2.11±0.39 1.24±0.31 t值 0.7482 12.6839 1.0247 10.8465 1.0962 14.4648 P值 0.4561 0.0000 0.3080 0.0000 0.2757 0.0000

2.3 两组临床指标比较

观察组各项临床指标均低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

组别 例数 肠鸣音次数（次/min） 首次排便时间（h）观察组 50 2.46±0.69 19.54±5.98对照组 50 4.22±0.78 34.58±9.68 t值 11.9504 9.3467 P值 0.0000 0.0000

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

观察组与对照组干预前评分比较无意义，P＞0.05；干预后观察组更高，P＜0.05，见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，±s）

组别 例数 生理功能 精神状态 总体健康 心理功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 64.30±5.62 91.45±2.41 65.76±2.13 92.25±2.77 62.19±3.80 92.04±2.37 63.21±3.78 91.54±2.31对照组 50 63.99±5.70 87.26±3.23 65.28±2.05 88.09±2.62 62.25±4.07 88.37±1.96 62.97±3.74 88.79±2.44 t值 0.2738 7.3517 1.1481 7.7150 0.0761 8.4380 0.3191 5.7873 P值 0.7848 0.0000 0.2537 0.0000 0.9394 0.0000 0.7503 0.0000

3 讨论

中风后便秘患者于临床中十分常见，患病后会对其生活质量带来较大影响。进一步分析产生的原因，可以发现主要包括以下几点：（1）患者患病后，其大脑皮质功能出现损伤，进而导致自主神经功能出现异常，此时往往无法有效诱发排便反射，因此造成便秘几率的大幅提升[5]。（2）大部分患者患病后运动量减少，这也会导致其胃肠道功能出现异常，从而诱发便秘问题的出现。（3）一些患者会有程度不同的吞咽困难，进而导致其进食量降低，饮食结构出现改变，且饮水量较低，无法正常进行胃肠蠕动，最终造成便秘。（4）大部分中风患者都年龄较大，其自身机体功能岁年龄的不断增长而逐渐退化，进而导致其胃肠道功能变差，使大便因干结问题而出现便秘[6]。（5）中风在临床中往往起病较急，因此很多患者在患病后均在短时间内无法接受，继而诱发过多消极情绪（如焦虑、抑郁、紧张、恐惧等）的产生，这也会造成交感神经兴奋性增加，并过量分泌肾上腺素，知致使迷走神经受到抑制，胃肠道蠕动能力显著降低[7]。（6）患者在接受临床治疗的过程中，通常其使用的药物中包含大量脱水剂，这也会导致其机体缺水问题进一步加重，最终增大便秘发生几率。

在对患者实施临床干预时，常规方法主要以病情观察、常规指导腹部按摩、饮食干预等为主，总体效果并不理想。而在本次研究中，主要针对观察组患者实施了中医经络穴位按摩，最终结果显示，该组患者便秘剂使用率、便秘发生率、肠鸣音次数以及首次排便时间均显著低于对照组，P＜0.05。同时其干预后各项中医证候积分均低于对照组，P＜0.05，该结果同张恒涛[8]在其报道中指出联合组各项便秘症状评分均低于单一组，P＜0.05的结果一致。分析原因：中医认为，中风患者患病后受体内津液枯竭、情志不畅、气血亏虚等因素的影响而出现肠道无法正常运化的情况，最终造成便秘的形成[9]。而在中医经络穴位按摩实施的过程中，胃俞穴、脾俞穴均为足太阳膀胱经上的重要穴位，通过按揉刺激的方式，可以使胃腑之热、脾脏之湿热等有效外散；同时对中脘穴、足三里穴、内关穴进行按揉，能够对胃肠道疾病起到良好的改善效果，并发挥强壮脾胃、清除胃肠瘀滞的作用。其中足三里穴是足阳明胃经上的一个重要穴位，通过按揉此穴，可以对患者消化系统功能的提升起到积极影响，并促进机体毒素的排出，使之自身机体免疫力能够大幅提升[10]。另外若患者存在腹胀症状，还增加了涌泉穴的按揉干预，该学对于调节便秘症状同样具有重要作用。以上穴位联合使用，能够有效发挥通便润肠、舒经活络的效果，因此在临床应用中具有较好的使用价值。此外，本次研究结果中，观察组患者干预后各项生活质量评分均高于对照组，P＜0.05，也进一步说明该方法对于提升生活质量具有重要意义。

综上所述，中风后便秘患者通过接受中医经络穴位按摩后，可以显著提升预后效果，减少便秘剂的使用几率以及便秘产生率，对于调节其临床症状，改善生活质量具有积极影响，总体使用效果突出，可行性较强，因此适合推广与使用。