磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺不良反应和护理对策

高洁（天津医科大学第二医院,天津 300222）

在近些年对各种疾病的诊断中，磁共振成像是一种极其关键的影像学检验技术，因其自身所具有成像效果好、空间分辨率高、不易受骨像干扰等的特色，在检出微小病变时的准确性较高，并在临床上获得医师和患者的广泛认可。在实施磁共振增强检查时，钆喷酸葡胺作为最常见的对比剂，能够提升病变显示效果，作用于正常组织和加大病灶间的密度，以便在判断病灶组织的侵袭情况、远处转移更加准确。不仅如此，钆喷酸葡胺相对于所有影像学检查对比剂中具备安全性好、用量少的优势[1]。但是随着其应用范围的扩展和用量增加，也会产生较多的不良反应事件，甚至可能发生因钆喷酸葡胺造成过敏反应致死的情况，严重威胁到患者的生命安全[2]。所以，在临床上积极分析钆喷酸葡胺不良反应情况，对制定出积极的防范措施具有重大意义。基于此，本研究将针对磁共振成像检查的方式，对比剂选用钆喷酸葡胺的患者展开不良反应的分析，并给予相应的疾病护理对策，研究时间为2020年9月-2021年9月，期望可以为其不良反应制定出有针对性的护理干预对策，为临床诊断工作的开展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年9月-2021年9月，选取我院100例对比剂选用钆喷酸葡胺患者展开研究，50例患者实施磁共振成像检查，另外50例实施常规增强扫描检查，总结分析出现的不良反应情况，并给予有针对性的护理干预对策。所有患者中男66例，女34例，年龄20-74岁，平均（55.19±6.71）岁。对比剂选用钆喷酸葡胺患者的各项指标比较无意义，P＞0.05。排除标准：装有金属烤瓷牙；免疫功能严重低下；合并心力衰竭；伴随认知和精神障碍；妊娠或哺乳期妇女；装有心脏起搏器；钆喷酸葡胺过敏史；患有严重糖尿病；临床资料不全者。纳入标准：患者资料详细；无手术禁忌证；意识清楚，行为自主；需要实施对比剂选用钆喷酸葡胺诊断；患者签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像扫描 对本研究中的患者实施磁共振增强扫描，并在扫描前详细询问患者家族患病史、病史、过敏史，确定无诊断扫描禁忌后完成后续检查。不仅如此，在磁共振检查室中避免患者和家属携带金属物品进入，及时向其告知注意事项。通过高压注射器静脉团注，以及2.8-3.0mL/s速度为患者注射钆喷酸葡胺共30mL后实施磁共振血管造影检查。

1.2.2 常规增强扫描 通过0.5mL/s速度注射15ml钆喷酸葡胺（规格：20mL:9.38g）后患者，实施常规增强扫描检查。

1.3 观察指标 总结分析出现的不良反应情况，并给予有针对性的护理干预对策，对比分析处理前后的心理状态、生活质量、生理应激反应等情况。①不良反应类别与程度[3]：主要按照Shehadi分类法评定，划分为重度变态反应、中度变态反应、轻度变态反应、非变态反应共四种。其中重度反应主要表现为：面色苍白、心脏骤停、呼吸抑制、心律失常、血压降低、休克等；中度反应主要表现为：呼吸困难、气促、胸闷等；轻度反应主要表现为：皮肤瘙痒、皮疹、皮肤潮红等；非变态反应：主要表现为头痛、头晕、静脉炎、恶心呕吐、发热等。②心理状态[4]：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估当患者不良情绪越严重相应的评分越高。③生活质量[5]：社会、躯体、环境、心理四个领域中每一个领域的评分都是35分，且共26个项目，通过WHOQOL-BREF表进行生活质量的评定，最终得出的分数越高则患者的生活质量越好。④生理应激反应[6]：主要包含心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），选择电子血压计测量患者的收缩压和舒张压情况。

1.4 统计学分析 本次结果数据由统计员处理分析，并获取最终结论，处理软件为SPSS22.0，统计的全部资料中，用χ2检验计数资料最后差异、t检验计量资料最后差异，分别用(±s)和[n(%)]表示，P＜0.05时表明结果有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不良反应发生率 钆喷酸葡胺不良反应共发生8例（8.00%，8/100），其中磁共振成像检查6例（12.00%，6/50），常规增强扫描检查2例（4.00%，2/50），差异有意义（P＜0.05）。见表1。在8例不良反应中，包含重度变态反应和中度变态反应均为1例（12.50%），轻度2例（25.00%），非变态反应者4例（50.00%）

表1 不良反发生率分析[n(%)]

2.2 不良反应处理方式 ①针对存在重度变态反应的患者，皮下注射1mg肾上腺素，平卧、吸氧，在转移到急救室后静脉滴注500ml生理盐水联合100mg多巴胺，500ml葡萄糖氯化钠溶液联合5mg地塞米松，患者病情经处理后得到控制；②针对存在中度变态反应的患者，给予5-10mg地塞米松静脉注射，平卧、吸氧，患者病情经处理后得到控制；③针对存在轻度变态反应的患者，给予5-10mg地塞米松静脉注射，该例患者经充分休息后病情得到控制；④针对存在非变态反应的患者，给予1例静脉炎患者50%硫酸镁湿敷，1例恶心呕吐患者在停药后饮用大量水，快速排出钆喷酸葡胺，两例患者病情经处理后均得到控制。剩下的两例经停止注射或减慢注射速度之后病情自行缓解。

2.3 生理应激反应情况比较 处理后的舒张压、收缩压、心率水平指标均较处理前更低，显示出给予患者针对性护理干预对策后的生理应激反应改善更佳，差异有意义（P＜0.05），见表2。

表2 生理应激反应情况比较(±s)

表2 生理应激反应情况比较(±s)

心率（次/min）处理后 100 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92处理前 100 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t-16.815 10.044 12.292 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）

2.4 生活质量比较 处理后的社会、躯体、环境、心理评分均高于处理前，显示出给予患者针对性护理干预对策后的生活质量改善更佳，差异有意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量比较(±s,分)

表3 生活质量比较(±s,分)

时间 例数 社会 躯体 环境 心理处理后 100 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42处理前 100 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t - 13.524 11.693 10.778 10.709 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 心理状态评分比较 处理后的焦虑、抑郁评分低于处理前，显示出给予患者针对性护理干预对策后其心理状态改善更佳，差异有意义（P＜0.05），见表4。

表4 心理状态评分比较(±s,分)

表4 心理状态评分比较(±s,分)

时间 例数 SDS SAS处理后 100 41.32±9.21 40.61±8.83处理前 100 49.63±9.96 48.36±10.03 t-6.125 5.799 P-＜0.001 ＜0.001

3 讨论

在实施磁共振成像检查中，钆喷酸葡胺获得广泛应用。经有关调查显示，其作为离子型对比剂，应用前无需皮试，安全性相对较高；但若使用不当，将造成不良反应的出现，增大用药风险。为了降低不良反应的发生率，有效落实干预对策：其一，检查前为了提升患者配合积极性，要详细介绍注意事项和检查过程[7]。磁共振扫描时间长、空间小，患者对检查方式的陌生，极易产生幽闭恐惧、焦虑和恐惧情绪等。因此，护理人员要向患者说明检查的方式和目的，了解其心理状态和身体不适症状，告知患者应用对比剂较少会发生呕吐、头痛和恶心症状，安全性较高，但检查时间较长，会发生一些噪音等，以此消除患者顾虑，配合医生做好屏气等工作，以最佳状态接受检查。其二，检查中，护理人员要选择弹性好、直的、直径粗大血管穿刺，取舒适体位，一次穿刺成功；并密切观察患者表情变化和生命体征等，当有不良反应发生时实施对症处理；注射对比剂时，边注射边配合，促使患者深呼吸，减轻症状的出现[8]。其三，检查后，不管是否有不良反应的发生，均需加快排出钆喷酸葡胺，护理人员要叮嘱患者大量喝水，近期禁食蛋白质多、易引起过敏和富含脂肪的食物，注意清淡饮食。

在本研究过程中得出的结果中，钆喷酸葡胺不良反应共发生8例（8.00%，8/100)，其中磁共振成像检查6例（12.00%，6/50），常规增强扫描检查2例（4.00%，2/50）差异有意义（P＜0.05）；针对存在重度变态反应的患者，皮下注射1mg肾上腺素，平卧、吸氧，在转移到急救室后静脉滴注500ml生理盐水联合100mg多巴胺，500ml葡萄糖氯化钠溶液联合5mg地塞米松，患者病情经处理后得到控制；针对存在中度变态反应的患者，给予5-10mg地塞米松静脉注射，平卧、吸氧，患者病情经处理后得到控制；针对存在轻度变态反应的患者，给予皮肤瘙痒患者5-10mg地塞米松静脉注射，该例患者经充分休息后病情得到控制；针对存在非变态反应的患者，给予1例静脉炎患者50%硫酸镁湿敷，1例恶心呕吐患者在停药后饮用大量水，快速排出钆喷酸葡胺，两例患者病情经处理后均得到控制。剩下的两例经停止注射或减慢注射速度之后病情自行缓解。处理后的舒张压、收缩压、心率水平指标均较处理前更低，显示出给予患者针对性护理干预对策后的生理应激反应改善更佳；处理后的社会、躯体、环境、心理评分均高于处理前，显示出给予患者针对性护理干预对策后的生活质量改善更佳；处理后的焦虑、抑郁评分低于处理前，显示出给予患者针对性护理干预对策后的心理状态改善更佳，差异有意义（P＜0.05）。经本研究最后获得的结果得出，针对对比剂选用钆喷酸葡胺的患者，选择磁共振成像检查的方式，将会出现一定的不良反应，需要给予积极的应对处理干预措施，且发现对患者实施护理对策之后，患者的生活质量、心理应激反应明显改善，不良心理情绪显著减轻，产生的作用显著。在张爱东[8]等人的研究中，回顾性分析了40例造影剂钆喷酸葡胺注射液引起不良反应患者的病历资料和护理措施，并进行分析总结，结果显示不良反应40例，39例为轻中度反应，1例发生过敏性休克，但经抗过敏、抗休克抢救治疗痊愈，同本文的研究结果基本一致。

综上所述，患者在临床上实施磁共振成像检查时，对比剂选用钆喷酸葡胺，可能会出现一定的不良反应，但是给予患者护理干预后，其生活质量得到显著改善，同时降低了焦虑、抑郁情绪的发生几率，并改善生理应激反应，适合在临床推广。