MCS+血细胞分离机采集血小板冲红的原因分析及处理措施

郦曼桐（天津市血液中心,天津 300110）

MCS+血细胞分离机是根据血液中各种成分的比重不同，利用梯度离心的原理，将采集的血液在离心杯内高速旋转分层，从下到上依次分为红细胞层、白细胞层、血小板层和血浆层。通过界面探测器，根据各层的透光度不同，识别不同成分的血细胞，进行对应层面的提取。收集血小板时，血泵将血浆袋内的血浆吸入离心杯底部，分层的血液成分依次向上平推，冲浪时，光电探测器根据血浆层和血小板层的浊度变化达到收集血小板的目的。但在MCS+血细胞分离机采集血小板过程中，有时会有大量红细胞混入的现象发生，也称为“冲红”[1]。引起冲红的主要因素是红细胞体积偏小，在离心机高速运转时，MCV值偏小的悬浮红细胞和血小板分层不明显，红细胞混入血小板层或接近血小板层，光学探测器难以识别，随着血小板被收集到成品袋中[2]。若发生冲红现象，则不符合中华人民共和国单采血小板质量要求，红细胞混入量≤8.0×109个/袋[3]，既影响血小板的质量和血小板临床输注效果，又会造成耗材的浪费。因此分析冲红的原因，并减少单采血小板冲红的发生率，可提高产品质量，确保单采血小板的输注效果。现从2018年1月1日-8月1日机采血小板采集过程中出现的12例冲红的现象进行原因分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料和对象 2018年1月1日-8月1日期间共17984人次参加无偿单采血小板捐献，所有无偿单采血小板献血者均符合《献血者健康检查要求》（GB18467 -2011）中的规定献血者标准：采前血小板计数（PLT）≥150×109/L；血红蛋白（Hb）测定：男≥120g/L，女≥115g/L；红细胞比容（Hct）≥0.36LL。体重：男≥50kg，女≥45kg。献血间隔时间不少于2周。捐献血小板前5d禁服含阿司匹林或阿司匹林类药物。针对本站2018年上半年出现12例单采血小板冲红，将12位出现冲红的献血者作为冲红组，随机抽取18名同年捐献单采血小板未冲红的献血者作为对照组。两组献血者的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血小板的采集 使用美国血液技术公司生产的MCS+血细胞分离机及其配套的994CF-E一次性管路耗材进行血小板采集，要求全血与抗凝剂的比例控制在10∶1，全血流速（采血与回输速度）80mL/min。并严格按照操作规程进行血小板采集。

续表1

1.3 检测方法 单采血小板采集前分别抽取冲红组和对照组每位献血者静脉血，采用XP-100和KX-21N全自动血细胞分析仪，进行WBC、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、P-LCR计数等指标的检测分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经两组对比，发现冲红组中Hb、RBC、MCV、Hct、MCH、MCHC血细胞计数检测指标均低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组WBC、PLT、RDW、MPV、PDW、P-LCR的血细胞计数检测对比，未发现统计学意义（P＞0.05），待后续研究观察，见表1。

表1 冲红组和对照组血细胞计数对比

造成机采血小板冲红的原因除上述所述因素以外，还与献血者自身因素有关，比如与献血者在采集过程中的精神状态是否过于紧张、是否进食高脂饮食等相关。

2.1 预防措施

2.1.1 打造舒适献血环境，营造愉悦献血心情 工作人员应密切关注献血者的精神状态是否紧张，特别是第一次献血的献血者。因为紧张会使交感神经系统兴奋，释放大量去甲肾上腺素、肾上腺素。在儿茶酚胺和皮质类固醇的作用下，使献血者体内的血小板聚集、黏附和释放功能增强，造成单采血小板采集的第一循环可能就出现冲红[4]。故工作人员在与献血者沟通交流时，应使其精神状态保持放松，在机采过程中让献血者始终保持愉悦心情，增加再次捐献的信心，降低血小板冲红的发生。

2.1.2 献血前清淡饮食，避免脂肪血发生 若献血者在献血前曾食用高脂肪、高蛋白的食物，则会使脂肪颗粒混入血液而导致血浆浑浊，影响机器的识别能力，继而让红细胞大量混入血小板。因血液中乳糜微粒在通过血细胞计数仪微孔时，可被误认为血小板而进行计数，造成血小板检测结果偏高[5]，而实际血小板水平偏低，严重影响血液质量。工作人员在操作中应仔细观察离心后血液标本，观察上层清液情况，判断是否有乳糜血发生。应嘱咐献血者在献血前1天晚上和第2天早上要饮食清淡，不食用肉、蛋、奶、豆浆等易造成血液乳糜的食物。避免脂肪血发生，并杜绝空腹献血。

2.1.3 识别血细胞分析仪检测数值，筛查冲红率 血液检测环节在单采血小板采集前对献血者进行血常规检测，可以了解血小板及其他血细胞计数和形态，这样不仅可避免因献血者体内的血小板计数偏低及其他血细胞计数和形态异常导致的采集失败，而且采前血细胞计数对于设定采集量及最终产品的合格率也具有指导意义[6]。

3 讨论

经统计分析，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）和红细胞比容（Hct）偏低是造成单采血小板冲红的主要原因。MCV、MCH、MCHC是反映红细胞状况的指标，决定着红细胞的体积和自身密度。当外周血MCV、MCH、MCHC值偏小时，说明献血者外周血中的红细胞体积偏小，血红蛋白含量少，密度低，由于异常的红细胞比重轻，当全血进入血细胞分离机的离心杯内离心时，冲浪的血浆通过血液成分的细胞层不能理想地使各细胞层分离，血细胞分离机在对血小板探测时将这些红细胞误识别为血小板收集，冲浪时，有可能使超量的红细胞进入机采血小板产品中，造成机采血小板产品的冲红和红细胞混入量过多，影响机采血小板产品的质量[7]。当MCS+血细胞分离机出现血小板峰值低警示的时候，可以适当降低并稳定采血速度，因为在离心杯转速、每个循环处理血容量均不变的情况下，平稳地低速采集，把采集速度减慢到50ml/min，有利于血细胞各层之间的最佳分离，从而在血浆通过管路感知器时能提高血小板收集质量，降低冲红的发生几率，减少耗材报废，保证临床输血安全。