结核病患者社交回避及苦恼与领悟社会支持的相关性分析

姚 蓉 周 艳▲ 雷丽梅 赵 霞 付 莉 钟 琴 杨 婷

1.成都市公共卫生临床医疗中心结核科，四川成都 610066；2.成都市公共卫生临床医疗中心护理部，四川成都 610066

2020年全球新发结核病987万例，中国占8.5%，居世界第二位[1]。研究表明，大部分结核病患者因担心会传染他人，主动或被动地社交回避，减少社交活动，造成社交回避及苦恼[2]。相关研究[3-4]发现，当结核患者长期处于这种社交回避中，常表现为回避和自我封闭，主观治疗意愿降低，导致疾病恶化，产生大量耐药病例，治疗成功率降低，对结核病防控构成严重威胁，可见关注结核病患者社交回避与苦恼具有重要意义。研究显示，社交回避及苦恼与自身心理健康有关[5]；而领悟社会支持是自身能够感知到社会支持的，与社交密切相关，同时还有自身心理健康的增益性[6]。目前尚无对结核病患者社交回避及苦恼与领悟社会支持的相关性研究，本研究旨在了解结核病患者社交回避及苦恼和领悟社会支持情况并探讨两者相关性，从而为临床研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，选取2020年8—10月在成都市公共卫生临床医疗中心确诊并住院的210例结核病患者进行调查，纳入标准：①肺结核诊断以《WS288-2017》肺结核诊断为标准[7]；②年龄≥18岁；③无认知功能障碍，意识清楚；④自愿参与本调查研究。排除标准：①近期发生严重的病情变化者；②有严重精神疾病者；③有严重沟通障碍，不能正确配合问卷调查；④妊娠者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职业状况、家庭人口数、个人月收入、患病时间、是否耐药及治疗情况等。

1.2.2 社交回避及苦恼量表（social avoidance and distress scale，SAD） 共 28个条目，包括 2个维度：社交回避（14条）和社交苦恼（14条），采用“是-否”方式评分。回答“是”记1分，回答“否”记0分，总分是将所有各项得分相加，分值在0～28分。总分0～10分表示轻度，11～20分为中度，＞21分为重度，所得分值越高表示社交回避及苦恼程度越严重，各条目总的相关系数均值为0.77[8]。

1.2.3 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS） 该量表由 Zimet等编制，国内学者姜乾金[9]翻译，共12个条目，包括家庭支持（4个条目）、朋友支持（4个条目）及其他支持（4个条目）3个维度。采用Likert 7级计分法，从极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意，分别赋予1～7分，总分12～84分。得分12～36分为低支持状态，37～60分为中间支持状态，61～84分为高支持状态，得分越高反映个体感受到的社会支持越高，Cronbach’sα系数为0.89～ 0.92。

1.3 调查方法

由2名经过统一培训的调查员发放问卷，使用统一指导语，研究对象填写完毕后当场收回，本研究共发放问卷210份，回收有效问卷203份，有效率为96.67%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，数据录入由双人进行，并交叉核对。计数资料采用描述性分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验和单因素方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核病患者社交回避及苦恼水平现状

患者社交回避及苦恼得分为（14.46±5.72）分，在社交回避维度得分为（8.85±3.15）分，社交苦恼维度得分为（5.02±3.15）分。不同的性别、学历、职业、个人月收入社交回避及苦恼得分差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 结核病患者领悟社会支持现状

患者领悟社会支持得分为（49.97±11.41）分，其中家庭支持维度得分为（21.41±3.47）分，朋友支持维度得分为（15.30±5.38）分，其他支持维度得分为（13.26±5.56）分；不同年龄、学历、婚姻状况、个人月收入、患病时间领悟社会支持得分差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 结核病患者社交回避及苦恼与领悟社会支持水平现状（分，）

表1 结核病患者社交回避及苦恼与领悟社会支持水平现状（分，）

项目 n 社交回避及苦恼 t/F值 P值 领悟社会支持 t/F值 P值性别 -2.176 0.031 0.519 0.604男133 13.84±5.84 50.26±12.11女70 15.66±5.33 49.40±10.03年龄（岁） 1.728 0.162 5.166 0.002 18～44 109 13.92±6.55 52.81±11.77 45～59 51 15.90±4.77 46.45±9.91 60～74 35 13.77±3.69 47.03±10.98 75～89 8 15.75±5.55 46.63±7.86学历 6.049 0.001 11.638 0.000小学及以下 66 16.03±4.32 46.14±9.29初中 66 15.24±5.37 47.65±10.85高中/中专 26 12.85±5.78 53.08±10.06大学及以上 45 11.96±6.98 57.20±12.25婚姻状况 0.761 0.469 7.695 0.001未婚 56 14.87±5.46 47.44±8.84已婚 120 13.77±6.38 53.77±12.91离异/丧偶 27 14.11±5.50 53.33±15.14职业状况 5.516 0.005 2.798 0.063在职 45 12.20±6.91 53.27±11.01离职退休人员 13 13.23±5.42 46.54±8.99无业/失业 145 15.28±5.15 49.26±11.58家庭人口数 1.380 0.254 0.549 0.578 1～3 58 13.43±5.83 48.66±11.49 4～6 115 14.96±5.86 50.57±11.32＞ 6 30 14.57±4.85 50.20±11.80个人月收入（元） 9.726 0.000 4.086 0.018＜4000 171 14.92±5.56 49.49±11.36 4000 ～ ＜8000 23 14.09±5.44 49.48±10.71≥8000 9 6.67±4.00 60.44±10.13患病时间（年） 0.764 0.550 3.93 0.004＜1 年 141 14.11±6.12 51.59±11.04 1 ～ ＜3 28 15.86±4.28 48.00±14.12 3 ～ ＜5 8 13.38±7.60 52.25±10.51≥5 24 15.13±3.98 52.25±10.51是否耐药 0.572 0.572 0.155 0.877是14 15.00±3.42 50.43±12.73否189 14.42±5.86 49.94±11.35治疗情况 -0.896 0.371 1.935 0.054初治 151 14.25±5.90 50.87±11.15复治 52 15.08±5.20 47.35±11.88

2.3 领悟社会支持与社交回避及苦恼相关性分析

领悟社会支持总分与社交回避及苦恼总分呈负相关（r=-0.632，P＜ 0.001），且领悟社会支持各维度与社交回避及苦恼各维度也具有相关性（P＜ 0.05），见表2。

表2 领悟社会支持与社交回避及苦恼相关性分析

3 讨论

3.1 结核病患者社交回避及苦恼水平现状

本研究结果显示，患者的社交回避与苦恼得分为（14.46±5.72）分，提示结核病患者社交回避与苦恼程度较高[10]。可能是当下结核病患者心理需求等方面受到较多排挤与隔离，结核病患者因害怕被歧视而长期独居生活，社交网络较一般人群窄[11]。单因素分析结果显示，不同性别、学历、职业和个人月收入的结核病患者社交回避及苦恼得分差异有统计学意义（P＜ 0.05）。首先，女性结核患者社交回避与苦恼高于男性结核患者，可能是女性性格特征较男生细腻，在人际交往过程中更敏感，较容易体验到自卑感，对社交回避行为和负性情感体验较多[12]。其次，文化程度的高低会导致患者对疾病认知产生差异，黄楹等[13]研究发现，文化程度较高的患者更易正确理解和面对疾病，并且此类患者经济条件和社会地位相对较高，家庭和社会支持力度更大，从而能保持相对稳定的心理状态，而文化程度低的患者常因收入状况，致使治疗意愿相对较弱，更容易产生负性心理及回避行为。

3.2 结核病患者领悟社会支持现状

结核病患者领悟社会支持得分为（49.97±11.41）分，与吴捷等[14]研究结果类似，不同年龄、学历、婚姻、个人月收入和患病时间领悟社会支持得分差异有统计学意义（P＜ 0.05）。年龄越大领悟社会支持越低，姜兆权等[15]研究显示，个体年龄越大伴随生理功能严重退化，加之疾病的困扰，家人工作繁忙无暇顾及，导致领悟社会支持水平较低。刘晓莉等[16]研究显示，个人领悟社会支持的重要来源是家庭，已婚患者可以从配偶及家庭得到支持和帮助，而未婚者多数离开家人，外出求学、工作，主动寻求家人帮助的意愿不强，从而造成领悟社会支持较低；此外，国外研究[17]显示经济状况是领悟社会支持的重要因素，经济状况较好患者领悟社会支持越高，患者患病时间长，产生经济负担，导致领悟社会支持降低。

3.3 结核病患者社交回避及苦恼与领悟社会支持的相关性分析

相关性分析显示，结核住院患者社交回避及苦恼与领悟社会支持呈负相关，即社交回避及苦恼越高，领悟社会支持越低，与王艳芝[18]研究结果一致。高领悟社会支持水平可减轻个体心理应激状态，提高心理健康水平及社会适应能力[19]，结核患者的领悟社会支持水平提高，其调节压力及缓解紧张的方式就越多，心理健康水平及社会适应能力就越强，同时与社会的联系就更加紧密，更有利于拓展社交圈，从而提高领悟社会支持水平，患者社交回避苦恼水平也会随之下降。若患者自我封闭、无法寻求有效社会支持，极大可能致使自身承受压力并不断增加，负性心理也会随之出现，更容易让人产生封闭心理，导致社交回避及苦恼的发生[10]。

综上所述，结核患者有不同程度的社交回避及苦恼，提示临床加强宣教，纠正患者对疾病认识的偏差，同时呼吁广大群众关爱肺结核患者，消除对他们的排斥和歧视，采取科学的方法进行心理干预，同时帮助患者积极利用各个方面的社会支持，降低社交回避及苦恼，对结核患者的心理健康及护理质量具有重要意义。