二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合超声造影对甲状腺癌的诊断价值

张娟娟 龚国贤 江振雄

1.福建中医药大学附属第二人民医院超声科，福建福州 350000；2.福建省立医院超声科，福建福州 350000

甲状腺结节是一种临床常见的内分泌肿瘤，恶性结节的治疗方案及预后与良性结节存在显著差异[1]。因此，及早明确甲状腺结节良、恶性质具有重要临床意义。目前，影像学检查是诊断甲状腺结节的主要手段，包括超声、CT、MRI等，其中MRI具有较高的分辨率，但检查时间长且费用高，不利于基层推广；常规CT扫描检查缺乏空间立体感，无法整体、全面反映病灶情况；常规超声分辨率相对较低，正常组织与病灶会出现重叠现象，导致准确率降低[2]。甲状腺影像报告和数据系统分级是在二维超声检查基础上形成的一种甲状腺结节分层系统，通过对甲状腺结节进行分级，有助于提高良、恶性甲状腺结节的鉴别诊断效果[3]。超声造影是以常规超声为基础，通过观察甲状腺组织血流信息，为临床鉴别诊断提供有力依据[4]。本研究分析二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合超声造影对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月福建中医药大学附属第二人民医院收治的150例（共207个结节）甲状腺结节患者作为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①年龄＞18周岁；②均行甲状腺切除术治疗；③术前均接受二维超声和超声造影检查；④患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①病例资料不完整；②入组前接受放、化疗等相关治疗者；③存在其他部位恶性肿瘤；④存在沟通障碍或者精神疾病；⑤伴有内分泌疾病者。150例患者中，男43例，女107例；年龄25～79岁，平均（45.36±9.28）岁；结节直径0.4～4.6 cm，平均（2.12±0.53）cm。

1.2 方法

所有患者均接受二维超声和超声造影检查，采用飞利浦EPIQ5型超声诊断仪（荷兰飞利浦公司）进行高频彩色超声检查，探头频率设置在9～18 MHz，检查前告知患者不可做吞咽动作，呼吸平静。取平卧位，头部向后仰，以充分显露甲状腺部位，于被检区域及探头均匀涂抹耦合剂，对患者的甲状腺部位进行多个切面扫查，记录钙化、回声、边界、声晕、形态等情况，根据二维超声甲状腺影像报告和数据系统对甲状腺结节进行分级。然后进行超声造影检查，探头频率设置在4～9 MHz，造影剂为SonoVue，机械指数为0.06，聚焦区设置为甲状腺底部，深度为0.3 cm；选取甲状腺的长轴切面，以确保病灶及其周边组织显示在同一个切面中，在确定适宜造影切面之后，转为造影检查模式，经肘静脉快速团注配制好的2.4 ml造影剂，然后注射生理盐水5 ml进行冲洗，实时动态观察结节增强后的图像情况，并进行图像采集，采集时间为120 s。

1.3 诊断标准

1.3.1 二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级 二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级共分为5级，其中甲状腺腺体阴性为1级；恶性危险为0，结节良性病变为2级；恶性危险＜ 5%，结节可能为良性为3级；恶性危险在5%～90%，疑似恶性结节为4级；恶性危险＞90%，恶性超声征象至少存在5个，高度疑似恶性结节为5级；其中1、2、3级为良性，4、5级为恶性[5]。

1.3.2 超声造影 超声造影检查根据病灶范围、增强强度以及周边环状增强等图像变化差异进行良、恶性诊断，其中病灶范围缩小、不均匀低增强为良性结节；病灶范围无变化、周边环形高增强以及均匀等增强为恶性结节。在二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级与超声造影联合诊断时，有1项结果为恶性则提示联合诊断结果为恶性[6]。

1.4 观察指标及评价标准

①观察150例患者甲状腺切除术后病理结果；②观察不同检查方法诊断结果，与病理结果对照；③计算二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影诊断甲状腺癌的诊断效能，诊断效能包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，其中敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学处理

通过SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。通过四格表法计算二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影诊断甲状腺癌的敏感度、特异度以及准确度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 150例患者甲状腺切除术后病理结果

术后病理结果显示，150例甲状腺结节患者中共检出207个甲状腺结节，其中恶性结节64个，包括3个亚急性肉芽肿性炎、5个桥本甲状腺炎、8个滤泡型腺瘤、48个结节性甲状腺肿；良性结节143个，包括2个未分化癌，7个滤泡状癌，134个乳头状癌。

2.2 二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影诊断甲状腺癌的结果与病理结果对照

二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级检出64个恶性结节，其中误诊21个，漏诊21个；超声造影检出69个恶性结节，其中误诊16个，漏诊11个；二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合超声造影检出67个恶性结节，其中误诊6个，漏诊3个，见表1。

表1 二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影诊断甲状腺癌的结果与病理结果对照（个）

2.3 二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影诊断甲状腺癌的诊断效能

超声造影诊断甲状腺癌的敏感度明显高于二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级，两者联合诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值明显高于二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影单独诊断，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影诊断甲状腺癌的诊断效能[%（n/N）]

3 讨论

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的癌症，尤其是髓样癌和未分化癌患者，其预后较差，一直是临床关注的热点。目前，外科手术是治疗甲状腺癌的有效方式之一，但临床上大多数甲状腺癌患者确诊时通常已发展为中晚期，从而错失最佳治疗时机。超声是诊断甲状腺癌的常用方法，诊断依据主要为病灶低回声、丰富血流信号、不规则病灶形态、出现钙化、包膜不完整以及边界模糊等[7]。由于甲状腺癌的超声图像具有多样化特征，尤其是不典型癌或者早期癌，病灶形状规则而且包膜完整，从而增加了漏、误诊的发生风险[8]。

二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级将甲状腺结节特有的超声表现进行了重新组合，根据良、恶性以及恶性程度分为5级，是目前临床中常用甲状腺结节分类标准[9]。二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级以是否出现钙化、血流信号、纵横比、外观形态、有无回声以及成分等作为甲状腺结节良、恶性判断依据，具有操作简单、方便等优点。薛蓉等[10]的研究结果显示，TI-RADS分级诊断甲状腺癌的敏感度、特异度以及准确度分别为71.19%、84.04%和79.08%，提示TI-RADS分级在甲状腺癌诊断中具有一定临床价值。良、恶性甲状腺结节微血管分布情况以及构成比存在较大差异，超声造影检查可以动态显示结节血流灌注以及血管分布情况[11]。

本研究中，二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级共检出恶性甲状腺结节64个，其中低回声结节54个，占84.38%，其余10个为不均匀略高回声结节，占15.62%，并表现出丰富血流信号、边界不清、形态不规则以及内部回声不均等征象。二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级检出64个恶性结节，其中误诊21个，漏诊21个。其原因可能为，一方面淋巴细胞及炎症细胞浸润附近组织，造成良性结节亦出现不规则形态或者低回声等征象；另一方面，滤泡萎缩等也会致使结节钙化，从而误诊为恶性结节[12]。超声造影检查共检出恶性结节69个，其中误诊16个，漏诊11个。其原因可能为结节性甲状腺肿增生后期出现出血、钙化或者坏死等症状，另外结节生长时会压迫附近组织，导致血液供应减少，因而超声造影检查可见低增强征象，从而导致漏、误诊；同时，医师操作、分辨率以及造影剂浓度等因素也是导致超声造影检查漏、误诊的重要因素[13]。二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合超声造影检出67个恶性结节，其中漏、误诊共9个，说明两者联合检查可进一步降低甲状腺癌漏、误诊的发生。

本研究结果显示，超声造影诊断甲状腺的敏感度为82.81%，明显高于二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级的67.19%，二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级诊断甲状腺癌敏感度相对较低，可能与良、恶性结节有明显重叠以及恶性结节的分级跨度较大等有关。甲状腺血供丰富，在周围有重要动静脉血管包绕，造影剂SonoVue声学效果较好，通过注射SonoVue组织可产生散射回声以及血流信号，甲状腺癌组织内部的新生血管分布不规则，可形成血管内微癌栓，造成血流灌注降低，因而呈现不均匀增强或者低增强图像，因而诊断的敏感度相对较高，明显优于二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级[14]。同时，两者联合诊断甲状腺的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值明显高于二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影单独诊断，说明两者联合诊断可充分发挥各自优势，起到协同诊断的作用，有助于提高诊断效能，这与临床相关研究结果基本一致[15]。

综上所述，二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级、超声造影检查均是诊断甲状腺癌的有效方式，两者联合可进一步提高甲状腺癌的诊断效果，值得临床重视。但本研究亦存在一定局限性，为单中心研究且样本量不足，未来可设计前瞻性的大样本、多中心研究，以充分验证二维超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合超声造影的临床诊断价值。