MRI与MSCT诊断胃癌淋巴结转移的应用价值及其影像学特点

夏 云 王日玮

(九江市第一人民医院，江西省九江市 332000)

胃癌是临床常见的癌症类型，近年来胃癌发病率逐年上升，且呈低龄化，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。目前，手术是根治胃癌的唯一方法，术中淋巴结清扫程度将对患者预后造成直接影响。若术中淋巴结清扫范围过大，易出现过度治疗情况，对淋巴系统造成破坏，降低机体免疫力，影响手术效果，甚至增加术后并发症的发生风险，影响预后[2-3]。因此，胃癌术前准确判断淋巴结转移的情况及分布情况尤为重要。多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)具有分辨率高、扫描速度快等特点，现已广泛应用于胃癌的术前诊断。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)能够清晰地显示胃壁解剖结构及肿块大小、形态等信息，还可准确地区分淋巴管及血管，在胃癌术前分期诊断中优势明显[4-5]。鉴于此，本研究探讨MRI及MSCT诊断胃癌淋巴结转移的临床应用价值及相关影像学表现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2021年5月在我院接受手术治疗的75例胃癌患者为研究对象，其中男45例，女30例；年龄36～74(54.98±3.84)岁；病程10 d至5个月，平均病程(2.54±0.61)个月。纳入标准：所有患者入院后均伴有不同程度的嗳气、呕吐、恶心、腹痛等症状；均接受MRI及MSCT检查；经病理组织学明确为胃癌；检查前均未行放、化疗治疗；影像学资料完整；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：对碘造影剂过敏；病情已发展至胃癌晚期，无法行手术治疗；肝、肾、心、肺功能异常；伴有消化道出血、胃溃疡等其他胃部疾病；精神异常，无法配合完成本次研究者。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 要求患者检查前8 h禁食禁水，检查前给予肌内注射山莨菪碱。检查时患者保持仰卧位，胸式呼吸。使用德国飞利浦公司生产的3.0T MRI仪、8通道体部相控阵线圈对患者进行检查。扫描序列及参数设置如下。(1)快速自旋回波序列T2加权成像扫描参数：回波时间102 ms，重复时间7 500 ms，矩阵 288×224；(2)扰相梯度回波序列T1加权成像同相位与反相位扫描参数：回波时间2.4 ms，重复时间220 ms，层厚6 mm，层距1.5 mm，矩阵 288×192，视野38 cm×38 cm；(3)磁共振肝脏增强技术扫描参数：回波时间1.2 mm，重复时间2.6 mm，矩阵 277×160；(4)SSFSE序列扫描参数：回波时间90 ms，重复时间2 000 ms，矩阵 384×256。将获得的图像上传至工作站进行处理，勾画感兴趣区，尽可能避开坏死及液化区域，连续测量3次取平均值。

1.2.2 MSCT检查 检查前准备及体位摆放均与MRI检查一致。采用德国西门子公司生产的Somatm Definition 64排双源多层螺旋CT机，先行CT平扫，随后经肘静脉注射碘海醇造影剂，注射剂量为1.5 mL/kg，控制注射速率为3.0 mL/s，分别行动脉期、静脉期、平衡期扫描，扫描范围自脐平面至膈顶，采集相关图像。扫描参数设置如下：电流 220 mAs，电压120 kV，层厚5 mm，螺距1.625 mm。将扫描图像上传至工作站，采用多平面重建技术行后处理，观察淋巴结形态。

1.2.3 病理检查 所有患者均行胃大部根治性切除术及D2胃区域淋巴结清扫根治术，均由我院胃肠外科副主任医师及以上职称医师主刀，术后淋巴结均经10%福尔马林液固定，固定前对淋巴结进行标记，切片后进行常规HE染色，制成病理切片，由两名经验丰富的病理科医师在显微镜下独立观察并做出病理诊断，最后经讨论得出最终病理诊断结果。采用美国癌症联合委员会制定的第八版TNM分期法进行分期。

1.3 评价标准 以术后病理结果作为诊断“金标准”，比较术前MRI及MSCT N分期的诊断准确率及影像学表现。N分期标准如下：无淋巴结转移为N0期；1～2个区域有淋巴结转移为N1期；3～6个区域有淋巴结转移为N2期；7～15个区域有淋巴结转移为N3a期；超过15个区域有淋巴结转移为N3b期。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以例数(n)或百分率(%)表示， MSCT、MRI诊断胃癌与病理检查的一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，<0.40表示一致性不佳。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后病理结果 75例胃癌患者共切除淋巴结572枚，其中39例患者病变位于胃体，36例病变位于贲门；黏液腺癌15例，管状腺癌50例，混合型癌 2例，印戒细胞癌8例；N分期中N0期7例、N1期12例、N2期27例、N3a期18例、N3b期11例。

2.2 术前MRI检查结果及影像学表现 MRI检查T1加权成像显示胃壁呈不均匀增厚，其中低信号52例，等信号23例；T2加权成像显示均匀高信号62例，不均匀等信号13例；术前MRI检查诊断N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期的准确率分别为94.67%(71/75)、89.33%(67/75)、88.00%(66/75)、92.00%(69/75)、96.00%(72/75)。见表1。

表1 胃癌术前MRI检查及术后病理诊断N分期结果 (n)

2.3 术前MSCT检查结果及影像学表现 MSCT检查可见胃壁明显增厚，胃壁形态不均匀，平扫期可见63例呈低密度表现，12例呈等低密度表现，增厚胃壁明显强化；术前MSCT检查诊断N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期的准确率分别为96.00%(72/75)、94.67%(71/75)、94.67%(71/75)、93.33%(70/75)、97.33%(73/75)。见表2。

表2 胃癌术前MSCT检查及术后病理诊断N分期结果 (n)

2.4 两种检查方法在胃癌淋巴结转移N分期中与术后病理诊断的一致性分析Kappa检验结果显示，MRI检查诊断胃癌淋巴结转移N0、N1、N3a分期与病理检查结果的一致性均尚可(Kappa值=0.685、0.603、0.746，均P<0.001)，诊断N2及N3b分期与病理检查结果的一致性均良好(Kappa值=0.772、0.834，均P<0.001)；MSCT检查诊断胃癌淋巴结转移N0、N1、N2、N3a及N3b分期与病理检查结果的一致性均良好(Kappa值=0.778、0.787、0.886、0.821、0.885，均P<0.001)。

3 讨 论

淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立危险因素，且淋巴结转移与病理分期关系密切。胃部淋巴结通常顺着相应血管分布，也是胃癌发生转移的重要途径[6-7]。因此，及时明确淋巴结转移对改善患者的预后具有重要作用。早期胃癌淋巴结转移率超过10%，进展期胃癌淋巴结转移率可达75%[8-9]。现阶段，手术是治疗胃癌的有效手段，术中联合淋巴结清扫术可有效清除胃体周围淋巴结。但术前评估淋巴结转移情况的局限性导致术中出现淋巴结过度清扫的现象，从而损伤机体免疫功能，大大增加术后并发症发生率，故术前准确评估淋巴结转移尤为重要[10-11]。

随着MSCT及MRI技术的不断发展及完善，其在胃癌分期及淋巴结转移评估中获得较大进步。但淋巴结部位不同，淋巴结短径大小间存在差异，使临床判断淋巴结转移存在局限性[12-13]。本研究结果显示，术前MRI检查诊断N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期的准确率分别为94.67%、89.33%、88.00%、92.00%、96.00%；术前MSCT检查诊断N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期的准确率分别为96.00%、94.67%、94.67%、93.33%、97.33%。Kappa检验结果显示，MRI检查诊断胃癌淋巴结转移N0、N1、N3a分期与病理检查结果的一致性均尚可(Kappa值=0.685、0.603、0.746，均P<0.001)，诊断N2及N3b分期与病理检查结果的一致性均良好(Kappa值=0.772、0.834，均P<0.001)； MSCT检查诊断胃癌淋巴结转移N0、N1、N2、N3a及N3b分期与病理检查结果的一致性均良好(Kappa值=0.778、0.787、0.886、0.821、0.885，均P<0.001)。这表明MRI及MSCT在胃癌淋巴结转移分期诊断中均具有较高的临床应用价值，均可反应患者淋巴结转移情况。究其原因可能为，MRI检查能够清晰地显示淋巴结，尤其是TWI序列、梯度回波序列扫描[14]。MRI检查可见淋巴结转移后，机体内正常组织被癌细胞所替代，细胞密度及体积变大，细胞间隙变小，水分子运动受限[15]。此外，MRI检查能够克服胃肠蠕动，运动伪影较少，因而可获得更加清晰的图像，有助于临床诊断[16]。但MRI常规扫描层厚较大，对于体积较小的淋巴结，行MSCT扫描优势更佳，因其分辨率高，采用薄层重建等技术，可有效提高小淋巴结转移的检出率[17-18]。MSCT在诊断淋巴结转移时存在特定影像表现，若淋巴结发生转移，则影像表现为显著强化征，血管血供丰富；若无淋巴结转移，则影像学表现的强化程度明显减弱[19-20]。

综上所述，MRI及MSCT在胃癌淋巴结转移的诊断中均具有较高的临床应用价值，可为胃癌淋巴结转移术前诊断提供可靠依据。