腰椎间盘突出症综合康复护理中瑜伽姿势训练的应用效果分析

徐银花，付国萃

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733099）

腰椎间盘突出症（LIDP）作为临床骨科发生率较高的疾病种类之一，其临床表现包括腰背痛、坐骨神经痛等。病发后若未开展有效治疗，极易产生多种较严重的并发症，如血管损伤、周围神经损伤等。同时随着疾病进展其会逐渐向患侧足背、足跟、小腿以及大腿外侧扩展，导致患者出现间歇性跛行及运动功能障碍，极大地影响患者的生活质量并损伤患者身心健康[1]。患者发病后及早开展有效治疗十分关键，目前临床常以非手术方案进行治疗，主要是通过综合康复护理来缓解患者疼痛并提升患者腰椎功能。而近些年有医学研究表明，通过瑜伽姿势训练，可对脊椎各项性能进行锻炼，提升患者背部肌肉力量，有效地缓解LIDP患者疼痛表现，并降低功能障碍，进而有效提升患者的生活质量。本次研究纳入LIDP患者60例，并于2019年11月—2020年11月开展医学研究，着重分析在综合康复护理中展开瑜伽姿势训练的应用效果，现将详细内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经院内伦理委员会批准，将60例于2019年11月—2020年11月收治的LIDP患者纳入研究，并以在甘肃省武威肿瘤医院建档单双日均分成两组。其中按照性别男女比例区分A组为17:13，B组为16:14；按照平均年龄区分A组为（44.65±3.54）岁，B组为（44.15±3.61）岁；按照平均病程区分A组为（1.23±0.40）年，B组为（1.34±0.38）年。对比患者资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

纳入标准：（1）符合LIDP诊断标准；（2）签署知情同意书；（3）年龄＞18岁；（4）依从性良好；（5）病史资料齐全；（6）病情稳定。

排除标准：（1）重要脏器损伤；（2）语言沟通障碍；（3）其他系统功能障碍；（4）无血液系统疾病；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）腰椎肿瘤、椎管狭窄、突出物钙化。

1.2 护理方法

2组患者确诊后，均展开对症药物治疗，并予以综合康复护理干预，主要内容包括：健康教育、心理疏导、腰椎牵引治疗、中医针灸、中医推拿、物理因子治疗、饮食干预、运动指导等内容。基于此B组添加瑜伽姿势训练，详细姿势：

1.2.1 蝗虫式

患者需手臂分开与肩同宽，然后手掌心压入地板，额头点地，俯卧；两腿分开与肩同宽，腿趾尖点地；吸气，手臂带动脊柱向前伸展，腿跟后抻，使脊柱得到伸展；呼气，收紧臀部、腹部、下背部，并保持双腿伸直状态，同时将双腿抬离地面（图1）。保持此姿势，并展开舒适呼吸3～5次。

图1 蝗虫式

1.2.2 眼镜蛇式

患者需在地板上俯卧，并将脚背、腹部、小腿及大腿前侧压在地板上，同时将双腿分开（不挤压后腰部为宜）；然后将肘关节放在肩关节下，前臂压入地板，肩胛骨向后打开胸廓；下压肩胛骨，将颈后侧朝上伸展，双掌掌心相对，五指伸展；吸气将前臂推动地板，并伸展脊柱；呼气收紧大腿、小腿、臀部、腹部肌肉，再次压入地板，向前挺出胸部（图2）。保持此姿势，并展开舒适呼吸3～5次。

图2 眼镜蛇式

1.2.3 桥式

患者需在地板上仰卧，双臂夹紧身体两侧，双腿与髋同宽；手掌心朝下，并调整呼吸，同时放松身体；吸气脚跟朝后蹬，伸展脊柱，呼气收紧手臂、腹部、臀部、大腿及小腿肌肉，将脚跟与手臂压入地板，稍稍屈膝，身体抬起，成弧形；下巴微收，抬起胸廓，颈后侧舒适地落在地板上（图3）。保持胸部呼吸3～5次。

图3 桥式

除了上述瑜伽姿势外，还有坐立头处膝式、肩式、狮身人面式、猫伸展式、燕飞式。患者在展开以上瑜伽姿势训练的过程中，需根据其个体情况进行合理选择。并且在练习过程中，患者一定要集中呼吸，并且进行全身放松。在瑜伽姿势练习后患者需在地板上保持挺卧式或俯卧式，并进行深层放松，时间控制在30 min以内。2组患者均展开3个月的综合康复护理，然后进行相关指标的对比。

1.3 指标观察

干预3个月后对2组患者相关指标进行对比：（1）数字模拟评分法（NRS）评估干预前后各时间点疼痛评分，总分10分，分数越高疼痛感越强；（2）功能障碍指数问卷表（ODI）评估功能障碍状况，总分10分，分数越高功能障碍越高；（3）生活质量量表（WHOQOL-BREF）评估生活质量，包括生理、躯体、情感及社会功能4个维度，每个维度100分，得分越高生活质量越高；（4）NSNS量表对比护理满意度，满意≥80分、基本满意60～80分、不满意＜60分；（满意+基本满意）÷30×100＝总满意度[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比2组干预前后各时间点疼痛评分

干预前2组疼痛评分不具对比价值（P＞0.05）；干预后B组各时间点疼痛评分均低于A组，对比有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 对比2组干预前后各时间点疼痛评分[（），分]

表1 对比2组干预前后各时间点疼痛评分[（），分]

2.2 对比干预前后2组患者功能障碍评分

干预前2组功能障碍评分不具对比价值（P＞0.05）；干预后B组功能障碍评分均低于A组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比干预前后2组患者功能障碍评分[（），分]

表2 对比干预前后2组患者功能障碍评分[（），分]

2.3 对比干预3个月后2组患者生活质量评分

在生活质量评分对比上，干预后B组分均高于A组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比干预3个月后2组患者生活质量评分[（），分]

表3 对比干预3个月后2组患者生活质量评分[（），分]

2.4 对比2组患者护理满意度

在护理满意度对比上，B组高于A组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比2组患者护理满意度（例，%）

3 讨论

腰椎及椎间盘作为机体中重要的负重结构和活动枢纽，其对人们的运动功能及生活质量有着重要的意义。但是当人体长期保持弯腰或单一姿势，就会显著增加腰椎负重，导致腰椎出现扭转、牵拉、挤压等情况，进而引起腰椎退行性病变，再加上外力等因素，就会引起LIDP[3]。并且腰椎间盘会随着外力劳损的增加，以及年龄的不断提高，致使腰椎间盘出现病变。该种疾病病发后患者的腰椎相邻组织就会受到突出椎间盘的压迫，进而导致周边组织会出现无菌性炎症，致使患者出现腰部持续性、间歇性疼痛，进而随着疾病的进一步发展，还会导致患者运动功能下降，影响其行走、工作及日常生活。现阶段针对该种疾病的治疗主要包括手术治疗与保守治疗两种，但是鉴于手术治疗该疾病虽有一定效果，但对患者造成的损伤也较严重，故大部分患者较倾向于保守治疗[4]。

近年来随着临床康复学的不断发展，取得了显著的康复效果，致使综合康复护理也逐渐受到医师及患者的青睐，并且被广泛应用于LIDP中。通过综合康复护理（艾灸拔罐、中药外敷、中药塌渍、中药熏蒸等中医护理），以及物理因子治疗、饮食干预、运动指导等内容的干预[5]，可及早改善患者临床症状，缓解疼痛感，并提升护理质量。同时也可提升患者的身体机能，进而加快其康复速度，有效缓解椎间盘压力，提升其负压吸引力，收回已突出的椎间盘，缓解神经根压力，改善肌肉痉挛，以有效缓解患者痛苦[6]，还可起到疏经通络、通畅气血、调节病变位置血运的作用，进而促进患者各项腰椎功能关节的恢复，并促进肌肉健康的恢复。相关研究显示，予以患者功能康复锻炼，有助于加速其血液循环，并加速受伤部位的新陈代谢，同时加速周边位置的血运，还可以预防肌肉萎缩、软组织粘连等，再配合相应的康复护理，可以强化患者的运动功能。因此，功能锻炼和康复护理对患者康复十分关键[7]。

随着康复学理念的不断深入，瑜伽姿势训练被逐渐应用到LIDP的综合康复护理中。瑜伽可以通过多种姿势，对人体特定肌群进行伸展与牵拉，且运动过程中具有较高的安全性，不会出现肌肉拉伤现象，较为适用于LIDP患者的康复训练[8]。在瑜伽姿势训练的过程中，患者配合瑜伽动作进行呼吸与放松，可以显著地缓解患者肌肉紧张、肌肉痉挛的现象。同时也可增加患者腰背部肌力，增加腰椎柔韧性，显著减轻功能障碍[9]。通过瑜伽姿势训练亦可使患者的身心得到放松，从而减少多种异常情绪的出现，显著提升患者康复训练舒适度及依从性。虽然瑜伽姿势训练对LIDP患者康复有着一定的促进作用，但是在实际展开训练的过程中，因为姿势较多需要根据患者实际情况进行合理制定，否则会导致病情的加重[10]。例如，腰部前屈的瑜伽姿势练习，不仅不利于患者康复，同时还会加重患者病情。因此，要注重瑜伽姿势训练的合理性。

本次研究结果显示，干预后B组患者疼痛及功能障碍评分均低于A组，生活质量评分与护理满意度高于A组，对比有统计学意义（P＜0.05）。结果也进一步证实，瑜伽姿势训练可减少椎间盘受到的后向剪切压力，促进髓核前移，减轻神经根受到压迫和刺激，故减轻疼痛。并且对LIDP患者康复及生活质量的提升有着积极的意义。

综上所述，在LIDP患者展开综合康复护理干预的过程中添加瑜伽姿势训练，能够明显缓解患者疼痛，改善功能障碍及生活质量。