基于家庭远程康复平台的远程康复护理对卒中后肩手综合征患者的应用效果

张华真，刘书勇，郭玲霞

(中国人民武装警察部队河南省总队医院 康复医学与理疗科，河南 郑州 450000)

卒中后肩手综合征为脑卒中常见并发症，发病率为12.5%～74.1%，是导致患者残疾的主要原因，严重影响患者生活质量[1-2]。早期康复训练对卒中后肩手综合征肢体运动功能及日常生活能力改善有积极作用[3]。但对于居家疗养的患者，由于无法及时专业康复指导，自我护理能力不足，常难以保证康复训练质量[4]。家庭远程康复(home telerehabilitation，HTR)平台是指通过电脑、电视等可视化设备，接受设备终端专业护理人员的远程康复指导，以达到面对面康复训练效果的一种方法。其将康复资源与先进网络技术相结合，促进康复资源下沉，满足患者康复需求[5]。本研究选取88例卒中后肩手综合征患者，探究HTR平台的远程康复护理应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取中国人民武装警察部队河南省总队医院2019年1月至2020年10月收治的88例卒中后肩手综合征患者，按照随机数字表法1∶1配对原则分为观察组(44例)和对照组(44例)，其中观察组女22例，男22例，年龄56～77岁，平均(66.53±4.02)岁；体质量指数18.6～26.8 kg·m-2，平均(22.56±1.53)kg·m-2；合并糖尿病19例，高血压32例，高血脂24例；受教育程度为初中以下17例，中学16例，高中以上11例；婚姻状况为未婚1例，已婚37例，丧偶3例，离异3例；户口性质为农业户口21例，非农业户口23例；照顾者为配偶35例，子女7例，其他2例。对照组女21例，男23例，年龄55～79岁，平均(66.69±4.13)岁；体质量指数18.7～26.9 kg·m-2，平均(22.72±1.58)kg·m-2；合并糖尿病 24例，高血压26例，高血脂17例；受教育程度为初中以下14例，中学21例，高中以上9例；婚姻状况为未婚0例，已婚35例，丧偶4例，离异5例；户口性质为农业户口19例，非农业户口25例；照顾者为配偶32例，子女11例，其他1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合卒中后肩手综合征诊断标准，肩部在静止或活动时出现疼痛，手部血管舒缩功能发生变化，手和腕部水肿，腕、掌关节、指尖关节触痛；②首次卒中发病；③年龄<80岁；④患者家中有网络及计算机；⑤知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：①外伤、感染等原因造成的继发性手、肩部活动障碍；②伴恶性肿瘤；③免疫、血液系统疾病；④认知障碍；⑤存在重要器官功能障碍；⑥精神疾病史。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规康复护理，即院内进行健康宣教，告知患者疾病相关知识、康复训练的重要性及注意事项，由康复师对患者进行康复训练，具体如下。(1)协助照护者对其疼痛部位轻轻揉捏，轻度活动患者腕关节、肘关节、肩膀，注意对患肢保暖，每天使用温水擦拭患肢，促使血液流畅。(2)正确摆放体位。①在仰卧位时，将患者适度外展外旋，避免压迫患肢，肩关节下采用柔软枕头垫靠，伸展时将肘关节放在枕头上，腕关节、手指保持伸直；②在侧卧位时，患肢肩胛带向前伸，在下方垫一柔软枕头，肩关节弯曲90°，将肘关节伸直，腕关节于枕头上放置，保证背伸、手指伸展；③在坐位时，避免患肢悬垂，将患侧上肢放在面前桌子上，并在手臂下方垫一柔软枕头，防止腕关节屈曲；④在站立位时，采用肩吊带，防止肩关节脱位、过度拉伤；⑤当体位更换时，注意在翻身时勿牵拉患肢，不要压迫患肢。(3)将患肢置于10 ℃冷水中浸泡10 min，再马上放入至40 ℃热水中浸泡10 min，进而减轻疼痛，防止出现肌肉痉挛。(4)指导患者双手掌心相对，拇指放在上方，十指交叉紧握，使用健侧上肢带动患侧进行举高，伸直肩关节、肘关节，再放置腹部，每天进行3～4次，每次15～20 min。出院后进行电话随访实施延续性护理，内容包括指导康复内容，督促其康复训练，每周2次，每次15～30 min，干预12周。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用基于HTR平台的远程康复护理，HTR平台由康复信息记录系统、居家远程指导系统组成。康复信息记录系统动态记录患者康复训练中数据；远程指导系统包括患者端、指导终端，硬件、软件，具有视频切换、实时通讯、一键录屏、动态截图功能，可方便对患者训练过程中的表现实施回顾分析。每周一将上线安排时间表发给患者或照顾者，通过HTR平台进行电话预约，患者可通过出院当天所分配到的账号和密码登陆HTR平台。每周进行2次，每次15～30 min，干预12周。

1.4 观察指标(1)干预前后自我护理能力、健康行为水平。采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)[6]评估自我护理能力，总分172分，分为低水平(<总分33%)、中等水平(总分33%～66%)、高水平(>总分66%)，Cronbach’sα为0.896；采用健康促进生活方式量表Ⅱ(health promotion lifestyle inventory Ⅱ，HPLPⅡ)评估健康行为，包括运动锻炼、压力应对、健康责任等6个维度，每个条目按Likert 4级评分法计分，<2分为低水平，≥2分但<3分为中等水平，3～4分为高水平，Cronbach’sα为0.911。(2)干预前后以Constant-Murley肩关节功能评分[7]评估肩关节功能，包括肌力(计25分)、疼痛程度(计15分)、日常活动能力(计20分)、关节活动度(计40分)，总计100分，分值越低说明肩关节功能越差。本研究Constant-Murley肩关节功能评分Cronbach’sα>0.850。(3)干预前后脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)[8]评分，SS-QOL共包括12个方面，49个条目，每个条目1～5分，满分49～245分，得分越高，生活质量越好。本研究SS-QOL量表Cronbach’sα为0.894。(4)护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估，共19个条目，满分95分，评分<67分、67～85分、>85分分别表示不满意、一般满意、非常满意，护理满意度为一般满意率和非常满意率之和，Cronbach’sα为0.923。

2 结果

2.1 健康行为水平、自我护理能力干预前，两组自我护理能力及健康行为水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预12周后观察组健康行为水平、自我护理能力均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康行为水平、自我护理能力对比[n(%)]

2.2 Constant-Murley肩关节功能评分干预12周后，两组关节活动度、肌力、日常活动能力、疼痛程度评分及总分均较干预前升高，且观察组Constant-Murley肩关节功能各项评分及总分均高于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3 SS-QOL评分干预12周后，两组SS-QOL评分均较干预前升高，且观察组SS-QOL评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表2 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较分)

表3 两组SS-QOL评分对比分)

2.4 护理满意度观察组护理满意度(95.45%)较对照组(77.27%)高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

卒中后肩手综合征主要表现为手部浮肿、肩关节疼痛，严重影响上肢功能[9-10]。。据统计，90%左右有康复需求的脑卒中患者选择居家疗养，但由于经济条件、交通因素等的限制，患者出院后专业康复机构转换率低于20%[11-12]。因此，实施具有可行性的延续康复护理尤为重要。

基于HTR平台的远程康复护理具有更好的康复连续性。吴智水[13]研究显示，基于HTR平台的延续性康复护理模式应用于脑卒中患者，可改善患者运动功能及生存质量。本研究显示，干预后观察组自我护理、健康行为水平均优于对照组，肌力、疼痛程度、日常活动能力、关节活动度、SS-QOL评分及Constant-Murley肩关节功能总分均高于对照组，表明HTR平台的远程康复护理应用于卒中后肩手综合征，利于提高患者自我护理能力，改善患者肩关节功能及生活质量。HTR平台的远程康复护理优势如下。(1)出院后安装康复系统，提供康复医生专业指导，结合康复视频、康复手册，满足患者自我护理需求，有效实现了院内护理到院外的延伸，使得患者在家中同样可以接受专业康复训练指导，改善健康行为。(2)动态掌握患者康复进度，每周进行2次线上指导，了解患者康复训练执行情况及康复进度，指导患者循序渐进地进行康复。通过计算机、电视等可视化设备，可以及时发现并纠正患者错误动作，保证康复训练效果，有效改善患者肩关节功能，促进病情恢复；同时患者通过计算机“面对面”进行康复训练，行动力更强，通过这种特殊的监督方式，更有利于提升患者自我护理能力，从而有效改善健康行为水平，加速病情康复进程。(3)具有互动性强、专业性高、多学科合作等特点，保证干预效果。本研究中观察组护理满意度较对照组高。其原因可能在于：远程康复训练指导可增强患者对护理人员及医院的信任感，拉近彼此距离，也可促进患者病情改善，有利于提升患者及家属护理满意度。因此，基于HTR平台的远程康复护理在提高卒中后肩手综合征患者护理满意度方面有显著优势，有助于促进护患关系和谐。

综上，基于HTR平台的远程康复护理应用于卒中后肩手综合征，可提高患者自我护理能力，还可促进患者肩关节功能恢复，改善生活质量、健康行为水平，提高护理满意度。