血清cTnⅠ、Hcy水平与急性心肌梗死患者PCI术后短期预后的相关性

杨平，胡军辉，罗珊珊，白传威

[河南(郑州)中汇心血管病医院 心内二科，河南 郑州 450000]

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗符合时间窗要求的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的常用手段，可快速疏通堵塞血管，恢复心肌血液灌注，减轻心肌缺血性坏死程度，降低患者病死风险[1]。但部分患者PCI治疗后易出现心律失常、再发心肌梗死等不良心血管事件，导致预后不良。因此，积极寻找可早期预测AMI患者PCI治疗短期预后的指标至关重要[2]。方雪娥等[3]报道，AMI患者心肌细胞的不可逆损伤及远端微血管血栓性阻塞可导致心室重塑，引发不良心血管事件。血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)是仅存于心肌细胞内的肌钙蛋白的重要亚型，是心肌损伤高度敏感及特异度标志物[4]。血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可通过氧化应激反应激活血小板，导致血栓形成，堵塞血管，影响冠状动脉微循环[5]。结合上述，推测AMI患者PCI治疗短期预后与血清cTnⅠ、Hcy水平有关。本研究主要观察血清cTnⅠ、Hcy在AMI患者中的表达，并分析其与患者PCI治疗短期预后的关系，以期为未来临床及时调整治疗措施，促进患者疾病转归提供新的思路与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月至2020年12月于河南(郑州)中汇心血管病医院接受PCI治疗的91例AMI患者作为研究对象。患者及家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。(1)纳入标准：①AMI符合《内科学》[6]中相关规定，并通过实验室、心电图等检查确诊；②患者首次接受PCI治疗，治疗后定期至院随访，并获得6个月随访结果；③依从性好，且精神正常。(2)排除标准：①合并心脏瓣膜病、慢性心功能不全等其他心脏疾病；②既往有心脏手术史；③合并恶性肿瘤；④凝血功能异常；⑤合并肺梗死、胰腺炎、严重糖尿病酮症酸中毒等其他可能影响血清cTnⅠ的疾病；⑥近3个月内服用过维生素B12、叶酸等可能影响血清Hcy的药物。

1.2 方法

1.2.1预后评估方法 患者接受PCI治疗后均电话或门诊随访6个月。记录随访期间再发心肌梗死、心律失常、慢性心力衰竭、心源性休克等不良心血管事件发生情况，将发生上述不良心血管事件的患者纳入预后不良组，反之纳入预后良好组。

1.2.2血清cTnⅠ、Hcy水平测定方法 采集患者入院时外周肘静脉血(约5 mL)，室温下静置30 min后进行离心操作，离心速率3 000 r·min-1，离心时间10 min，离心半径10 cm。采用浙江东方基因生物制品有限公司生产的试剂盒测定血清cTnⅠ水平，检测方法为胶体金法；采用深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产的试剂盒测定血清Hcy水平，检测方法为循环酶法。

1.2.3基线资料采集方法 询问并记录患者年龄、性别(男、女)、发病至PCI时间、病变支数(单支、多支)、入院时血清cTnⅠ、Hcy水平、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、疾病类型(1型、2型)、合并糖尿病(是、否)、AMI家族史(有、无)、梗死部位(前壁/侧壁梗死、后壁/下壁梗死)等资料。其中吸烟史判定标准：连续或累计吸烟时长≥6个月，或每日吸烟支数≥1。饮酒史判定标准：每周饮用酒精量超过30 g且持续1 a以上，或每周至少饮酒1次且持续1 a以上。糖尿病判定标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]中相关诊断标准，存在典型糖尿病症状(不明原因的体质量下降、多饮、多食、多尿)加上随机血糖≥11.1 mmoL·L-1，或加上空腹血糖≥7.0 mmoL·L-1，或加上葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmoL·L-1。

2 结果

2.1 AMI患者PCI治疗短期预后情况91例患者随访6个月时经评估，23例预后不良，占25.27%，纳入预后不良组。

2.2 预后不良组与预后良好组AMI患者基线资料比较预后不良组患者入院时血清cTnⅠ、Hcy水平较预后良好组高，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 预后不良组与预后良好组AMI患者基线资料比较

2.3 入院时血清cTnⅠ、Hcy水平与AMI患者PCI治疗短期预后的关系分析点二列相关性分析结果显示，入院时血清cTnⅠ、Hcy水平与AMI患者PCI治疗短期预后不良呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

2.4 入院时血清cTnⅠ、Hcy水平对AMI患者PCI治疗短期预后影响的logistic回归分析结果将AMI患者PCI治疗短期预后情况作为因变量，预后不良赋值为1，预后良好赋值为0，将入院时血清cTnⅠ、Hcy水平作为自变量，采用logistic回归分析显示，入院时血清cTnⅠ、Hcy高表达是AMI患者PCI治疗短期预后不良的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 入院时血清cTnⅠ、Hcy水平与AMI患者PCI治疗 短期预后的关系分析

表3 入院时血清cTnⅠ、Hcy水平对AMI患者PCI治疗短期预后影响的logistic回归分析结果

3 讨论

AMI是由冠状动脉阻塞、供血不足所导致的心肌缺血坏死，可引起胸部不适、心悸、心前区疼痛等症状，若未及时治疗，还可造成血压降低、呼吸困难、意识不清甚至休克等严重症状，对患者身心健康造成严重影响。目前，临床多采用PCI治疗AMI，虽可在一定程度改善AMI患者心肌血供，缓解其临床症状，但术中机械性损伤会加重机体炎症反应，损伤血管内皮细胞，加剧局部血栓形成，进而增加术后不良心血管事件发生率，导致预后不良。孟萌等[8]研究显示，AMI患者PCI治疗后预后不良发生率较高。本研究中，随访6个月，91例患者中预后不良23例，占25.27%。可见，积极寻找可早期预测AMI患者PCI治疗短期预后不良的指标十分重要。

cTnⅠ是存在于心肌细胞中的胶原纤维ATP酶的抑制亚单位，其水平可直接反映心肌损伤面积及损伤程度[9]。Hcy作为一种含硫氨基酸，可通过氧化作用产生大量氧自由基，诱发一氧化氮的形成，引发血管舒张障碍，导致血小板大量聚集形成血栓，造成心肌血管微循环障碍，增加心肌损伤程度[10]。而心肌损伤程度与AMI患者PCI治疗后不良心血管事件的发生密切相关。推测血清cTnⅠ、Hcy水平与AMI患者PCI治疗短期预后具有一定关系。

本研究中相较于预后良好组患者，预后不良组患者入院时血清cTnⅠ、Hcy水平较高，点二列相关性分析结果显示，入院时血清cTnⅠ、Hcy水平与AMI患者PCI治疗短期预后不良呈正相关，且通过logistic回归分析结果显示，入院时血清cTnⅠ、Hcy高表达是AMI患者PCI治疗短期预后不良的危险因素，表明血清cTnⅠ、Hcy水平与AMI患者PCI治疗短期预后有关，血清cTnⅠ、Hcy高表达可能会增加患者预后不良发生风险。分析原因，cTnⅠ是心肌纤维上专有的收缩蛋白，正常情况下血循环中含量微小，当心肌受损后，cTnⅠ可以游离或复合物形式进入血液循环，导致血清cTnⅠ水平急剧升高，且心肌损伤范围越大，损伤程度越严重，血清cTnⅠ水平越高[11]。因此，当血清cTnⅠ过表达时表明患者心肌损伤程度较重，心室重塑程度较重，预后不良风险较大。血清Hcy过表达可使机体氮气或氧气自由基游离水平有所提高，激活氧化应激反应；并能增加平滑肌细胞增殖速度，促进趋化分子、细胞因子的表达，促进炎症因子聚集于血管壁，造成血管内皮细胞损伤，导致血管硬化及血栓形成，增加心肌细胞缺血性损伤程度，促进左室重构，从而增加不良心血管事件发生风险，导致预后不良[12]。其次，Hcy过表达提示机体冠状动脉灌注压较高，血管壁张力增加，可造成血管内膜损伤，并诱导血小板活化，导致血脂沉积于血管内皮，引起管腔狭窄甚至闭塞，从而导致再发心肌梗死、心律失常等不良心血管事件的发生，导致患者预后不良[13]。另外，Hcy过表达还会促进动脉粥样氧化程度，并能提高血管紧张素转换酶活性，损伤肾功能，降低肾小球滤过率，导致水钠潴留，升高机体血压，加重冠状动脉粥样硬化狭窄程度，从而影响心肌血供，增加不良心血管事件发生风险，导致预后不良[14-15]。

综上所述，血清cTnⅠ、Hcy高表达与AMI患者PCI治疗短期预后不良存在一定联系，建议临床今后可通过检测血清cTnⅠ、Hcy水平预测患者预后不良发生风险。