哮喘急性发作患者心理弹性状况及影响因素

蒋天双，常梅，马莹莹，牛君梅

(南阳市第一人民医院西区医院 内科，河南 南阳 473000)

哮喘是临床常见的慢性呼吸道炎症疾病，全球有超过3亿哮喘患者，其发病受遗传、心理、社会及生物等因素影响[1]。既往有研究发现哮喘急性发作期患者的躯体化、焦虑及抑郁严重，且与患者哮喘控制水平呈负相关[2]。因此，全面探讨患者心理状况，调查影响患者心理水平的相关因素，可为临床针对性干预提供参考。心理弹性表现了主体对外界变化了的环境的心理及行为上的反应状态，该状况是一种动态形式，可随着环境变化而变化，体现了个体对环境动态调控及适应性[3]。因此，本研究调查支气管哮喘急性发作患者心理弹性状况，分析相关影响因素，旨为临床心理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月南阳市第一人民医院西区医院内科收治的100例支气管哮喘急性发作患者。纳入标准：(1)符合支气管哮喘标准，并因急性发作入院[4]；(2)年龄18～80岁；(3)精神状态好，认知清晰，可配合量表调查；(4)患者对研究知情并签署同意书。排除标准：(1)近期遭受重大的创伤事件者；(2)伴精神障碍性疾病、认知异常者；(3)伴恶性肿瘤、严重传染性疾病或感染性疾病者；(4)视觉、听力障碍，无法配合调查研究者。收集患者一般资料，包括年龄、性别、病程、家庭状况、受教育程度等。

1.2 调查方法对患者展开横断面问卷调查，调查前向患者说明调查注意事项，根据自身理解如实自我评价；无法填写者，由研究者逐条询问并代写。共发放100份调查问卷，由患者当场填写，有效回收率100%。

1.3 研究工具(1)心理弹性。采用心理弹性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]对患者心理坚韧性(13个条目)、乐观性(4个条目)、自强性(8个条目)进行评估，每个条目计0～4分，分值越高，患者心理弹性水平越高。按CD-RISC评分分为心理弹性高组(评分≥总分80%)及低组(评分<总分80%)。(2)生活质量。采用哮喘生活质量评估表(asthma quality of life assessment，AQLQ)[6]对患者活动、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应、关注自身健康等功能进行评估，共35个条目，影响最明显计1分，最好计7分，评分越高，生活质量越好。(3)支气管哮喘知识认知程度。医院自制的哮喘知识评分量表，包括哮喘发病机制、危险因素、预防、治疗、临床表现、服药方法等内容，总12个条目，采用1～5分，满分60分，评分≥48分为认知程度高，反之则认知程度低，量表的Cronbach’sα系数为0.971，重测信度为0.861，具较高的可信度。(4)家庭支持力度。采用家庭(适应、合作、成长、亲情、决心)功能量表[7]评估，量表有5个条目，每条目计0～2分，7～10分为家庭功能良好，4～6分为中度障碍，0～3分为重度障碍。

2 结果

2.1 导致哮喘急性发作患者心理弹性降低的单因素分析入组患者中心理弹性降低的有58例(58.00%)。单因素分析发现，两组年龄、受教育程度、经济状况、职业、病程、家庭支持、哮喘知识认知程度和医疗保险之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者影响心理弹性水平单因素比较[n(%)]

2.2 导致哮喘急性发作患者心理弹性降低的多因素分析将上述具有统计学意义的因素进行赋值，将心理弹性低作为因变量，影响因素作为自变量，经logistic回归分析发现，年龄≥65岁、受教育程度初中及以下、经济状况低、病程≥10 a、家庭支持中重度障碍、哮喘知识认知程度低是致患者心理弹性低的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 心理弹性低的影响因素logistic回归分析

3 讨论

支气管哮喘是一种身心性疾病，随着社会节奏日益加快、竞争愈发激烈，深化心理及社会因素与哮喘之间关系研究，继续探索一种新的、切实可行的心理干预方法，有利于提高临床治疗效果。心理弹性是经历压力、创伤、挫折后的维持功能，可反映机体处于危境中的胜任行为及有效机能[8]。

本研究对哮喘急性发作患者的心理弹性分析发现，支气管哮喘急性发作时有超过50%的患者出现心理弹性水平的降低。殷菊等[9]研究指出精神心理问题是导致哮喘死亡的主要危险因素之一，尤其在急性发作时可能的濒死感更易导致哮喘患者出现心理问题。不良心理状态会导致患者激素水平紊乱，使其大脑植物神经活动异常，增加副交感神经兴奋性，致支气管平滑肌收缩、痉挛，从而诱发哮喘发作或加重疾病程度[10-11]。哮喘疾病的反复发作严重影响患者的家庭和社会功能，影响其生活质量，导致心理障碍。同样哮喘患者出现心理障碍也会导致患者治疗信心的下降，依从性差，进一步导致哮喘病情的加重，两者互为因果，恶性循环。因此，关注支气管哮喘急性发作患者心理卫生状态，了解患者心理弹性影响因素，有利于心理干预措施的制定，改善患者心理状态。

本研究显示，年龄≥65岁、受教育程度初中及以下、经济状况低、病程≥10 a、家庭支持中重度障碍、哮喘知识认知程度低是致患者心理弹性低的主要影响因素。既往有研究发现，年龄≥65岁患者身体机能、免疫功能减退，病情较重，且常需要子女照顾患者生活起居，生活习惯改变，缺乏足够的情感支持，易导致患者心理弹性水平降低[12]。相较于慢性阻塞性肺疾病，哮喘发病较早，长期的不正规治疗可能导致患者病情反复，导致气道出现不可逆性病理改变，甚至演变为重症哮喘。同时由于哮喘发病机制复杂导致以前治疗方案不能有效地控制哮喘，出现年龄越大病程越长的哮喘患者病情不断进行性加重，严重影响其治疗信心，并会出现一系列的心理问题。良好的受教育程度可以增加患者对哮喘的客观认识和依从性，通过电子化信息化检索患者可以检索到目前国内外对哮喘治疗的最新进展，在增强患者治疗信心的同时对于虚假消息会产生较强的分辨能力，对哮喘控制有重要的意义。支气管哮喘患者常需要长期治疗，尤其是急性期患者，治疗费用较高，此时患者家庭经济状况差，常会担心治疗成本而增加治疗压力，导致心理弹性水平降低。患者受教育程度低，对哮喘知识认知程度低，极易担心疾病预后及对生活质量的影响，从而容易使患者出现不良情绪[13]。哮喘病程越长，疾病急性发作次数越多，严重影响患者正常的社会功能，进而影响患者心理状态[14]。良好的家庭支持可以提高患者调整压力、解决问题和增加彼此互动的能力。哮喘患者治疗期间缺乏足够的家庭支持，容易丧失对生活的信心，从而加重患者负性心理，导致心理弹性水平降低。哮喘患者的负性心理同样会影响其获得的家庭支持，负性心理同样会影响患者参加社会活动和人际交往，导致患者自信心下降，并可能进一步对患者的健康产生更严重的影响。

既往有研究发现，哮喘与社会和患者的情绪心理特征等因素关系密切，改善患者的生活条件和心理干预，可改善患者心理状态，提高生活质量[15]。加强患者认知行为干预，通过图文手册、一对一讲解、健康讲座、视频传播等方法讲解哮喘知识，说明哮喘是一种可控制性疾病，从而调动患者参与哮喘的防控主动性。同时给予患者足够的鼓励与支持，做好患者家属的健康教育工作，提高家属对疾病的认知程度，充分发挥家庭支持作用。对家庭经济较差者，可通过医疗保险等措施减轻患者经济压力。哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病之一，由于哮喘的发病较早，大部分哮喘患者处于家庭工作中的主导地位，因此在社会方面，应引起社会对糖尿病、高血压等慢性疾病的同等认知，应通过电子媒体、纸质媒体和健康讲堂等宣传方式告知社会哮喘是可治可控的疾病，正规治疗不会影响患者的社会和家庭工作，打消社会尤其是用人单位的顾虑。对患者、家属进行哮喘知识宣传，建立医院-社区-患者三方联动机制，对病程较长患者建立健康档案，定期筛查及评估患者病情变化，以此提高患者战胜疾病信心和治疗的依从性。

综上所述，哮喘急性发作患者心理弹性水平降低，其中年龄、病程、疾病知识了解程度低、家庭经济低等因素均会影响患者心理弹性水平，针对影响因素，制定相应的心理干预措施，以此提高患者心理弹性水平以利于患者哮喘的控制。