血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白与免疫球蛋白联合检测对手足口病的早期诊断价值

郑文博，王 伟

(1.陕西中医药大学第二附属医院儿童神经内分泌科，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学第二附属医院输血科，陕西 咸阳 712000)

手足口病患儿症状多表现为手、足、口等部位出现皮疹、溃疡、发热、食欲下降等，多数患儿的预后均良好，但少数患儿病情发展迅速，易对其中枢神经系统造成损害，导致心肺功能衰竭，危及患儿生命安全[1-2]。因此，及时采取有效的检测方法具有必要性。血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A，SAA)是一种急性期反应蛋白，于病毒感染急性期会显著升高，在判断病毒感染中具有显著价值。C反应蛋白(C reactive protein，CRP)在急性感染下会明显升高，对于机体炎症感染状态可进行有效反映[3]。还有研究指出，免疫球蛋白、超敏C反应蛋白在手足口病的发生及发展中具有重要作用[4]。本文进一步分析了SAA、CRP及免疫球蛋白联合检测对手足口病的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机样本抽样法，抽取在我院2018年12月至2020年12月收治的手足口病患儿 120例作为观察组，并选择同期普通流感患儿120例作为研究组，同期到我院进行健康体检且结果正常儿童120例作为对照组，观察组：男79例，女41例；年龄12～59个月，平均(35.50±2.11)个月，体重9～27 kg，平均(18.00±1.19)kg；病程2～7 d，平均(4.50±0.19)d；研究组：男77例，女43例;年龄13～60个月，平均(36.50±2.10)个月;体重10～27 kg，平均(18.50±1.10)kg;病程2～7 d，平均(4.50±0.20)d。对照组：男78例，女42例；年龄12～60个月，平均(36.00±2.12)个月；体重9～28 kg，平均(18.50±1.21)kg；病程3～6 d，平均(4.50±0.21)d。三组间一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。诊断标准：观察组依据《诸福棠实用儿科学》[5]；研究组符合《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》[6]。病例纳入标准。①对照组：经健康体检，结果均正常；未合并其他影响监测结果的相关因素者；患儿家属知情此研究且签署同意书。②研究组：符合普通感染患儿诊断标准；具有发热、鼻塞等症状者；家属知情且签署同意书者。③观察组：符合手足口病诊断标准；具有手足口溃疡、发热、食欲下降等症状；患儿家属均知情此研究且签署同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病；肝肾功能不全；合并其他免疫系统疾病者；近3个月接种流感疫苗者；非流感病毒感染者；合并先天性心脏病者；相关资料不全、依从性不佳者。

1.2 检测方法 于清晨，抽取三组研究对象5 ml的外周静脉血，以3000 r/min的转速，对其进行离心处理，持续10 min，分离血清，将其放置于适宜的环境中，以待检测。采用金标数码定量分析仪(型号：Qpad)及SAA定量试剂盒，按照试剂盒相关操作步骤，以胶体金法对其SAA进行检测。选择C反应蛋白分析仪(型号：QuikReadgo)及配套试剂盒，按照试剂盒说明书的操作步骤，以免疫比浊法对其CRP进行检测。选择免疫球蛋白检测试剂盒按照试剂盒操作步骤，以透射比浊法，对其免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平进行检测。记录相关数据并进行对比。

1.3 观察指标 对比三组的SAA、CRP、IgA、IgG、IgM水平，分析单一、联合检测的诊断价值。

2 结 果

2.1 三组SAA、CRP、IgA、IgG、IgM比较 三组间SAA、CRP、IgA、IgG、IgM检测值比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 三组SAA、CRP、IgA、IgG、IgM比较

2.2 单一及联合检测诊断价值比较 与单一检测方式相比，联合检测的诊断价值更显著(AUC：0.908，95%CI：0.898～0.965，P<0.001)，见表2。

表2 单一及联合检测诊断价值比较

3 讨 论

手足口病是一种儿童多发传染病，患儿年龄较小，机体免疫功能较低，其肠道病毒感染率也更高，患儿多会出现发热、皮疹、头痛、食欲下降等症状，且病情发展迅速，会进展至心肺脑功能衰竭，对患儿身体健康与生命安全造成极大威胁[7-8]。近些年来，手足口病发病率逐渐上升，此种疾病属于一种自限性疾病，经过合理治疗后，患儿多可逐渐痊愈，且预后较为良好[9-10]。但对于部分症状较严重的患儿，其病情进展迅速，多会引起中枢神经系统受累等严重性并发症，救治较为困难，预后不佳[11-12]。因此，及时采取有效的措施对此病进行准确诊断具有重要作用。马红超等[13]认为，血清SAA、全血CRP水平，在甲型H1N1流感患儿中，会出现明显升高，对两者联合进行检测，在诊断儿童甲型H1N1流感中，具有一定的参考价值。赵含信等[14]学者报道提出，Ig、hs-CRP联合检测，对于手足口病患儿的早期诊断，具有辅助、筛查作用，且对于病情严重程度明确的患儿，可为其后续临床治疗进行指导，临床价值显著。

本文研究后发现，与对照组健康儿童相比，普通流感、手足口病患儿的SAA、CRP、IgM更高，IgA、IgG水平更低，且分别与单一检测方式相比，联合检测的敏感度为90.21%、特异度为88.60%，诊断价值更显著(AUC：0.908，95%CI：0.898～0.965，P<0.001)。根据研究数据，可进一步得出，对手足口病患儿的SAA、CRP、IgM、IgA、IgG进行联合检测，其临床诊断价值更高。SAA主要由肝脏所产生，属于一种高密度脂蛋白相关载脂蛋白，于正常情况下，患儿机体内的SAA含量比较少，若受到细菌、支原体、病毒等抗原的刺激，则其肝细胞会分泌大量的SAA、进入血液[15-16]。相关报道显示，发生病毒感染时，病毒会在其细胞内进行增殖，细胞膜比较完整，缺乏了一些暴露的磷脂蛋白质无法进行触发，从而无法产生CRP，因此，在病毒感染引起的较微弱的刺激时，SAA具有更加灵敏的检测价值[17-18]。CRP可与寄生虫的细胞壁磷酸胆碱、真菌等进行结合，从而对其补体进行激活，从而有效的清除外源性、内源性配体物质，对其吞噬功能进行有效调控，从而可有效将入侵机体的病原微生物、损伤、坏死或凋亡的组织细胞进行清除，在机体的天然免疫过程中，具有重要的保护作用[19-20]。此外，CRP还是一种急性时相反应蛋白(APRP)，若机体出现炎症、创伤、感染等情况，则此指标的水平会显著升高，对于感染性疾病具有一定的诊断效能。免疫球蛋白(Ig)是参与体液免疫应答的重要组成部分，且此种物质对于外界侵袭的活性蛋白具有一定抵抗作用，在人体中，可有效发挥中和、调理的作用，还可有效稳定其内环境，从而对其补体水平进行有效激活。IgA、IgG、IgM为免疫球蛋白中最常见的几种类型，此外，不同免疫球蛋白的类型，在人体中的作用也有所不同。其中IgA多在呼吸道感染的抵抗中应用，可直接参与其黏膜的局部反应，并且此种蛋白，大多存在于血清中，可结合于特异性的病毒与细菌，从而最大限度的对其黏膜进行保护。IgG在人体免疫中，是含量最高的球蛋白，在人体免疫应答中起主导作用，从而可有效实现机体内外毒素的中和，且此蛋白还可穿透胎盘，对新生儿抗感染免疫活性具有激活作用。IgM在患儿早期感染诊断中具有显著价值。

综上所述，对血清淀粉样蛋白A、CRP、免疫球蛋白相关指标进行联合检测，对手足口病的诊断敏感度、特异度更高，诊断效能更显著，可为临床早期诊断手足口病提供可靠性依据。