卡贝缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床研究

池晓利

(苏州市中西医结合医院,江苏 苏州 215000)

阴道分娩是一种较为常见的分娩方式,是指妊娠满28周后,胎儿及附属物从临产开始均是从母体阴道处自然娩出,同剖宫产相比,阴道分娩能帮助胎儿排除肺间质羊水,帮助胎儿保持良好的肺功能作用,降低湿肺症等病症发生率[1-2]。但就实际分娩情况而言,受产妇妊娠期身体素质、分娩时情绪状态等多种因素影响,部分产妇易出现产后出血等并发症状,会对产妇产后康复状态造成严重影响,病情严重者,还会对其生命安全造成威胁。常规治疗效果有限,卡贝缩宫素的临床和药理特性同天然产生的催产素类似,可促进子宫的节律性收缩,对调整子宫收缩状态,促进分娩,降低产后出血发生风险等均有积极影响[3-4]。因此为降低产后出血发生风险,本研究拟采用卡贝缩宫素治疗有产后出血高危因素的阴道分娩产妇,并针对此治疗方式的预防效果进行进一步研究,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年12月我院收治的100例阴道分娩产妇作为研究对象。纳入标准:①符合《阴道分娩产科裂伤的预防和管理指南》中阴道分娩适应证;②均为阴道分娩;③研究选择的所有产妇及其家属均自愿签字同意;④产妇孕周均在37～42周。排除标准:①产妇对卡贝缩宫素、常规缩宫素有严重过敏反应;②产妇有精神疾病、认知障碍,配合度低;③产妇有瘢痕妊娠等病症,不符合阴道分娩指标,需接受剖宫产;④有严重妊娠合并症,如妊娠期高血压等;⑤有凝血功能障碍;⑥有严重器质性疾病;⑦为产道损伤致产后出血症状者。

研究对象均存在产后出血高危因素(如子宫肌瘤、多胎妊娠、巨大儿等),按产妇住院号尾数的奇偶数,分为观察组(50例,接受卡贝缩宫素治疗)和对照组(50例,接受单纯缩宫素治疗)。通过应用统计学对比分析后显示,两组产妇基本资料(年龄、孕周、孕次、文化程度)差异细微,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

表1 两组基本资料的对比

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组接受单纯缩宫素治疗。缩宫素(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021686),胎盘娩出后每次20U,加500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释配制后静滴,统计记录患者用药后24h内出血情况。

观察组:接受卡贝缩宫素治疗,本组是在对照组宫缩素治疗基础上联合卡贝缩宫素治疗。卡贝缩宫素(辉凌制药(中国)有限公司,国药准字H20093500),胎盘娩出后100ug静脉注射,统计记录患者用药后24h内出血情况。

产后出血标准:阴道分娩,在胎儿成功娩出后的24h内,产妇阴道出血量≥500mL,有明显阴道流血、头晕乏力、面色苍白等临床症状。

1.2.2 观察指标

(1)统计分析两组产妇产时、产后平均出血情况,包括统计两组产妇在产时、产后2h、产后24h这三个阶段的阴道出血情况,以分析对比不同用药方式对产妇阴道出血的正面影响。

(2)对两组产妇分娩前后的相关指标变化进行统计分析,包括统计分娩前、分娩后这两个阶段,两组产妇的心率、血红蛋白、收缩压、舒张压、红细胞比容检测值,以分析对比不同用药方式对产妇分娩后的机体状态的正面影响。

(3)对两组产妇的诊疗情况进行统计分析,包括统计用药后出现低血压、腹痛、恶心呕吐等不良反应的产妇人数,统计用药后出现产后出血的产妇人数,以分析对比哪种药物治疗方式对产妇阴道出血的预防效果更好。

(4)对两组产妇的临床疗效进行统计分析,统计至产后24h两组产妇经宫缩素治疗后可达的临床疗效。显著:产后24h平均出血量≤200mL,生命体征较为稳定,血红蛋白≥10g/L、红细胞比容≥0.30%,无低血压等不良反应发生;有效:200mL<产后24h平均出血量≤350mL,生命体征一般,8g/L≤血红蛋白<10g/L、0.20%≤红细胞比容<0.30%,或有轻微低血压等不良反应发生,对母婴的生命健康无影响;无效:产后24h平均出血量>350mL,生命体征较差,血红蛋白<8g/L、红细胞比容<0.20%,或有严重低血压等不良反应发生,对母婴的生命健康造成显著影响。总有效率=显著率+有效率。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析,使用t检验计量资料,使用χ2检验计数资料,P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产时、产后平均出血情况的对比

在本研究中对两组产妇产时、产后的平均出血情况进行对比分析,观察组产妇产时、产后(产后2h、产后24h)平均出血量相比于对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),详情如表2所示。

表2 观察组和对照组产时、产后平均出血情况的对比

2.2 两组产妇分娩前后相关指标变化的对比

在本研究中对两组产妇分娩前后的相关指标变化进行对比分析,观察组分娩前的心率、血红蛋白、收缩压、舒张压、红细胞比容检测值与对照组近似,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇分娩后的心率、收缩压、舒张压检测值相比于对照组更低,血红蛋白、红细胞比容检测值相比于对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3、表4、表5。

表3 观察组和对照组分娩前后心率、血红蛋白的对比

表4 观察组和对照组分娩前后收缩压、舒张压的对比

表5 观察组和对照组分娩前后红细胞比容的对比(%)

2.3 两组产妇诊疗情况的对比

观察组患者治疗后有1例恶心呕吐,不良反应发生率为2.00%;对照组患者治疗后有1例腹痛、2例恶心呕吐,不良反应发生率为6.00%;两组数据对比不具有统计学差异(χ2=1.042,P=0.307);观察组患者产后出血率4.00%,对照组患者产后出血率22.00%,两组数据对比具有统计学差异(χ2=7.162,P=0.007)。

2.4 两组产妇临床疗效的对比

观察组治疗效果为显著22例(44.00%),有效27例(54.00%),无效1例(2.00%),总有效率98.00%;对照组治疗效果为显著11例(22.00%),有效31例(62.00%),无效8例(16.00%),总有效率84.00%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后出血是一种较为严重的分娩并发症,其常见临床表现多为阴道流血、头晕乏力等,若产妇病情较重,产后失血量过多,则易致其出现失血性休克、贫血等症状,会对产妇的生命安全造成一定威胁。流行病学显示,我国产后出血发病率在1.6%～6.4%左右,因阴道分娩致产后出血的发病率达9.6%,在孕产妇死亡病例中,产后出血者占比30%左右,即阴道分娩是导致产后出血的常见因素,产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因。同时,研究表明,产后出血主要是因子宫收缩乏力、产妇分娩时精神压力过大、前置胎盘等因素所致,其中因子宫收缩乏力致血窦未能有效关闭,致出血症状未能得到有效控制,是诱发产后出血的最常见病因[6-7]。因而在阴道分娩过程中,需重视孕产妇子宫收缩状态的调节、改善,及时给予干预治疗,以控制子宫收缩状态,促进子宫收缩,促进血栓形成,以达止血、减低产后出血发生风险的干预治疗目的。

本研究采用卡贝缩宫素治疗方式对阴道分娩产妇进行救治,以降低产后出血等并发症发生风险。在本研究中,通过单纯缩宫素治疗方式同卡贝缩宫素治疗方式间对比可知,接受卡贝缩宫素治疗的产妇,其产时、产后平均出血量更低,分娩后的心率、收缩压、舒张压检测值更低,血红蛋白、红细胞比容检测值更高,产后出血人数更少,总有效率更高,且两组产妇用药后的不良反应总发生率无明显差异。其原因可能如下,卡贝缩宫素能同子宫平滑肌的催产素受体相结合,能促进子宫收缩,增加子宫收缩频率,增加子宫张力,改善产妇的子宫收缩状态,继而达控制产妇阴道出血量,降低阴道出血等并发症发生率的治疗目的[8-9]。缩宫素虽然也能促进子宫平滑肌的收缩,但其实际的临床诊疗效果有限。且同缩宫素相比,卡贝缩宫素药效强度更大,能在更短时间内达更好的药物治疗作用[10]。因此为控制胎儿娩出后24h内产妇的阴道出血情况,可对产妇行卡贝缩宫素治疗方式,以促进产妇子宫收缩,降低阴道流血量,降低阴道出血发生风险。且虽然此治疗方式是在缩宫素治疗基础上联合卡贝缩宫素治疗,不会对产妇机体造成过多负面影响,具有较高用药安全性。这可能是因为,卡贝缩宫素是一种人工合成的具有激动性质的长效催产素九肽类似物,其药理性质同天然催产素类似,不会对机体造成过多毒副作用,安全度高。且卡贝缩宫素药效长,停药后,仍有一定促进子宫收缩作用,可进一步促进产后血栓的形成,对降低产后出血发生风险有积极影响,利于帮助孕产妇维持较稳定的产后康复状态。孟贵琴研究得,接受了卡贝缩宫素治疗的产妇,其产后出血发生率更低,平均产后出血量更少,可达较理想的产后出血防治效果,与本研究结果一致。王颖等人研究得,卡贝缩宫素可显著降低产后出血率、出血量,与本研究结果一致。说明将卡贝缩宫素应用到阴道分娩孕产妇的分娩过程中,可帮助产妇维持较稳定的分娩状态及产后恢复状态,可降低产后出血与产妇机体的损伤。

综上所述,对具有产后出血高危因素的阴道分娩产妇实施卡贝缩宫素药物治疗方式,能促进产妇子宫收缩状态,降低阴道出血等并发症发生风险,且具有较高用药安全性。