阿奇霉素单药及联合头孢曲松治疗小儿支气管肺炎的疗效评价

方建萌

(福建省漳州市云霄县中医院,福建 漳州 363300)

支气管肺炎属于感染性疾病,在儿科中较为常见,高发于婴幼儿时期,该疾病发病主要与细菌、病毒感染支气管密切相关,临床发病率较高,并且发病存在季节性、区域性的特点。当患儿确诊支气管肺炎后,患儿主要临床症状包括发热、咳嗽、气急、肺部啰音等,并且在影像学检查中具有明显特征,可结合患者临床症状,对患者进行综合判断[1]。相关研究[2]表明,在病原学方面,小儿支气管肺炎具有较高的复杂性,不仅存在病毒、细菌,还存在支原体,并且具有混合感染风险。因此,在疾病早期,往往无法明确患者的致病因素。以小儿支气管肺炎治疗作为研究重点,通过采取β内酰胺类抗菌药物,治疗效果显著。并且还有研究[3]显示,在该疾病中,肺炎支原体感染属于重要发病因素,因此,在采取β内酰胺类抗菌药物的基础上,另外为患者提供大环内酯类抗菌药物,包括阿奇霉素等,经联合治疗,能够确保治疗有效性。本文选取小儿支气管肺炎患儿,观察阿奇霉素、头孢曲松联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组患者中男/女=31/10例,年龄(4.54±1.42)岁,病程(1.95±0.05)d,观察组患者中男/女=30/11例,年龄(4.54±1.42)岁,病程(1.98±0.02)d,两组患者一般资料可比(P>0.05)。

纳入标准:(1)所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准,存在急性发热症状,听诊肺部有细湿啰音、呼吸音减弱,经胸部X线片检查,存在斑片状阴影;(2)患儿家属知情且签署同意书。

排除标准:(1)患儿伴随精神系统疾病;(2)家属不同意参与研究;(3)患儿一般资料不全;(4)患儿合并严重心肝肾等脏器功能障碍;(5)对本文研究药物过敏患儿。

1.2 方法

对照组:阿奇霉素(生产厂家:东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H2000426)10mg/kg+0.9%氯化钠溶液250mL静脉注射治疗,1次/d。

观察组:在对照组基础上联合应用头孢曲松钠(生产厂家:哈药集团三精明水药业有限公司,国药准字H20058889)80mg/kg+0.9%氯化钠溶液250mL静脉注射治疗,1次/d。

两组均需要接受一周治疗。

1.3 观察范围

(1)治疗效果:显效:在对患儿进行治疗后,患儿发热、呼吸急促等临床症状消失,经影像检查,患儿恢复正常;有效:在对患儿进行治疗后,患儿发热、呼吸急促等临床症状改善显著,经影像检查,患儿基本恢复正常,无效:未达到上文标准。(2)临床指标:观察患者退热时间、咳喘咳痰消失时间、肺啰音消失时间、肺阴影消失时间、住院时间;(3)不良反应以及家属满意度:不良反应包括恶心呕吐、腹泻以及皮疹等;家属满意度应用自制量表完成评估,其中,评分超过90分即证明家属对治疗满意。(4)生化指标:在清晨取患儿空腹样血,共5mL,经化学发光法,对患者血清降钙素原进行检测;经乳胶免疫散射比浊法,对患者hs-CRP(超敏C反应蛋白)进行检测,经血常规分析仪,对WBC(白细胞计数)进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,以(%)表示。计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗效果比较[n(%)]

2.2 临床指标

观察组退热时间、咳喘咳痰消失时间、肺啰音消失时间、肺阴影消失时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 临床指标比较(d)

2.3 不良反应以及家属治疗满意度

观察组不良反应低于对照组,治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不良反应比较[n(%)]

2.4 生化指标

观察组治疗前PCT、hs-CRP水平、WBC计数与对照组相比较,差异无意义(P>0.05),观察组治疗后PCT、hs-CRP水平、WBC计数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 生化指标比较

3 结论

儿童受到自身免疫防御功能不足影响,不具有良好的抗病菌抵御能力,具有较高的呼吸道感染性疾病患病风险,其中,支气管肺炎在临床较为常见[4]。相关调查[5]显示,小儿支气管肺炎常见于发展中国家低于5岁患儿,并且疾病具有较高的死亡率,将会严重限制患儿生长发育。因为该疾病难以从临床症状、体征进行判断,因此,多需要另外对典型、非典型微生物进行覆盖,结合临床工作经验,对患儿进行治疗,有效保障患儿治疗效果[6]。当前临床主要为小儿支气管肺炎应用大环内酯类药物治疗,而阿奇霉素作为大环内酯类抑菌剂,通过与细菌内蛋白质进行作用,能够起到一定的阻断作用,有利于抑制细菌繁殖。但是由于当前临床在抗菌药物选择方面存在严谨度不足的问题,在没有做好用药剂量控制的情况下,受到监管力度不足影响,将会进一步增加患儿体内耐药菌株,导致患儿治疗效果下降[7]。有学者[8]研究发现,头孢曲松在抑菌、抗炎方面优势显著,能够有效对细菌细胞壁粘肽合成进行阻碍,杀灭细菌。

本文研究主要探究阿奇霉素与头孢曲松联合治疗效果。头孢曲松属于半合成第三代头孢菌素,能够保持β内酰胺酶稳定性,抗菌活性良好,在给药后,药物能够在多种组织中得以广泛存在,并且药物半衰期较长,治疗维持时间较长,杀菌效果显著[9]。但是有学者[10]研究发现,由于支气管肺炎具有较高的混合感染风险,涉及病原体种类相对较高,将会进一步增加小儿支气管肺炎患病风险。阿奇霉素能够结合50s核糖体,能够阻碍细菌转肽,进而对细菌蛋白质合成进行抑制,有利于杀灭细菌、病菌,进而保障治疗效果[11]。同时,阿奇霉素还能够起到免疫调节作用,有利于降低受到炎症因子影响引发的机体损伤,但是在单一使用阿奇霉素的情况下,治疗效果相对一般。因此,可将其与头孢曲松进行联用,有效提升患者抗菌能力,并且能够提升广谱组织穿透力,有效实现细菌生长抑制,确保治疗效果。

本研究中,观察组退热时间、咳喘咳痰消失时间、肺啰音消失时间、肺阴影消失时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。提示在接受联合治疗后,患者治疗效果更加显著,并且患者康复进度、出院进度更快。提示在采取阿奇霉素治疗的同时,联合应用头孢曲松治疗,有利于改善患儿临床症状,提升患儿治疗效果,进而使患儿得以快速康复出院。究其原因,阿奇霉素能够与细菌生物膜进行作用,能够起到良好的抑制作用,在联合头孢曲松治疗的情况下,可进一步起到协同作用,抑菌效果显著,有利于降低肺炎链球菌毒力因子,使抗菌谱得到显著拓宽,进一步促进肺炎炎症抑制。有学者[12]取90例支气管肺炎患儿作为研究对象,研究显示,通过采取与本文相同联合治疗方案,治疗有效率为96.29%,与本文研究结果基本相符。同时,本文研究还发现,观察组不良反应低于对照组,治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,经联合治疗,能够有效降低患者恶心呕吐等不良反应,使患儿家属对治疗的满意度得以提升。究其原因,针对儿童感染性疾病,头孢曲松的应用将会导致患儿肾小管受损,进而引发肾功能下降,在疾病严重的情况下,将会导致患儿出现急性肾衰竭,而通过联合应用阿奇霉素治疗,能够有效降低该情况的出现,有利于提升患者治疗安全性。同时,联合应用还能够起到相互补充的作用,有利于弥补单一用药存在的不良反应,起到协同作用,进一步提升治疗效果。本文研究发现,观察组治疗后PCT、hs-CRP水平、WBC计数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。有学者研究发现,在支气管肺炎患儿中,血清PCT、hs-CRP水平、WBC计数提升,将能够反映患儿炎症情况,并进一步评估患儿血管内皮损伤程度,具有良好的灵敏性,能够为呼吸道感染早期诊断提供依据,并且有利于为抗菌药物使用提供指导。在本文研究中,经联合治疗后,患者PCT、hs-CRP水平、WBC计数均呈现下降趋势,这说明联合用药能够有效改善患者肺部炎症情况,进一步促进患儿肺部感染预防。

综上所述,针对小儿支气管肺炎患儿,采取阿奇霉素治疗的基础上,另外为患者提供头孢曲松治疗,能够有效提升治疗效果,改善临床症状,降低不良反应,优化生化指标。