肛门长疙瘩竟然是梅毒

□文/赵志勇 建德市第一人民医院

近日，金先生（化名）来到建德市第一人民医院肛肠外科就诊，自述肛门不适已有一月余，此前在当地卫生室就诊并用氧氟沙星等口服药后无明显好转。肛肠外科张鸿光主任仔细询问病史，认真观察局部病情后发现，金先生肛旁突起的皮疹非痔疮、肛瘘等常见疾病，更非普通皮疹改变，予以相关性传播疾病检验，提示为梅毒阳性，请皮肤科季洪军副主任医师会诊后确诊，并同时安排金先生配偶完善相关检查。

无独有偶，肛肠外科近日就诊的另一位患者也是肛门疼痛，不适一月余，经查确诊是梅毒，其配偶也被确诊。

梅毒是由苍白螺旋体（treponemapallidum，TP）感染人体而发生的具有全身性表现的常见性传播疾病，性接触传播是主要的感染方式。

肛周梅毒的临床表现

●一期肛门直肠梅毒损害在肛交后2～6周出现，可见圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多，触之有软骨样硬度，叫“硬下疳”。部分患者可有轻度肛痛或不适、便秘、直肠出血等症状，偶尔可见直肠分泌物。

二期肛门直肠梅毒损害包括：肛门常有瘙痒感，有恶臭和具有高度传染性的分泌物，梅毒疹多样且反复发生、广泛而对称、不痛不痒，愈合多不留瘢痕。

三期梅毒可累及胃肠道，胃内可出现肿块，若累及脊髓可能发生肛门括约肌麻痹和肛痛。

患上梅毒后能根治吗

梅毒可侵犯全身各个器官，引起相应临床症状，尤其是心血管和神经系统的损害常常危及生命，也可以通过胎盘感染胎儿引起流产、死胎或分娩出先天性梅毒婴儿，症状包括潜伏期、一期、二期、三期。但现代医学对于梅毒已经有了非常成熟的治疗方案，即便是晚期的病人，通过有效的救治也可以痊愈。但仍存在一部分病例只是达到临床治愈，没有达到血清学的治愈，也就是说RPR（快速血浆反应素试验）可能会出现血清固定维持在低滴度的情况。

有一点需要明确的是，所有梅毒病人一旦产生抗体，那是终身不能消除的，也就是说它会作为体内的一个标记，一查血就能查得到。

建德医院肛肠外科张鸿光主任介绍，由于梅毒的特殊性，容易导致误诊漏诊，结合多例接诊患者的情况，一般的肛门疾患都自以为是痔疮、肛瘘、局部炎症、湿疹等疾病，殊不知也可能存在梅毒，较难鉴别，加之病史难以完善提供，最终还是要依据检验结果。而且梅毒进展较缓慢，容易忽视，不同梅毒分期表现也不一样，治疗也有不同。而晚期梅毒的治疗则会较为困难，甚至可能会出现不可恢复的损害。

有人担心，到泳池游泳会不会被传染，张主任介绍，梅毒唯一的传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均含病原体。绝大多数性病病毒细菌在体外生存能力不高，离开人体后，它的活力就会下降，大部分会立即死亡。离开人体后的梅毒螺旋体想生存下去都不是一件容易的事，所以，共用游泳池一般是不会感染的。

如何鉴别梅毒与痔疮

部分梅毒感染者肛门可能会出现症状，但并不是绝对的，梅毒是性传播疾病，是由于梅毒螺旋体感染导致的症状，梅毒感染者肛门可能会出现短暂的无痛性溃疡，即使没有治疗，无痛性溃疡也能在大约一个月内慢慢愈合；二期梅毒患者肛门可能有扁平湿疣，即患者肛门可能有单个或多个粉红色扁平丘疹，一般表面有明显糜烂、渗出甚至结痂。而痔疮是由于肛门静脉团曲张导致的，按照类型分为内痔、外痔以及混合痔，所以两者区别还是很明显的。

梅毒患者的注意事项

●患者的内裤、毛巾等要单独清洗并消毒，不与他人同盆而浴，共用牙刷和剃须刀等洗漱用品。患者用过的东西，尤其是马桶都要消毒处理。

●患病期间不宜怀孕。如果患者已怀孕，治疗要尽早开始。治疗期间，其配偶也需要进行检查，最好同时接受治疗。治愈后要求定期复查。

●早期梅毒患者必须禁止同房，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，如发生性接触时必须做好防护措施。

张鸿光主任说，梅毒是我国重点防治和监测的五种性病之一，有效预防梅毒，洁身自好是最主要的预防方式，同时建议肛门疾病患者不要掉以轻心，应及时到专业医生处就诊，经过及时规范治疗可完全治愈。