别把胆囊息肉不当回事

□文/杜卫东 顾文扬 浙江省中医院

杜卫东，主任医师、医学博士。从事普外科临床、教学、科研工作近30年，擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺、胃肠疝等疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富；近年来开展新技术、新项目10余项。

前不久，36岁的快递员谢先生（化名）在一次送快递途中突然觉得肚子疼，他本以为是平时吃饭不规律导致的胃炎，过两天就会好了。谁知此后几天，症状依然时断时续，到医院一检查，被诊断为胆囊息肉和胆囊炎。听说息肉可能会癌变，上有老下有小的谢先生非常恐慌，不知道怎么办才好。

胆囊息肉多源于不良饮食习惯和生活方式

浙江省中医院肝胆外科主任医师杜卫东介绍，胆囊是人体内贮存胆汁的囊性器官。胆囊息肉指的就是来源于胆囊壁，向胆囊腔凸起的隆起性病变,统称胆囊息肉样病变。有9%~15%的人群胆囊壁上会长息肉样的赘生物，无论息肉大小，B超、CT和核磁共振等检查都有助于甄别，但不能确定其性质。对于很多患者来说，胆囊息肉本身并无明显不适症状，常因体检或上腹不适时，通过B超查出胆囊上长了息肉，且以良性居多。

胆囊息肉形成的最常见原因是不良的饮食和生活方式。

:饮食不规律，经常不吃早餐会导致胆汁在胆囊中的浓度升高；长期饮酒，偏爱高脂肪、高胆固醇等高热量的食物，以及晚餐进食过多，都是胆囊息肉的高危因素。

:长期熬夜、不规律的工作和休息、久坐、缺乏锻炼等；长期压力大、情绪波动大、易怒、暴躁等，也会增加患胆囊息肉的风险。

发现胆囊息肉应引起重视

杜卫东主任医师介绍，胆囊炎没有太多的症状，患者一般不痛不痒，偶尔有右上腹不适的症状，所以比较容易忽视。一旦察觉症状严重，做B超发现它有病变的时候，可能它已是胆囊癌，甚至已经到了晚期，没法再进行手术治疗。因此，发现胆囊息肉后，千万别不当回事。

建议患者在设备条件较好，以及医疗技术水平较高的医院进行检查；复查通常采用B超检查，性价比高，能最直观方便、无创伤、准确地显示息肉的大小、位置、数量、（囊壁）基底的情况。必要时也可以采用超声造影、上腹部增强CT和/或核磁共振等作为辅助诊断的检查。开始时可3~6个月复查一次（连续检查2~3次），如果息肉没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。

如何判断是良性还是恶性

息肉的大小是判断良恶性的重要依据。一般多发的2~3毫米的病变，胆固醇息肉的可能性大，恶性息肉的可能性非常低。3~7毫米的可能是胆固醇性息肉，也可能是肿瘤样病变（比如腺瘤），或者其他非肿瘤性的良性疾病。大于1厘米的息肉，有可能是胆固醇性的息肉，肿瘤性息肉可能性变大，以腺瘤为主，也有可能是早期的胆囊癌。

另外，看息肉蒂的形态：有些息肉就像梨一样，看上去挺大的，但连接的蒂就像梨的柄梗一样细长，这些形态的息肉多数是良性的。有些息肉整个附着在胆囊壁上，蒂比较宽、厚，像个馒头趴在桌上，就要引起警惕了，有可能是早期的恶性病变，或者将来有可能容易恶变。

还有，胆囊息肉，如果短期内增大迅速，要提高警惕，需要考虑息肉恶变或本身就是恶性病变。

以下五种情况建议手术

杜卫东主任医师提醒，胆囊息肉一般来说不能自愈或消失，只会随着时间的推移而越长越大，甚至越长越多，然后引起各种危害和并发症。如果属于以下5种情形，最好手术切除。

●大于1厘米者

大于1厘米的胆囊息肉癌变率较高，一般建议手术治疗。研究发现，大于1厘米的息肉与胆囊癌的发病有密切关系。部分报道显示，超过1厘米的胆囊息肉癌变的几率超过30%。

●增长迅速者

息肉的增长情况也是手术指征之一，这种情况下不考虑息肉的大小，只要增长快就应该尽快手术。因为真正的良性息肉样病变，增长的速度非常缓慢。如果有恶变的倾向，或者已经早期恶变了，它会在一定的时间内增长较快。

●位于胆囊颈部者

位于胆囊颈部的息肉容易引起不适，伴随腹胀、腹痛、黄疸等临床症状。

●合并结石者

有些病人是胆囊息肉和胆囊结石并存的。这类患者常常会有不适症状，手术对于胆囊息肉大小的要求可以低一些。

●年龄较大的胆囊息肉患者

不同年龄层的胆囊息肉患者，在治疗中也会有区别。因为年龄越大，恶变的可能也越大，所以对于年龄较大的胆囊息肉患者，也建议手术切除。比如60岁以上的患者，即使息肉没有达到1厘米，也建议手术治疗。