改良牙面描记图在龋病标记的临床应用

王磊 邓 斌 张华

专业的口腔健康记录软件用于牙科，其不仅辅助口腔医生高效诊断与治疗，还能改善临床研究、管理和教学[1-3]。专业的口腔健康记录软件的使用开始普遍[4-5],但因软件尚未完善，软件在龋病的方位标记上不能体现临床的实际发生情况和医生对软件操作不熟，效率低等原因，口腔检查软件普及率并不高[5-6]。

临床上对龋病的诊断要尽量明确病变的部位,范围和程度等,为医生高效、精确记录病情提供帮助[7]。目前分类有多种方法如：按龋坏深浅分类，按病变进展性质分类，按牙面分类等[8]。随着口腔电子软件的发展，对龋病的分类描述也体现在口腔软件的应用场景中。针对目前商业口腔软件对于龋病的记录,国内的口腔软件主要采用输入数字牙位的方法，牙齿部位的描述会在病历记录里提及[9]。国外的口腔软件主要用牙面描记图的方式设定分区表示[6,10]。但临床实际龋病发生的部位情况更多变，主要表现在软件牙面描记图只能定位龋损所涉及的区域，但不能准确描述其边界[11]。这些口腔软件中的牙面描记图简单分区不能充分的展现龋病的实际情况[12]。

为了视觉上更加直观，本研究在牙面描记图的每个牙齿牙冠的唇颊面，咬合面，舌腭面做了模拟临床实际发生的曲线边界的分区设计，同时为了提高医生用鼠标移至牙位图的分区点击确认的操作友好性，把每个牙齿模型上的分区合并归纳为一个可操作性的改良牙面描记图，嵌入到新开发的口腔软件中。医生只需根据临床龋病部位的实际情况，在改良牙面描记图的相应区域点击确认，即可在改良牙面描记图上对应的牙齿实现龋损部位的标记，大大提高了龋病的直观表达和记录龋病部位的准确性。

1.材料与方法

1.1 患者资料 患者纳入标准：①患者年龄在60～80 岁，性别随机；②口腔内至少有两颗龋齿；且为临床可视牙冠部分的原发龋病；③每位医生选择一位患者；④临床资料完整且依从性良好。

1.2 软件资料 改良牙面描记图的设计：因为牙位图中显示牙齿共有32 颗，每颗牙齿又展示唇颊面、咬合面、舌腭面共计96 个牙位图，故每个面的牙齿图形较小，加之每个牙齿上的分区较多，如果直接点击牙面描记图上的分区进行龋病部位的标注，鼠标的点击部位的准确率会降低，易造成操作繁琐，临床医生体验欠佳。所以本研究在牙面描记图记录界面中的固定区域，设计一个轮盘状描记图代表临床牙冠，根据牙面描记图上的分区一一对应每一个牙齿唇颊面、咬合面和舌腭面，共有18个分区(图1)。因36，46 号牙临床牙冠结构为5 个牙尖，故这两颗牙的轮盘分区为21 个分区(图2)。1，4 象限和2，3 象限的轮盘为镜像关系。将图2中的改良牙面描记图嵌入新开发的口腔软件中。

图1 轮盘表示方位代码

图2 改良牙面描记图示意图

1.3 研究方法

1.3.1 软件操作方法 把本研究设计的改良牙面描记图和已有的牙位图嵌入到新开发的口腔软件中，医生在软件的操作界面，根据临床龋病部位的检查结果，通过鼠标点击轮盘上的每个区域，可以在所选牙位图上的唇颊面、咬合面和舌腭面三个面上同时进行龋病部位的显示(图3)。

图3 改良牙面描记图软件实际效果图

1.3.2 软件应用方法 在2020 年6 月至2021年1 月期间，选取多口腔机构的40 名口腔医生(住院医师26 名，主治医师14 名；工作年限5～10 年)使用本研究新开发的改良牙面描记图软件半年后，每位医生选择一名患者对其临床中检查的龋病部位用国际通用的龋病评估数据采用嵌有牙位图和改良牙面描记图的口腔软件进行记录，共计检查龋齿295 颗。对软件使用过程中的录入时间、准确性、直观性、检查方便性给予评分，将评分结果设为实验组。之后这40 名医生再使用国际通用方式对同一批患者记录龋病部位，从相同维度对操作过程及结果进行评分，将评分结果设为对照组。40 名医生分别使用改良牙面描记图和传统手工标记方法对临床龋病检查结果进行记录，对数据录入时间、准确性、直观性、检查方便性进行评分，评分以百分计。准确性维度包括：不够准确(0～59 分)、比较准确(60～80 分)、非常准确(81～100 分)。直观性维度包括：不够直观(0～59 分)、比较直观(60～80分)、非常直观(81～100 分)。方便性分为：不够方便(0～59 分)、比较方便(60～80 分)、非常方便(81～100 分)。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0 软件对收集的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对样本t 检验。P<0.05 为差异有显著性。

2.结果

两组数据录入时间对照组短于轮盘组，但差异无显著性(P=0.264)。实验组准确性、直观性、检查准确性均高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两种记录方法应用效果比较

3.讨论

电子健康信息系统对于口腔医生诊治工作质量的评估至关重要，其使口腔科研究人员能够快速、准确、经济地提取大量患者数据，从而增强和扩展各种形式的科学发现。学者前后报道了各国不同的记录患者临床表现的电子健康信息系统。2009 年，加利福尼亚大学通过电子打孔技术进行龋病记录研究，2016 年，研发电子数据采集程序，用于流行病学和临床研究[6]。然而，各系统存在信息不完全兼容等不足[13]。如何改善电子健康信息系统在牙体检查界面中龋齿检查标记的准确性和直观性，一直是口腔软件专业设计性的难点之一[14]。临床口腔医生希望在口腔软件中使用更符合临床实际的龋病方位标注方法，更加直观和准确地记录观察到的实际情况[15]。

目前商业口腔软件在牙体情况记录界面中，牙面描记图的分区设计类似牙齿比色用的九宫格法。一般是将牙齿咬合面分为五个区域[6]：近中区(M)，远中区(D)，咬合面区(O)，唇颊侧区(B)，舌腭侧区(L)。在软件界面上用与牙根长轴一致的俯视咬合面图型表示，大致分为方形和圆形两种轮廓表示牙齿(图4 和图5)。两个同心圆代表咬合，没有重叠的部分分为四个区域：近中区(M)，远中区(D)，唇颊侧区(B)，舌腭侧区(L)，中间的圆形代表咬合面。方形的示意图和圆形的的示意图类似。圆形的示意图易于理解，因为和牙齿咬合面的俯视图接近，而方形难以理解成咬合面，容易混淆方位。因此我们在本研究中改良原有的牙面描记图，设计了圆形的轮盘状牙面描记图。

图4 传统数字化口腔情况记录画面

图5 简约型数字化记录画面

本研究设计了形象仿真的各个牙齿外形图，根据临床龋病好发部位及实际充填的方式，绘制了各个牙齿的分区图。各个牙齿分区的名称标记，本设计增加了牙尖的表示(V)，把咬合面又按近中、远中、颊侧、舌侧细分成了四个区域：咬合面近中(OM)，咬合面远中(OD)，咬合面颊侧(OB)，咬合面舌侧(OL)；把唇颊侧又细分成上下两个部分：体部(B1)，颈部(B2)；把舌腭侧细分成上下两个部分：体部(L1)，颈部(L2)(图6)。

图6 轮盘状牙面描记图设计图

本研究有效地解决了龋病部位描述的样式和龋病部位分区的问题，同时解决了共性和个性的问题。样本选择老年患者是因为老年患者口内问题较多，龋病多见，临床情况的多样性和综合性非常适合口腔软件的开发需要。新开发的数字化轮盘图优势如下：(1)直观性。医生只要在口腔软件的改良牙面描记图上根据临床实际发生的部位点击轮盘图上相应的区域，就可以在不同牙齿模型上标记出临床龋病实际发生的部位。按牙齿实际形态以手绘的方式确定最后呈现的牙齿外形，即牙位图，直观易懂。牙齿龋病部位的呈现效果也是根据临床实际发生的样式划分曲线边界，更易于理解，符合真实龋病发生的场景，帮助医生更客观的记录患者龋病发生的真实部位。(2)准确性。利用龋病在牙面划分部位的唯一性的特点，对不同部位按英文缩写首字母进行标记，使得牙面上每一个分区都有专属的方位字母组合得到唯一的编码，便于构建后台数据库。并依据每颗牙齿龋病部位的共性设计成统一的轮盘状图，使不同牙齿相同龋病部位都可以准确可靠地映射到改良牙面描记图上。(3)检查方便性。在口腔软件牙体检查界面中，该轮盘图界面简洁直观，操作简便，易于掌握，医生接受度高。牙齿模型上的标记也近似于临床实际发生，易于理解，展示直观，非常适合医患沟通。(4)录入时间。医生使用口腔软件和手工录入，在用时上没有显著差异，说明改良牙面描记图的设计及操作方法易于临床医生快速掌握，不会影响临床的工作效率。本研究发现，口腔医生在使用设计有轮盘图标记龋病发生部位的口腔软件进行临床龋齿检查的过程中，其直观性、准确性、方便性均高于传统手工记录方式，差异有显著性(P<0.05)。相比国际通用的龋病部位的数字记录[6,14-15]，这种改良牙面描记图记龋病发生部位的方法可以很快被临床医生掌握，没有改变医生原有的标记方法，解决了临床龋病记录过程中的统一性和直观性的问题。

综上所述，口腔医生在使用设计有牙位图和改良牙面描记图标记龋病发生部位的口腔软件进行临床龋齿检查时，实际龋病标记部位的直观性、准确性和检索方便性方面明显优于传统手工记录方式。且其输出界面直观易懂，便于临床医生辅助诊断和医患沟通，有助于个体患者和人群进行纵向研究。除此之外，本软件相比国外开发的软件的价格优势，有利于推广。但本研究仍有不足之处。龋病在临床表现成多样化，如：好发部位、深浅程度、发生次数等。因软件开发目前主要针对临床牙冠的原发龋病部位做了分区设计，浅中深不同程度的龋病记录方位一致，只是深浅程度不同，软件用不同颜色区分；根面龋因为比较隐匿，需要X 线片确诊，继发龋的边界不易确定。因此本研究对于隐匿的根面龋和龋病的深浅程度及是否是继发龋等不在本研究范围内。我们会在本研究基础上改善数字化轮盘图，进一步优化和开发适合根面龋、继发龋等龋病的口腔软件。