中药汤剂对早期低位肛周脓肿患者临床症状及炎症反应的改善作用

商 健，高 扬

（天津市滨海新区中医医院肛肠科1，外科2，天津 300451）

肛周脓肿（perianal abscess）是临床肛肠科常见疾病，是一种肛管直肠周围间隙或软组织感染所致的化脓性疾病，临床依据脓肿部位可分为低位和高位脓肿[1，2]。早期低位肛周脓肿属于早期发展阶段，临床主要表现为肛周局部肿胀、红肿硬结、伴有剧烈疼痛，但尚未化脓[3]。临床常规给予抗菌药物治疗，可一定程度改善患者临床症状，但是部分患者症状无显著改善，甚至进一步发展[4]。中医药具有毒副反应小，标本兼治的优势[5]。同时相关研究发现[6]，中药汤剂辅助治疗肛周脓肿可提高患者生活质量，但关于临床疗效、炎症反应改善作用等方面的研究存在争议。本研究结合2020 年5 月-2021 年6 月在我院诊治的78 例早期低位肛周脓肿患者临床资料，研究中药汤剂对早期低位肛周脓肿患者临床症状以及炎症反应的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年6 月天津市滨海新区中医医院诊治的78 例早期低位肛周脓肿患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39 例。对照组男20 例，女19 例；年龄21～63 岁，平均年龄（35.16±5.33）岁。观察组男22例，女17 例；年龄23～65 岁，平均年龄（35.67±4.89）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合早期低位肛周脓肿诊断标准；②均经超声确诊为肛周肿块尚未化脓，无瘘管者[7，8]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规西药治疗：口服头孢丙烯（上海美优制药有限公司，国药准字H20083387，规格：0.25 g/片）治疗，2 次/d，0.5 g/次，连续治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予中药汤剂（肛洗二号方）治疗，方组：乳香、没药、甘草各10 g，生黄芪、苦参、黄柏各20 g，白蔹、生大黄、五倍子、地榆炭、槐花各15 g，冰片6 g（后下），加1000 ml 冷水煎煮至500 ml，每天早晚分服，1 剂/次，疗程同对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、临床症状评分、创面愈合时间、创面深度和长度、炎症因子（hs-CRP、WBC、PCT）水平。

1.4.1 临床疗效 参照《中医病症诊疗标准》相关标准评价，其中显效：临床症状和体征完全消失，炎症因子水平显著下降；有效：体征和症状有所减轻，炎症因子水平下降；无效：临床症状、体征及炎症因子水平无明显改善，甚至有加重趋势[9，10]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 临床症状评分 从肛门疼痛、分泌物、肿块大小方面进行评估，其中无症状记为0 分、轻度记为2分、中度记为4 分、重度记为6 分，评分越高表明患者症状越严重[11]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状评分比较 两组治疗后肛门疼痛、分泌物、肿块大小评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状评分比较（，分）

表2 两组临床症状评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组创面愈合时间、深度以及长度比较 观察组创面愈合时间短于对照组，创面深度和长度均小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组创面愈合时间、深度以及长度比较（）

表3 两组创面愈合时间、深度以及长度比较（）

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗后hs-CRP、WBC、PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）

表4 两组炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

在中医学中，肛周脓肿属于“肛痛”范畴，患者多因过食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，损伤脾胃，酿成湿热，下注肛门，蕴久化热，加之外感风、寒、湿、热、燥、火等邪气，入里化热，阻塞气血，瘀血凝滞，热盛则肉腐成脓而发痈疽[12]。因此，临床治疗应遵循清热解毒、凉血散瘀、消肿软坚的原则[13]。本研究选取的中药汤剂（肛洗二号方），方中乳香味辛、苦，性温，归心、肝、脾经；没药味辛、苦，性平，归心、肝、脾经；二者共为君药，散血祛瘀，消肿定痛；五倍子味酸涩，性寒，归肺、大肠、肾经；白蔹味辛、苦，性微寒，归心、胃经；生黄芪味甘，性温，归肺、脾经；冰片味辛、苦，性微寒，归心、肝、肺经；四药共为臣药，敛疮生肌、消肿止痛；佐以苦参、黄柏、生大黄、地榆炭、槐花、甘草等清热燥湿、解毒凉血之药，诸药相配，共奏清热消肿，活血止痛之功[14，15]。但中药汤剂对早期低位肛周脓肿患者临床症状以及炎症反应的改善作用尚需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的82.05%（P＜0.05），提示采用肛洗二号方治疗早期低位肛周脓肿总有效率高于常规西药治疗方法，该结论与李乾元等[16]报道基本一致，分析认为抗菌药物可一定程度抑制细菌，但是不能有效控制炎症反应的作用[17，18]，而增加中药汤剂治疗，可从发病机制出发，突出辨证论治的优势，从而增强疗效。同时，观察组治疗后肛门疼痛、分泌物、肿块大小评分均低于对照组（P＜0.05），提示应用中药汤剂可减轻患者肛周疼痛，减少患处分泌物，缩小肿块面积，从而降低患者的痛苦。观察组创面愈合时间短于对照组，创面深度和长度均小于对照组（P＜0.05），表明中药汤剂可促进创面愈合，有效减小创面深度和长度，从而缩短创面愈合时间。现代药理研究显示[19]，应用中药汤剂具有较好的抑制病菌作用，从而可增强常规抑菌作用，进一步促进创面愈合，因此可在较短时间内实现治疗效果。此外，两组治疗后hs-CRP、WBC、PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示两种治疗方式均可降低炎症因子水平，但联合中药汤剂治疗对于抑制炎症反应的效果更好，可促进患者康复。

综上所述，中药汤剂治疗早期低位肛周脓肿的效果确切，可改善患者临床症状，抑制炎症反应，缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量。