MSCT 联合血清肿瘤标志物对肺癌诊断中价值

杜美华

（永修县人民医院影像中心，江西 九江 330300）

肺癌是指原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。肺癌的发病率和死亡率正在全世界范围内迅速上升，严重威胁人类的生命健康[1]。

吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。其他高危因素包括职业接触、环境污染、肺部慢性感染。肺癌的发病机制迄今未完全明确，但有证据表明肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业致癌因子、饮食、遗传等因素有关。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病[1]。

临床早期诊出肺癌，对选择最佳治疗方案、预后评估有积极意义，也是提高患者生存率的有效措施[1]。肺癌早期诊断中影像学检查为常用方法，为临床诊疗提供科学的参考依据。除此之外，细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA 21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等血清肿瘤标志物也为肺癌诊断、预后评估提供了重要参考依据[2]。为进一步提高肺癌的早期诊断率，本研究通过分析MSCT 联合血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值，旨在为临床诊断提供新方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年4 月本院收治的肺癌患者68 例作为研究组。

纳入标准：均进行MSCT 检查；经病理检查确诊为肺癌者；患者及家属均知情且同意签署知情同意书；相关资料完善。排除标准：合并其他重要靶器官疾病者；临床资料缺失；入院前有接受相关治疗者。研究组中男41 例，女27 例，年龄45～78，平均（54.29±4.88）岁，病理类型：腺癌45 例，磷癌11 例，小细胞肺癌7 例，腺磷癌5 例。本研究已经医院伦理委员会批准。

另选取本院同期收治肺部良性疾病患者55例（对照组），其中男33 例，女22 例，年龄45～79，平均（55.37±4.69）岁，疾病类型：良性结节28 例，不典型腺瘤样增生15 例、炎症12 例等。

两组患者一般资料比较并无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 检查方法

检查仪器选用GE 64 层MSCT 进行扫描，扫描参数：管电压140KV，管电流835mA，扫描层厚、间距均为5mm。重建层厚0.125cm，扫描部位：整个胸部。扫描前患者需要保持安静状态，需要首先进行平扫，完成平扫后使用高压注射器经肘静脉注入碘海醇后，进行增强扫描，扫描完成后利用相关软件进行图像处理，由相关医生进行分析。

1.2.2 血清肿瘤标志物检测

在入院当天抽取静脉血液5 mL，使用离心机离心后获取上清液待检，使用全自动电化学发光免疫分析法进行检测，指标包括CEA、CYFRA21-1、NSE，试剂为贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司提供。参考值[3]：CEA：0-3.4 ng·mL-1；CYFRA21-1：0-3.3 ng·mL-1、NSE0-12.5 ng·mL-1，超过参考值则视为阳性。

1.3 观察指标

1.3.1 不同人群中MSCT 征象

MSCT 征象包括毛刺征、分叶征、空泡状征、胸膜凹陷征、病灶不规则、边界模糊等情况。

1.3.2 不同人群中CEA、CYFRA21-1、NSE 表达水平

对不同人群中CEA、CYFRA21-1、NSE 表达水平进行分析对比。

1.3.3 MSCT 联合血清肿瘤标志物检查对肺癌诊断效能

对MSCT 联合CEA、CYFRA21-1、NSE 对肺癌的诊断准确性、特异性、敏感性分别进行分析对比。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的MSCT 征象比较

观察组患者毛刺征、分叶征、空泡状征、胸膜凹陷征、病灶不规则、边界模糊占比明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组的CEA、CYFRA21-1、NSE 水平比较

观察组患者CEA、CYFRA21-1、NSE 表达水平分别为13.54±0.88 ng·mL-1、11.36±0.87 ng·mL-1、19.85±3.84 ng·mL-1均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 CEA、CYFRA21-1、NSE 比较（±SD）

表2 CEA、CYFRA21-1、NSE 比较（±SD）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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2.3 MSCT、血清肿瘤标志物对肺癌诊断效能比较

MSCT 联合CEA、CYFRA21-1、NSE 对肺癌的诊断准确性、特异性、敏感性分别为100.00%、91.17%、86.76%，明显高于四者单独检测（P＜0.05），见表3。

表3 MSCT、血清肿瘤标志物对肺癌诊断效能比较[n(%)]

3 讨论

肺癌诊断金标准是病理检查，但由于此方法属于创伤性检查，患者接受度不高，无法作为筛查手段在临床中广泛应用，因此，寻找结果可靠、无创、便捷的诊断方式成为临床研究的热点。

影像学检查为目前临床中常用的检查方法，其中MSCT 操作简便，在一次检查中就可获得多个断面的图像，有助于临床清楚了解病变的疾病情况及病灶与周围组织的关系，在临床中广泛使用。同时，对患者实施增强扫描，可进一步了解患者病灶血供情况为临床提供更全面参考信息[4]。MSCT 在肺癌的诊断中可通过观察病灶病变情况了解其CT 征象，有研究显示，毛刺征、分叶征、空泡征、胸闷凹陷等为肺癌的常见CT 征象，对肺癌早期诊断具有重要的意义，同时对肺癌分型也有参考价值，不同类型肺癌CT 征象也存在一定差异[5]。在本研究中可知，肺癌与良性病变者MSCT 征象存在差异，肺癌患者毛刺征、分叶征、空泡状征、胸膜凹陷征、病灶不规则、边界模糊占比更高，说明MSCT 检查有助于临床了解患者病变情况，对其临床诊断有指导价值。

在分子诊断学不断发展下，肿瘤标志物在肿瘤的筛查、诊断、预后评估中具有重要的应用价值。CEA 属于糖蛋白类物质，通常在胚胎时期产生，随着机体生长其表达逐渐降低。在正常情况下CEA 在成年健康人群中表达低，在机体发生癌症时其表达可明显升高。有研究显示，CEA 有着细胞黏附作用，在癌细胞与机制胶原蛋白之间可发挥黏附反应，可促进肿瘤病灶形成及癌细胞扩散，参与肺癌、结肠癌、卵巢癌等多种癌症的发生、发展过程中[6]。CYFRA21-1 则是上皮细胞胶质蛋白19 中的一个片段，具有可溶性，在上皮细胞胞浆内广泛存在，在正常情况下含量极低，一旦机体有肿瘤生成可刺激CYFRA21-1 大量释放，在血液中含量也急剧上升。有研究指出CYFRA21-1 与细胞的基因突变之间联系密切，肺癌细胞则为基因突变的产物，因此CYFRA21-1 在肺癌早期诊断中敏感性高，可作为独立的诊断标志物[7]。NSE 在机体中医二聚体的形式存在血液找那个，为小细胞肺癌的临床诊断的常用标志物之一，同时对肝癌、淋巴癌等也具有一定的诊断价值。

在本研究中上述指标在肺癌患者中表达明显升高，与以往研究结果相符[8-14]，提示三者可能参与肺癌发生与发展，同时可为肺癌早期诊断提供参考。不论何种诊断方法，单一的指标诊断往往难以实现临床预期目的，而早期的诊断准确性与患者后期治疗及预后密切相关，因此建议采用多种检查方式联合诊断，进而提高对疾病的诊断效能。在本研究中可知，MSCT 联合三种肿瘤标志物诊断效能更佳，诊断准确性为98.52%，敏感性及特异性也明显高于四者单独检测，提示以MSCT 获得病灶情况，肿瘤标志物则可反应肿瘤内部信息，两者联合可为肺癌诊断提供更全面参考信息。

综上所述，MSCT 联合CEA、CYFRA21-1、NSE 检测可提高对肺癌的诊断效能，对临床诊疗具有重要参考价值。