加强护理干预策略对糖尿病酮症酸中毒患者急救效果的影响

杨倩倩（天津医科大学朱宪彝纪念医院/国家卫健委激素与发育重点实验室/天津市代谢性疾病重点实验室，天津300134）

糖尿病是临床较为常见的病症之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，大部分糖尿病患者容易诱发多种并发症，其中酮症酸中毒较为常见。糖尿病酮症酸中毒具有病情发展迅速、死亡率高的特点，主要临床症状有脱水、意识障碍、休克等，严重情况下，还会直接导致患者死亡。 对于糖尿病酮症酸中毒患者而言，为其提供及时的急救措施和有效的急救护理干预显得尤为重要。 目前医学上常规的急救护理干预虽能快速稳定患者的生命体征，改善酮症酸中毒的临床症状，但在控制病情发展速度、提高护理质量、改善预后上的效果并不理想［1］。 研究指出，加强急救护理干预确保护理人员更及时、更有效地控制患者的病情发展，可提升急救效率，降低死亡率［2］。 为进一步探讨加强急救护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果，本文选取了80 例患者进行研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年1 月至7 月收治的80 例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，按护理方式分为对照组和观察组各40 例。 对照组中男21 例、女19 例；年龄38～66（48.22±5.31）岁；病程1～10（5.11±1.24）年；观察组中男22 例、女18 例；年龄37～67（48.28±5.36）岁；病程1～9（5.08±1.32）年。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［3］的临床诊断标准；（2）符合酮症酸中毒的诊断标准，即尿酮检测结果阳性，血液pH 值低于7.35，血糖超过13.90 mmol/L，血液碳酸氢根低于15 mmol/L。 排除标准：（1）心、肝功能严重不全；（2）严重意识障碍、认知障碍；（3）严重精神疾病；（4）其他糖尿病并发症。

1.2 方法 对照组给予基础急救护理干预，具体内容包括（1）院前急救：急救人员到达现场后立即检查患者的生命体征，及时打开静脉通道，并给其提供吸氧等急救措施。 （2）转运护理：密切关注并与院内急救人员同步患者的病情发展情况，通知主治医生和院内护理人员做好相应的院内抢救工作。（3）院内抢救护理：通知抢救经验丰富的护理人员在院内接诊，患者到院后按照医院的急救标准对患者展开抢救工作。（4）抢救后护理：抢救结束后，护理人员详细记录患者的相关情况、抢救用药等具体情况后，认真交接给负责病房护理的护理人员。 观察组在对照组基础上予以加强护理干预，具体如下（1）加强病情监测：护理人员需增加巡视病人的频率，严密监测患者的血糖、尿酮体、电解质等情况，使用心电监护仪密切观察并记录患者的生命体征变化情况。 （2）补液护理：护理人员需严格遵守补液原则，合理安排好补液的剂量、速度和时间，在补液过程中，按照患者体质量的10%使用生理盐水进行补液，针对缺水较为严重的患者，需给其输注00～00 ml 液体，针对补液前出现低血压或休克症状的患者，可给其使用胶体溶液进行输注，针对年龄较高或有心力衰竭、心脏病，且血糖低于13.90 mmol/L 的患者，则给其提供5%葡萄糖和短效胰岛素进行输注。 （3）补钾护理：根据患者的血钾水平和实际情况给其提供补钾护理，并适当调整补钾的剂量和速度，针对血钾水平低于正常值的患者，以静脉滴注的方式按照13～20 mmol/（L·h）的标准给进行补钾，针对血钾水平正常，但尿量超过40 ml/h 的患者，仍需按照正常标准给其补钾。 （4）胰岛素护理： 护理人员需严格按照医嘱控制胰岛素的用量和滴注速度，每隔1～2 h 检测一次患者的血糖水平，使用胰岛素和生理盐水混合后静脉滴注的方式进行干预，需将胰岛素用量控制在0.1 U/（kg·h）以内，当患者的血液浓度达到120 U/ml，可适当减少胰岛素的用量，若患者滴注胰岛素1 h 后血糖降低幅度未超过10%，则需在原有基础上增加0.14 U/kg 的胰岛素用量。 （5）重症护理：若患者经过补液护理和胰岛素护理后仍未出现好转，需立即将其转移到ICU 病房进行全面的监测， 并通知主治医生进行相应的急救措施。（6）心理护理：抢救成功后，护理人员需及时给患者提供心理疏导，安抚患者恐惧、焦虑等负面情绪，耐心解答患者关于该病症的相关疑问，增加与患者及其家属的沟通交流，使其以积极的心态面对后续的护理干预方案。 （7）饮食护理：根据患者抢救后的病情发展情况制定营养均衡、 科学合理的饮食方案，坚持低糖、低盐、少食多餐的饮食原则，叮嘱家属认真记录患者每日的食物摄入量。

1.3 观察指标 （1）比较两组临床指标改善情况，主要包括酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间和住院时间。 （2）比较两组护理前后血糖水平，分别采集两组患者护理前、护理后指尖血3 ml，使用血糖仪检测空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。 （3）比较两组生活质量，采用生活质量量表（WHOQOL）［4］评估患者的生活质量，量表内容有心理状况、独立性、社会关系、环境和生理状况5 项内容，每项满分均为100 分，评分与生活质量呈正比。 （4）比较两组护理满意度，患者需填写科室自制的满意度调查问卷，问卷内容有护理技术、护理态度、护理舒适度等，护理满意度按照评分高低划分等级，满分为100 分，≥85 分为非常满意、61～84 分为满意、≤60 分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标改善情况比较 观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床指标改善情况比较（±s）

表1 两组临床指标改善情况比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 酸中毒纠正时间（h）尿酮体转阴时间（h）40 t P 5.68±2.3.52±2.5.32＜0.01.87±2.18.76±2.3.17＜0.0.78±0.50.45±0.65.66＜0.05

2.2 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前，两组空腹血糖和餐后2h 血糖水平无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均明显低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后血糖水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组护理前后血糖水平比较（±s，mmol/L）

空腹血糖 餐后2h 血糖护理前 护理后 护理前 护理后观察组对照组组别 n 40 t P 11.32±2.01.36±2.0.04＞0.0.23±0.8.92±1.1.68＜0.06.22±3.06.26±3.0.03＞0.0.45±1.1.33±1.3.59＜0.05

2.3 两组生活质量评分比较 观察组WHOQOL 量表的心理状况、独立性、社会关系、环境和生理状况评分均明显高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 心理状况 独立性 社会关系 环境 生理状态观察组对照组78.25±6.35.27±5.6.91＜0.00 t P 77.13±5.10.59±4.5.18＜0.08.28±6.51.83±5.6.81＜0.06.26±5.91.32±4.6.87＜0.07.27±6.32.82±4.6.39＜0.05

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒的发病机制较为复杂，与患者日常的不合适饮食、胰岛素使用不当等均有密切关系，除此之外，患者也容易因为外界的不良刺激、病症感染等因素导致发病。研究指出，糖尿病患者体内的双激素紊乱是导致其诱发酮症酸中毒的主要原因。糖尿病酮症酸中毒发病时，患者体内的胰岛素水平会持续下降，进而导致肾上腺素、生长激素等呈现异常上升的趋势，这不仅会扰乱患者体内水电解质平衡，还会导致部分器官功能出现衰竭，严重危及患者的生命安全［5］。 因此，如何给糖尿病酮症酸中毒患者提供及时、高效的急救护理干预显得尤为重要。

本研究结果显示，观察组患酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间和住院时间均明显短于对照组，所以加强急救护理干预能有效改善患者的临床症状，缩短康复进程。分析原因为，加强急救护理干预能根据患者的病情发展情况，给其提供针对性较强的补液护理、补钾护理和胰岛素护理，这样既能有效快速纠正患者酸中毒的情况，缩短尿酮体转阴的时间，避免机体长期处于电解质紊乱的情况，又能通过控制胰岛素用量，提升急救效率，减少低血糖等不良情况的发生，进而推动患者机体功能的尽快恢复［6-8］。 本研究结果显示，护理后，观察组空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均明显低于对照组，所以加强急救护理干预能将糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平控制在正常范围内。分析原因为，加强护理干预要求护理人员严格控制患者静脉滴注胰岛素的用量，可以有效预防胰岛素过量引起的一系列排斥反应，提高患者体内血糖的稳定性［9-10］。除此之外，在胰岛素护理的过程中，护理人员每隔1～2 h 检测一次患者的血糖水平，根据患者的实际情况不断调整胰岛素的用量和速度，这样能合理控制患者的血糖水平，避免患者出现低血糖时间过长或血糖水平过高的情况［11-12］。 而饮食护理通过给患者提供低糖、低盐食物的方式，不断调节患者体内血糖水平的平衡，进而改善患者酮症酸中毒的临床症状［13］。 本研究结果显示，观察组心理状况、独立性、社会关系、环境、生理状况上的WHOQOL 评分均高于对照组，且护理满意度明显高于对照组，所以加强急救护理干预在提高糖尿病酮症酸中毒患者生活质量和护理满意度上均有显著作用。分析原因为，加强急救护理干预能针对患者体质量和缺水情况进行补液护理，通过给患者快速补液的方式，可以及时、有效地补充患者病发时流失掉的水分，推动患者身体各项功能的尽快恢复，从而提高患者的生活质量［14］。 而心理护理能明显改善患者急救后的不良情绪，减轻术后的应激反应，提高依从性，有利于控制病情的进展；给患者制定科学合理的饮食方案，并叮嘱家属认真记录患者每日的食物摄入量，这样可以帮助患者养成良好的饮食习惯，在推动患者身体机能恢复的同时，也增加了患者及其家属之间的亲密度，有利于减少护患纠纷，提高护理满意度［15］。

综上所述，加强护理干预策略既能提高糖尿病酮症酸中毒患者的急救效率，推动患者的尽快康复，改善预后，又能将患者的血糖水平控制在合理范围内，提升患者生活质量和护理满意度，值得临床大力推广。