逐瘀通脉汤联合靳三针促进气虚血瘀型脑卒中后痉挛性偏瘫康复的效果分析*

陈声斌，彭许金，蔡兆娟（万年县中医院老年病科，江西 万年335500）

脑卒中为临床常见脑血管疾病，多由脑缺血或出血所致，可引起神经功能损害，导致多种后遗症，促使患者生存质量降低［1］。 痉挛性偏瘫则为脑卒中常见后遗症，主要表现为患肢肌力异常增高，腱反射活跃亢进，使得关节运动模式障碍及异常挛缩［2］。 临床治疗脑卒中后痉挛性偏瘫（Spastic hemiplegia）多在常规药物基础上配合相应康复训练治疗，以帮助纠正异常运动模式，改善肌张力，从而恢复患者正常运动功能。但常规疗法需长期坚持方可见效，受患者主观能动性影响较大，导致整体疗效欠佳。中医将脑卒中归属于“中风”等范畴，认为中风后气虚血瘀为引起痉挛性偏瘫主要病机病因，临床治疗需注重行气活血，以进一步提高康复效果［3］。 靳三针为经典外治之法，可通过刺激相应穴位激发经气，起到行气活血、扶正祛邪、通经活络等多种作用［4］。 逐瘀通脉汤则为传统汤剂，内含黄芪、丹参、山楂、地龙、红花等药材，在活血行气、逐瘀通脉方面具有重要作用。 鉴于此，本研究旨在分析逐瘀通脉汤联合靳三针治疗气虚血瘀型SHAS 的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的80 例SHAS 患者的临床资料，将接受靳三针治疗的37 例患者设为对照组，接受逐瘀通脉汤联合靳三针治疗的43 例患者设为观察组。对照组中男22 例、女15 例；年龄51～76（62.41±5.48）岁；体质量指数19～28（24.29±2.13）kg/m2；病程0.5～6（3.42±0.79）个月；脑卒中类型：26 例脑梗死、11 例脑出血；基础疾病：18 例高血压、9 例糖尿病、10 例高血脂。观察组中男26 例、女17 例；年龄50～78（62.45±5.52）岁；体质量指数19～28（24.34±2.18）kg/m2；病程0.5～6（3.46±0.72）个月；脑卒中类型：30 例脑梗死、13 例脑出血；基础疾病：20 例高血压、11 例糖尿病、12 例高血脂。 两组患者性别、年龄、体质量指数、脑卒中类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）SHAS 西医诊断符合《中风病诊断和疗效评定标准（试行）》［5］中相关标准；（2）SHAS 中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中相关标准，辨证为气虚血瘀证；（3）临床资料完整；（4）处于脑卒中恢复期；（5）患者及家属签署知情同意书。 排除标准：（1）肝肾衰竭；（2）合并严重躯体疾病；（3）精神严重障碍；（4）局部皮肤破溃；（5）对本研究用药过敏。

1.3 方法 两组均接受常规抗血小板等基础治疗及常规康复训练。 两组均治疗2 周。

1.3.1 对照组 在上述基础上予以靳三针治疗：以颞三针配合挛三针治疗，上肢选取极泉、内关及尺泽穴位，下肢选取阴陵泉、鼠蹊、三阴交。上肢下肢挛缩甚者，加点刺人中、极泉、中冲；手指足趾挛缩甚者加腕三针（阳池、阳溪、大陵）、踝三针（昆仑、太溪、解溪）。取仰卧位，指导患侧上肢肩关节外展于体侧，伸直手臂，掌心向躯干，患侧下肢自然伸直，稍微弯曲膝关节，呈中立位，以0.32 mm×25 mm～50 mm 一次性针灸针进行针刺，常规皮肤消毒，颞三针取病灶侧，第1 穴为耳尖直上入发际2 寸，第2、3 穴为水平向前后各旁开1 寸，挛三针为上述选取穴位，均快速进出针，得气后，捻转2 min，分别于进针10、20、30 min 后各捻转1 次，留针30 min，1 次/d，4 次/周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用逐瘀通脉汤治疗：黄芪30 g，丹参30 g，山楂30 g，地龙15 g，川牛膝15 g，红花10 g，川芎10 g，桂枝6 g。上述药材加水煎至200 ml，分早晚两次温服。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。（2）肌力情况：治疗前及治疗2 周后，采用改良Ashworth 评分量表（MAS）［7］对两组肢体肌力进行评价，0～5 分，得分越低越好。 （3）运动功能：治疗前及治疗2 周后，采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）［8］评估两组肢体运动功能，其中包括上肢66 分，下肢34 分，总分100 分，得分越高则运动功能越好。 （4）痉挛情况：治疗前及治疗2 周后，采用临床痉挛指数（CSI）［9］评价肢体痉挛程度，总分16 分，得分越低越好。 （5）血液流变学指标：治疗前及治疗2 周后，采集两组5 ml空腹血，离心处理后，以血液流变仪测定全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT）及纤维蛋白原（FIB）变化。 （6）安全性：记录两组针刺点感染、腹泻、恶心、皮肤过敏等。

1.5 疗效判定标准 治疗后2 周后对半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等中医证候进行评分，用于临床疗效评价。 显效：症状及体征基本缓解，中医证候积分降低75%及以上。 有效：症状及体征明显好转，中医证候积分降低30%～75%。无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后肌力情况、运动功能及痉挛情况比较 治疗前，两组MAS 评分、CSI 评分、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MAS 评分、CSI 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后肌力情况、运动功能及痉挛情况比较（±s，分）

表2 两组治疗前后肌力情况、运动功能及痉挛情况比较（±s，分）

组别 n MAS 评分 FMA 评分 CSI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组47 t P 4.02±0.5.98±0.5.33.74.85±0.2.21±0.3.20.000.56±4.20.43±4.1.13.893.56±6.17.48±6.0.45.002.16±2.12.21±2.1.10.91.12±1.3.74±1.4.35.000

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 n HBV（mpa·s） LBV（mpa·s） PV（mpa·s） HCT（%） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组47 t P 7.09±1.1.13±1.1.15.87.55±1.0.46±1.1.78.001.84±2.01.78±2.0.13.89.17±1.1.22±1.2.84.00.84±0.4.89±0.4.47.63.35±0.2.76±0.2.79.000.58±4.80.51±4.7.06.947.25±3.82.12±4.1.40.00.89±0.7.94±0.7.29.77.62±0.3.12±0.4.31.000

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组后HBV、LBV、PV、HCT、FIB 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HBV、LBV、PV、HCT、FIB 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

2.4 两组治疗安全性比较 对照组出现1 例皮肤过敏，1 例针刺点感染，不良事件发生率为5.41%；观察组出现2 例腹泻，1 例恶心，1 例针刺点感染，不良事件发生率为9.30%。 两组安全性相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

SHAS 病因复杂，临床认为脑卒中发生后可对中枢神经功能造成损害，引起中枢性遇到抑制系统失调，促使α、γ 运动神经元相互作用失衡，造成中枢性运动抑制系统减弱及运动环路兴奋性增强［10］。 而运动环路兴奋性增强后会引起患侧上下肢肌群肌张力异常升高，导致肢体呈痉挛状态，难以进行日常活动，降低患者生活自理能力［11］。 西医治疗SHAS 多在抗血小板等脑卒中康复期用药基础上加用康复训练，通过一系列训练能降低牵张反射的反应性，缓解肌肉痉挛状态。 但常规训练见效慢，一旦SHAS 患者未能坚持锻炼，则难以取得理想效果，临床仍需进一步优化康复方案，促进肢体活动功能恢复。

中医认为，脑卒中后风痰可流窜于经络，致经络受损，营卫失和，气不能行，血不能濡，加之恢复期正气亏虚，中气不足，血不养筋，且老年患者肝肾亏虚，气血凝滞，难以达到患肢，致使肢体麻木、痉挛，临床治疗需注重活气血、通经络［12］。靳三针则为治疗SHAS常用针刺方法，其中颞三针专为卒中偏瘫设计，通过针刺病灶侧三个位置，能激发脑部经络之气，改善脑部供血，起到疏通经络、清肝泻胆之效，有助于脑神经功能恢复，进而纠正中枢运动神经障碍，缓解肢体痉挛症状［13］。 而上下肢挛三针所选穴位均为痉挛状态主要穴位，均处于较大神经干附近，针刺后能协同周围肌群间肌张力，抑制或控制痉挛，帮助患者建立正常运动模式，以纠正肢体异常痉挛状态，增强运动能力。 现代医学研究显示［14-15］，针灸过程中能够双向调节脑部中枢系统，抑制兴奋性过高的脊神经，并能调节脑部血液循环，促使中枢运动功能复常，提高肢体运动能力。 但单纯靳三针治疗难以彻底消除气虚血瘀病因，仍有部分患者肢体运动能力恢复欠佳。HBV、LBV、PV、HCT、FIB 可反映机体血液流变学，当机体血液处于高凝状态时，上述指标则可异常升高，促使血液黏度增加，血液瘀滞。 本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后MAS 评分、CSI 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组（P＜0.05），HBV、LBV、PV、HCT、FIB 低于对照组（P＜0.05），两组安全性相当（P＞0.05），表明逐瘀通脉汤联合靳三针在促进SHAS 康复中效果显著， 能纠正血液流变学异常，改善患肢肌力及痉挛状况，提高肢体运动能力，且安全性高。其原因为逐瘀通脉汤为活血类中药，方内黄芪能益卫固表、补气升阳；丹参能通经止痛、活血祛瘀；山楂能活血散瘀、行气、降脂；地龙能清热熄风、通络、利尿；川牛膝能通利关节、逐瘀通经；红花能活血化瘀、通经，川芎能活血行气、祛风止痛；桂枝能温通经脉、助阳化气。诸药合用，共奏活血行气、通经活络、逐瘀之效，利于消除气虚血瘀之病因病机，使得气血可濡养筋脉，进而改善患肢功能。逐瘀通脉汤联合靳三针可互相补充，充分发挥中医内外治优势，增强活血行气、通经活络、通利关节之效，进而快速缓解肢体痉挛症状，促进肢体运动功能康复。

综上所述，逐瘀通脉汤联合靳三针可提高SHAS治疗效果，改善机体血液流变学指标，降低MAS 评分、CSI 评分，提升肢体运动能力，增强康复效果，安全可靠。