麝香通心滴丸联合胸痛贴治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型患者的疗效观察

陈童，陈莉，施艳（宜春市中医院，江西 宜春336000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病（Coronary heart disease，CHD)，是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 根据Braunwald 心绞痛分型包括：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。随着我国经济快速发展、人民生活水平迅速提高，冠心病呈快速增长趋势，发病日益趋于年轻化，同时冠心病在总死亡中所占的比例也明显增加，对国民健康造成巨大的威胁。常规西医治疗需长期口服多种药物，存在依从性差且易出现不良反应的弊端［1］。

冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证为心气虚弱，运血无力，心脉瘀阻，以心悸气短，胸闷心痛，精神疲倦，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩等为常见症的证候。麝香通心滴丸具有芳香益气通脉、活血化瘀止痛之功效，穴位贴敷是中医护理中的特色护理技术，以中医经络学为理论依据，通过刺激人体特定穴位，激发经络之气，以达到通经活络、活血祛瘀等目的。基于此，本研究探讨针对冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀型患者实施穴位贴敷及口服麝香通心滴丸的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年1 月我院心血管内科收治的气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者60 例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各30 例。 观察组中男16 例、女14 例；年龄45～80（68.72±6.52）岁；病程1～19（平均10.9）年。 对照组中男15 例、女15 例；年龄48～78（62.27±7.63）岁，病程0.5～17（平均10.1）年。 两组一般资料性别、年龄、病程比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）冠心病稳定型心绞痛诊断标准参照中华心血管病杂志编辑委员会、中华医学会心血管病学分会2007 年发布《稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［2］；（2）中医诊断符合全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》新世纪（第二版）中“胸痹心痛病”诊断标准；（3）中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］中胸痹气虚血瘀型；（4）患者及家属均对本研究知悉；（5）患者年龄40～80 岁之间，认知、沟通及精神状态良好，能够配合完成本研究。 排除标准：（1）年龄＜40岁或＞80 周岁者；（2）经诊断为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和严重心律失常患者；（3）神经官能症、围绝经期综合征等其他原因所致胸痛者；（4）炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、自发性夹层、结缔组织疾病和先天性畸形等多种原因引起的冠状动脉病变；（5）合并严重肝、肾、造血系统疾病以及重度高血压者；（6）体质属于易过敏者，以及对胸痛贴过敏者；（7）依从性差,未按规定服药者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规治疗：嘱患者注意休养，戒烟限酒，避免情绪波动、过度体力劳动、饱餐等，密切观察患者病情变化；常规治疗过程中加强医患沟通，宣教疾病与治疗相关知识，针对患者提出的问题进行及时准确的解答，配合心理疏导，改善心理状态；治疗高血压、糖尿病、血脂异常、贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病；给予患者西医规范化治疗方案，抗血小板聚集、扩张冠脉、降低心肌耗氧量、调脂、稳定斑块、抗凝、改善心肌代谢治疗。

1.3.2 观察组 在西医规范化治疗基础上加口服麝香通心滴丸联合外敷胸痛贴。麝香通心滴丸（内蒙古康恩贝药业有限公司，国药准字Z20080018），2 丸/次，3 次/d。 胸痛贴药物组成分：丹参5 g、当归5 g、川芎5 g、红花5 g、羌活2.5 g、丁香2.5 g、冰片2.5 g。用法：将上述贴敷方按照比例粉碎后研磨成末混合均匀，使用适量清水调和成糊状，选择适量糊状药物置于透气敷片中央，随后将其贴敷于患者心俞、巨阙、内关、上巨虚、膻中穴位，并利用脱敏胶布固定。贴敷频率为6～12 h/次，1 次/d。 贴敷过程中注意观察患者皮肤状态，避免不良情况的发生。两组均持续干预14 天。

1.4 临床观察指标 （1）心绞痛发作情况，对两组治疗前及治疗后心绞痛发作频次、每次发作持续时间，并参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》和《加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级》分为四级：Ⅰ级日常活动时无症状，较日常活动重的体力活动，如平地小跑、快速或持重物上三楼、上陡坡等时引起心绞痛。Ⅱ级日常活动稍受限制，一般体力活动，如常速步行1.5～2 km、上三楼、上坡等即引起心绞痛。Ⅲ级日常活动明显受限，较日常活动轻的体力活动，如常速步行0.5～1 km、上二楼、上小坡等即引起心绞痛。Ⅳ级轻微体力活动即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 （2）心电图改变情况，对两组患者治疗前后均进行心电图检查，显效：治疗后患者心电图基本恢复正常， 无明显ST 段改变或T 波倒置。有效：治疗后患者心电图ST 段下降、或T 波倒置部分恢复但未完全恢复。无效：治疗前后患者心电图ST 段压低情况无明显改变。 加重：治疗后患者心电图ST 段压低更加明显，或者ST 段抬高，T 波倒置，甚至出现传导阻滞、心律失常（室早、房早、室颤等）。（3）中医证候积分：统计治疗前和治疗后两组患者中医临床证候积分，评价证候包括胸部闷痛、心悸、气短及自汗，各项均采用0～-3 分评分法，分值0～-12 分，积分与患者病情严重程度呈正相关。 疗效指数：［（诊治前积分-诊治后积分）÷诊治前积分］×100%。 显效：临床症状明显好转，中医证候积分减少＞70%。有效：临床症状皆有好转，积分减少在30%～70%之间。 无效：临床症状未有显著改善，甚或加重，积分减少＜30%。加重：临床症状均有加重，积分较诊疗前增加。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况比较 两组治疗后心绞痛发作次数（次/周）、发作持续时间（min/次）均较治疗前减少，且观察组治疗后心绞痛发作次数及发作持续时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组心电图疗效比较 观察组治疗总有效率为93.3%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

2.3 两组中医证候积分疗效率比较 观察组中医证候积分总有效率为86.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表1 两组治疗前后心绞痛发作次数、发作持续时间比较（±s）

表1 两组治疗前后心绞痛发作次数、发作持续时间比较（±s）

注：* 与同组治疗前比较，*P＜0.05。

心绞痛发作持续时间（min/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n心绞痛发作次数（次/周）5.05±2.78*2.76±1.52*3.5.020 t P 8.65±5.4.52±6.1.7.37.82±3.15*3.53±2.05*3.7.011.38±1.80.68±1.4.9.452

表2 两组患者心电图疗效比较［n(%)］

表3 两组患者中医证候积分疗效比较［n(%)］

3 讨论

稳定型心绞痛是冠心病中最为常见的一种类型，疼痛部位多位于胸骨体之后，以前胸阵发性压榨性疼痛或有发紧感、憋闷感为著，常由体力劳动或情绪激动所诱发。 其病程时间相对较长、病情相对稳定，但心绞痛反复发作严重影响生活质量，若不积极进行药物干预，存在向不稳定型心绞痛转变、出现心肌梗死甚至死亡的风险。 稳定型心绞痛属中医学中“胸痹”、“心痛”范畴。 本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于气之鼓动，则血液运行滞涩不畅，发为心痛。 其基本病机为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主，气虚血瘀证是冠心病稳定型心绞痛最常见的证型［4］。 因此，益气活血法是防治冠心病稳定型心绞痛的基本治法［5］。

麝香通心滴丸由人工麝香、人工牛黄、丹参、熊胆粉、冰片、蟾酥、人参茎叶总皂苷组成。其中君药人工麝香活血通经，臣药丹参活血祛瘀益气，佐以人工牛黄、熊胆粉共奏清心、化瘀、解毒功效，冰片芳香通窍，引诸药入心络。 全方共奏芳香益气通脉、活血化瘀止痛之功效，切中稳定型心绞痛气虚血瘀的病机。杨杰等［6］研究表明麝香通心滴丸可有效改善血管内皮功能，缓解心绞痛症状。 另有多项临床研究［7-9］表明麝香通心滴丸能改善稳定型心绞痛患者的临床症状、心电图S-T 段及血液流变学指标，从而提高稳定型心绞痛的临床疗效。

中药贴敷穴位就是通过穴位刺激，经络传导与调控，产生外在感应和刺激效应，从而有效治疗脏腑疾病。我院选用心俞、巨阙、内关、上巨虚、膻中五穴，外敷益气活血、化瘀止痛之胸痛贴发挥治外达内的疗效。 胸痛贴由丹参、当归、川芎、红花、羌活、丁香、冰片组成。丹参、当归、红花具有祛瘀通络、活血止痛之效，现代药理研究丹参中的二氢丹参酮具有良好的扩张冠脉、增加心肌血流量，降低血液黏稠度、减轻红细胞聚集及抗血栓等功能［10］。 川芎行气活血增强上药活血祛瘀之功效，冰片芳香通窍可引诸药入络通窍，研究表明冰片可作为促渗剂，增加外用药的渗透作用，提高血药浓度［11］。

本研究结果显示，观察组在减少稳定型心绞痛发作频次及发作持续时间方面优于对照组（P＜0.05），在心电图疗效及中医证候积分方面总有效率高于对照组（P＜0.05）。 说明在西医规范化治疗基础上加用麝香通心滴丸口服及胸痛贴外敷较西医常规治疗可明显缓解患者的心绞痛症状，充分体现中西医结合优化治疗的优势。

综上所述，麝香通心滴丸联合胸痛贴可明显提高冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型患者的临床疗效，改善心绞痛症状提高生活质量，值得在临床上推广应用。