汕头市腹主动脉瘤筛查情况及危险因素分析*

蔡宗洋，马创鑫，林纲毅，刘文亚，李思慎，陈琪，陈楚镇，马洺远#（汕头市中心医院，.血管介入科，.健康管理中心，.超声医学科，广东 汕头550）

腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）好发于60 岁以上人群，自然病程较为隐匿，早期缺乏明显症状，且随着腹主动脉瘤体的不断膨胀，瘤体破裂风险也随之增加，具有较高病死风险，危害老年人群生命健康［1］。 腹主动脉超声是AAA 常用影像学检查方法，研究指出，对于60 岁以上人群进行腹主动脉瘤超声筛查并及早采取干预措施，可有效降低患者病死风险［2-3］。 汕头市全市下辖6 个区、1 个县，截至2021 年5 月15 日，汕头市常住人口为550.20 万人，60 岁及以上人口占比为15.52%，老年人口基数大、增速快，并且群众健康意识淡薄，每年体检者非常少，故而AAA 破裂风险显著高于其他地区。因此，于汕头市及早筛查AAA 十分必要。 鉴于此，本研究旨在了解汕头市60 岁以上人群腹主动脉瘤（AAA）的发病情况及相关危险因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用横断面调查方法，选取2019 年8 月至2021 年2 月随机调查的计33 例(有效数据)年龄≥60 周岁的汕头市民作为研究对象，所有市民均签署知情同意书。 33 例市民中男86 例，女47 例；年龄60～89（68.11±3.27）岁；体质量指数19～25（21.07±1.02）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合腹主动脉超声检查指征；（2）认知功能正常，可正常交流沟通者；（3）依从性良好，可配合完成本研究调查。 排除标准：（1）既往存在腹部手术史、创伤史者；（2）合并精神分类症、抑郁症等精神类疾病；（3）合并感染性或自身免疫性疾病；（4）本研究未结束，参加其他研究者；（5）感染性、继发性AAA 者；（6）复发性腹主动脉瘤者；（7）于外院接受腹主动脉超声检查或报告不完整者。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 采用彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司，型号：DW-T8]，探头频率为3.0～5.0 MHz。患者取平卧位，探头自上而下从腹主动脉起始处依次行纵、横、斜切面观察，测量腹主动脉肝段、肾动脉水平段、髂总动脉分叉段及左、右髂总动脉水平，观察血管的走行，腹主动脉内径有无增宽，有无夹层形成；当发现AAA 时测量瘤体的大小，观察瘤腔内部的回声情况，有无血栓形成，血栓的部位、大小及动脉瘤腔内通道的情况。并观察瘤体内血流动力学的情况。

1.3.2 AAA 诊断标准 参照《外科学（第9 版）》［4］中诊断标准：（1）从膈肌至髂总动脉分叉处腹主动脉管腔缺乏逐步变细的征象；（2）腹主动脉局限性扩张，其外径＞3.0 cm（该测值不适用于腹主动脉远侧段）；（3）病变处外径与其远侧段之比＞1.5:1.0。 将符合上述标准判定为发生AAA，纳入AAA 组，反之纳入正常组。

1.4 基线资料收集方法 设计基线资料填写表，询问并记录患者性别（男、女）、年龄（60～69、70～79、80 岁及以上）、吸烟（是、否，每天至少吸烟1 支）、饮酒（是、否，每周至少饮酒1 次，持续1 年及以上）、高血压（有、无，参照《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［5］中诊断标准）、高脂血症（有、无，参照《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》中诊断标准）。

1.5 统计学处理 数据用SPSS 25.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，采用Logistic 多元回归分析汕头市60 岁以上人群腹主动脉瘤（AAA）的相关危险因素，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 汕头市腹主动脉瘤发生情况 以腹主动脉超声检查结果为准，33 例有效筛查人群中，AAA 阳性者123 例，发病率为2.1%（123/5933）。

2.2 基线资料比较 AAA 组年龄、吸烟、高血压与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组基线资料比较[n（%）]

2.3 汕头市腹主动脉瘤发生相关因素的Logistic 回归分析 将汕头市市民腹主动脉瘤发生情况作为因变量（“1”=AAA，“0”=正常），将2.1 基线资料中差异有统计学意义的变量作为自变量，纳入符合条件的变量（年龄、吸烟、高血压）同时作为自变量（均为分类变量），建立Logistic 回归分析模型，结果显示，年龄、吸烟、高血压是汕头市腹主动脉瘤发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 汕头市腹主动脉瘤发生相关因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

AAA 多因动脉粥样硬化引发，是血管外科一种常见的累及腹主动脉的血管退行性病变，病理特点是腹主动脉全层不可逆性的扩张，好发于肾下腹主动脉。 据一项调查研究指出，在世界范内，AAA 发病率率已从5%降低至1%～2%，但每年仍有15～20 万人因腹主动脉瘤破裂而病死，且多是老年男性。 AAA 在我国患病率高达4.0%～7.2%，其中大部分为60 岁以上老年人，并且随着年龄增加，AAA 发病率也逐渐升高，严重危害患者生命安全［6］。 临床实践证实，及早对对老年无症状人群进行超声筛查，可有效诊断AAA，并有效降低AAA 相关瘤体破裂、病死风险［7］。广东省汕头市老年人口基础较大，AAA 发病风险明显高于其他地区，以腹主动脉超声检查结果为准，33 例有效筛查人群中，AAA 阳性者123 例，发病率为2.1%，提示汕头市AAA 发病风险较高，因此于汕头市及早进行超声筛查，明确汕头市AAA 患病率及其高危因素十分必要。

本研究建立Logistic 回归分析模型，结果显示，年龄、吸烟、高血压是汕头市腹主动脉瘤发生的危险因素，分析原因在于（1）年龄：年龄较高患者免疫抵抗力也随之降低，多合并心、脑血管并发症，并且肝、肾等重要脏器功能已逐渐开始衰减，无法有效抑制血管壁扩张，进而增加腹主动脉瘤发生风险。 对此，建议临床可完善对高龄市民及早开展超声筛查，并对于符合手术指征者，及早采取腹主动脉瘤腔内修复术，以降低AAA 破裂发生风险。 （2）吸烟：已知金属基质蛋白酶在腹主动脉瘤的发生机制中起关键作用，而烟草中的尼古丁可通过激活蛋白酶-2，引发腹主动脉动脉变性和重构，引发腹主动脉病变，进而引发腹主动脉瘤［8］。 对此，建议患者积极戒烟，并保持良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，以降低动脉瘤发生风险。 （3）高血压：高血压是老年人群常见合并症，已被临床证实是的腹主动脉瘤发生的危险因素，患者因长时间的血压升高，引发主动脉内皮细胞持续损伤，内皮功能发生障碍，进而诱发动脉粥样硬化［9］。 此外，随着腹主动脉主管壁弹性减弱及不断向外扩张，进而引发腹主动脉瘤。 对此，临床可指导高血压患者保持良好的生活习惯， 进行适宜的体育锻炼，并给予血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等常用降压药物，逐步调节患者血压。但本研究仍存在一些不足之处，如纳入样本量较少，其得到的研究结果可能存在一定偏倚，未来可进一步扩大样本量的选取，进一步明确汕头市AAA 发生的危险因素。

综上所述，通过医院和初级卫生保健单位之间的密切合作，AAA 筛查是可行的，评估人群中的AAA的发病率与多数国家所描述的基本一致。 年龄、吸烟、高血压是汕头市腹主动脉瘤发生的危险因素，汕头仍有大量AAA 有待诊断和治疗。推荐对年龄大于60 岁合并高血压、有吸烟史的男性进行腹主动脉筛查。