母婴皮肤接触的临床意义和存在问题研究进展

孕产妇死亡率、婴儿死亡率等指标是衡量一个国家居民健康水平的主要指标。随着经济的发展、环境的污染、产妇育龄逐年提高，产妇并发症的逐年增加(如妊娠糖尿病、产后抑郁等)，造成新生儿并发症和死亡率逐年增加。研究显示产后早期母婴皮肤接触对促进泌乳、促进母乳喂养成功率、减少新生儿低体温发生、维持血糖、降低产后出血、促进母婴情感交流、降低产后抑郁、促进母婴健康具有重要意义。尽管世界卫生组织(WHO)建议出生后立即进行皮肤接触，但母婴分离仍是许多医院的普遍做法。Abdulghani等

研究表明，全球皮肤接触率为1%～98%，各国母婴皮肤接触发展极不平衡。目前我国大部分医院临床实践中，新生儿出生后被包裹好放在母亲怀里，或放在婴儿床上、辐射加热台上。因各种原因母婴皮肤接触未在我国广泛普及。本研究旨在回顾母婴皮肤接触的定义、重要性、相关研究进展和存在的问题，以期推进母婴皮肤接触在我国的开展和促进母婴的健康。

1 母婴皮肤接触的定义

世界卫生组织

在新生儿早期基本保健中对皮肤接触(skin-to-skin contact，SSC)的定义为：在新生儿娩出后放在母亲腹部或手臂上的干布上，生后5s内进行擦干并评估新生儿的呼吸，不予常规吸痰，然后拿掉湿布让新生儿趴在母亲裸露的胸部或腹部进行皮肤接触，婴儿背部盖干的毯子和帽子，皮肤接触至少60 min，结束后再进行其他常规护理操作。

根据本项目的经验，随着大体积混凝土施工应用越来越普遍，大体积混凝土的施工质量不仅仅会关联到国家经济的发展，还关系到人民群众的生命财产安全，所以大体积混凝土施工需要严格按照规矩来施工，改善施工的工艺，尽最大的力量来减少大体积混凝土施工裂纹/裂缝，以此提高大体积混凝土的施工质量。

Moore等

在2016年的Cochrane系统评价中将皮肤接触定义为：在新生儿娩出后立即或娩出后24 h内使其趴在在母亲裸露的胸部进行皮肤接触，背部以预热的毛毯或毛巾覆盖。

韩光曙称，建好人文医院就是要做好服务；建设达标医院，是希望通过JCI这一国际标准，规范医院质量与安全这一医院发展的生命线。而智慧医院的打造，则是借信息化支撑起医院的闭环管理。“一二三战略，实际上是医院管理者实现医院未来蓝图的路径。”

虽然皮肤接触的实践是由世界卫生组织定义的，但是在现有的皮肤接触研究中实施方法从皮肤接触开始时间、持续时间、母婴的体位等都存在不同，对于皮肤接触可以做到婴儿多大少有文献提及。Abdulghani

系统评价介绍了所纳入研究报告中顺产后皮肤接触的定义，他纳入的研究在实际操作过程中，对于皮肤接触开始时间一般可分为分娩后立即进行

，分娩后5 min内

，分娩后30 min内

，分娩后1 h内

以及分娩后2 h

。持续时间为1 h

和至少30 min

。虽然胸腹部有利于新生儿爬行运动，促进第1次母乳喂养的成功，但是所纳入文献中对于母婴皮肤接触体位的定义多为赤裸的婴儿

或只着帽子尿布和袜子的婴儿

俯卧或放在母亲裸露的胸部

或腹部

或大腿

或只是模糊提到身体而具体位置未指出

。Bigelow等

提出皮肤接触从出生可以持续做到婴儿1月龄时。

有些研究把袋鼠式护理直接等同于皮肤接触，世界卫生组织将袋鼠式护理定义为4个组成部分：新生儿和母亲之间的早期、持续和长期皮肤接触、纯母乳喂养、早期出院和密切随访

。皮肤接触作为袋鼠式护理的核心部分，只是它的一部分，不能等同于袋鼠式护理。

2 母婴皮肤接触方法

2.1 开始母婴皮肤接触时间

母婴皮肤接触时，触摸、温暖和气味等刺激迷走神经，引起母亲催产素的释放

。催产素可以使母亲胸部乳房温度增加，达到为婴儿保暖的作用

。Christidis等

2003年在一项对出生后第一个小时内全身红外热像图的研究中发现，皮肤接触在预防健康足月婴儿热量流失方面与辐射加热器一样有效。

2.2 母婴皮肤接触的操作方法

路简羽等

提到母婴皮肤接触操作方法：新生儿娩出后仰卧于母亲腹部，擦干，待脐带搏动消失断脐后俯卧位于产妇胸前，头偏向一侧；母亲双手环抱新生儿并加盖包被，皮肤接触90 min后再进行其他常规护理。目前，除顺产后立即进行母婴皮肤接触外，剖宫产术后的母婴皮肤接触也在全球范围内逐渐开展，而且父亲也逐渐参与皮肤接触中。除分娩后进行皮肤接触，疼痛操作前也可进行皮肤接触。Johnston等

建议在疼痛操作前进行的皮肤接触方法为将只穿尿布的婴儿俯卧直立放于母亲的乳房之间，这一方式与早产儿袋鼠护理中的皮肤接触较为相似。

英国实行矿业开发许可证制度，从门槛上确保开发行为的有序进行，并以环境管理体系认证、发布环境年报等措施加强矿业监管，充分发挥矿业行业中介组织的作用。荷兰设立“绿色基金计划”，对投资者给予税收激励政策，调动其发展绿色矿业的积极性。美国极其重视矿产开发中的生态恢复，要求矿山企业在开发前须提交相关环境报告，并征求地方政府及当地居民的意见，每年用于环境事业的金额达数十亿美元[9]。

2.3 母婴皮肤接触的时长

目前，国内外皮肤接触时间并不统一，全世界对皮肤接触的时长还没有统一的标准。世界卫生组织

提出皮肤接触至少60 min，结束后再进行其他常规护理操。美国儿科学会(AAP)

建议“所有健康婴儿在分娩后都应立即与母亲的皮肤接触，直至第1次喂养发生”。

2013年世界卫生组织推出新生儿早期基本保健(EENC)，以帮助西太平洋区域减少新生儿死亡，促进新生儿健康

。EENC的重要措施之一是在确保母婴安全的前提下，保持不间断的持续皮肤接触至少90 min，发达国家已普遍实施。目前国内由于分娩量大、分娩床的使用率较高，产后母婴常规进行皮肤接触30 min未能达到90 min的标准

。近年研究发现，产后30 min母婴皮肤接触不能达到很好的效果，过早地离开母体可能会出现诸多问题，如影响产妇乳汁的分泌、不利于早吸吮、早开奶，使新生儿处于低体温状态，造成生理上的伤害及新生儿因缺乏安全感而啼哭等

。因此，各级医疗机构应创造更多的条件适当延长母婴皮肤接触时间。

3 母婴皮肤接触的临床意义

3.1 促进母乳喂养

新生儿对母亲乳头和乳晕散发的气味反应特别灵敏，在早期皮肤接触过程，母亲的乳房气味吸引新生儿向母亲乳头方向移动，并帮助引导他们含接乳头促进母乳喂养

。皮肤接触时，新生儿四肢碰触母亲乳头时也能刺激乳头神经末梢，促使催乳素的释放增多，从而促进乳汁分泌

。此外，新生儿的频繁吸吮，促进母亲分泌更多的乳汁。产妇首次母乳喂养成功，可以增加母乳喂养的信心，延长母乳喂养时间。研究显示皮肤接触时间越长，纯母乳喂养率越高，母乳喂养中断的可能性也越低

。Aghdas等

研究表明，母婴皮肤接触是提高母亲母乳喂养自我效能的一种简单有效的方法。高母乳喂养自我效能进而延长纯母乳喂养时间。

3.2 促进新生儿健康

母婴皮肤接触对婴儿出生后的神经生理调节有较多好处。有研究表明，无论是早产儿还是足月儿，与母亲皮肤接触的新生儿比未进行皮肤接触的新生儿具有更好、更稳定的生理功能

。

3.2.4 减轻新生儿疼痛

皮肤接触分为即刻皮肤接触和早期皮肤接触。即刻皮肤接触指出生后10 min内进行的皮肤接触，而早期皮肤接触指出生后10 min至24 h进行的皮肤接触

。不管是即刻皮肤接触还是早期皮肤接触，与传统母婴分离相比，对调节新生儿的体温、酸碱平衡、呼吸调节、哭闹和觅乳行为等都有较好的效果

。分娩后的1 h，生物学上母亲的高催产素水平和新生儿的儿茶酚胺水平极高，使母亲和新生儿都经历了一个独特的时期，称为敏感期

，对于母亲和婴儿来说，这段独特的时间进行皮肤接触，都为短期和长期的健康、调节和母婴联系提供了至关重要的作用。对此，我国国家卫生和计划生育委于2014年颁布的爱婴医院标准(2014版)中明确规定

，90%以上的新生儿在生后1 h内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间不少于30 min。此外，国内外研究者发现对新生儿进行疼痛操作前行皮肤接触或皮肤接触时对新生儿进行疼痛操作可有效降低新生儿的疼痛

。

Moore等

的系统评价显示母婴皮肤接触的新生儿血糖水平高于未进行皮肤接触的新生儿。Christensson等

研究也显示进行母婴皮肤接触的新生儿血糖高于未进行皮肤接触的新生儿，表明糖原储存在母婴皮肤接触的新生儿中得到了更好的保存，对于乳汁分泌建立之前和外界压力情况下，出生后的新生儿适应至关重要。

3.2.2 促进新生儿血糖稳定

由图1、2可知，青杨雄株母株栽植时先栽植后灌溉比先灌溉后栽植再灌溉萌芽、生根时间早，年苗高超13.04%、地径超16.78%。所以采穗圃母株栽植，采用先栽植后灌溉。

在全面二孩政策出台后，《人口和计划生育法》中取消了晚婚晚育和计划生育的奖励假。随后各地纷纷出台了另外的奖励假期，以尽可能地保证女性劳动者实际可以享受的生育假期超过98天。从照顾婴儿的角度出发，一些学者提出延长产假的观点，甚至有全国人大代表建议将产假延长为3年。一时间，社会各界对于产假制度颇为关注，众说纷纭。为鼓励二胎生育，保障女性平等就业权以及工作权，减轻家庭抚育负担，笔者认为，有必要重新审视我国产假制度的规定。

母婴皮肤接触刺激母亲和婴儿的催产素释放。催产素是一种激素和神经肽，与镇静、母婴交流和减压有关。与母亲皮肤接触并在接触时可以听到母亲心跳的声音被认为是模拟婴儿在产前经历的感觉，从而进一步减少压力

。

3.2.3 减少新生儿压力

3.2.1 促进新生儿体温稳定

第三，大力加强服务水利的基础能力建设。重视水利科技推广工作，加强水利重大先进技术装备的引进研制和示范。强化水利机械设备质量监督能力建设，提高水利现代化水平，确保水利工程安全运行。加大水利人才培训开发力度，充分发挥水利部党校等阵地作用，落实全国万名县市水利局长培训计划，统筹推动各类水利人才队伍协调发展。

3.2.5 促进肠道微生物菌群发育

母婴皮肤接触可能通过直接和间接途径促进婴儿肠道微生物群的发育，进而影响婴儿结局

。皮肤接触可以提供额外的机会将细菌从母亲的皮肤交换到婴儿身上，从而促进微生物群的发育。皮肤接触又促进母乳喂养，而母乳又对婴儿出生后第1年肠道微生物群的健康成熟非常重要。皮肤接触可以减少新生儿的压力，这可能会促进婴儿肠道的选择性定植

。

3.3 促进产妇健康

3.3.1 促进胎盘排出，降低产后出血

Johnston等

的系统评价得出：通过综合疼痛指标与生理和行为指标的测量发现，皮肤接触对减轻疼痛有效。Kostandy等

的研究发现皮肤接触可以降低接种乙肝疫苗带来的疼痛。

母婴皮肤接触时进行母乳喂养促进包括催产素、内啡肽和其他促进母婴联系的激素增加。催产素的增加促进子宫收缩，帮助胎盘分离排出和降低产后出血

。Dordevi等

研究发现在母亲的腹部进行皮肤接触时，婴儿的膝盖和腿以按摩的方式压在母亲的腹部，帮助子宫收缩，从而降低产后出血的风险。

其中：基本风压 W0=750N/m2 (深圳市50年风压取值)；高度修正系数μz=2.64(建筑物高度按150m取值)；βz=1.0；体型系数 μs=1.3φ(基本值)。

3.3.2 降低产后抑郁

母婴皮肤接触促进内源缩宫素的释放，催产素能增强产妇积极的情绪状态，增强母亲的行为。有助于母亲参与照顾婴儿和减少抑郁症状和压力。而且母婴皮肤接触提高分娩体验感和满足感，减少产后压力和焦虑。Bigelow等

研究表明皮肤接触组的母亲在婴儿出生后的几周内报告的抑郁症状较少，而在婴儿出生后的第1个月，生理应激指标唾液皮质醇的下降幅度较大。Handlin等

发现，出生后2 d，皮肤接触的时间与产妇血浆皮质醇之间存在关系，皮肤接触持续时间越长，皮质醇越低。

3.4 促进母婴情感交流

新生儿出生后第1个小时称作亲密关系的“敏感期”，Bystrova等

研究发现皮肤接触对母亲和婴儿之间的联系和互动有积极的影响，甚至在1岁之后都有积极影响。有研究发现皮肤接触组的母婴比对照组的母婴在孩子9岁时的对话中表现出更多地参与和互动

。由皮肤接触诱导的催产素被认为是一个潜在的因素，有助于长期的母婴关系。

由图2(a)的响应面图可以看出：固液比对纤维素酶活力的影响较显著，曲面较陡，随着固液比的增大，纤维素酶活力呈现先快速增加后缓慢降低的趋势；冬凌草与麸皮比对纤维素酶活力的影响不太显著，曲面较缓和，随着冬凌草与麸皮比的增大，纤维素酶活力呈现先增大后减小的趋势。由图2(a)的等高线图可以看出，沿固液比轴向等高线密集，而冬凌草与麸皮比轴向等高线相对稀疏，说明固液比对纤维素酶活力的影响比冬凌草与麸皮比大，等高线呈椭圆形，说明两因素的交互作用较显著。

4 母婴皮肤接触的障碍因素和促进因素

母婴皮肤接触作为简单而低成本的干预，有助于促进母乳喂养，母婴健康和母婴情感交流等优点，已在全世界广泛实行，但在我国的临床开展情况不佳，主要原因是产科常规操作流程固定，如断脐、称重、接种疫苗等，产房分娩量大且分娩床使用率高，护理人员不足、医务人员和孕产妇认识度和接纳度低、所接受的培训不完善有关

。为方便临床落实和检验新生儿皮肤接触，Brimdyr等

为促进母婴皮肤接触实践的开展开发了健康儿童项目的皮肤接触实施算法(healthy children project′s skin-to-skin implementation algorithm ，HCP-S2S-IA)，此算法结合了Robson产科分类标准、皮肤接触的经历和Widström的9个阶段标准。利用日本阴道分娩和澳大利亚剖宫产的数据，以一种新的方式用数据突出最佳实践的挑战。使用这个工具来分析婴儿出生后第1个小时内实施皮肤接触的情况，阐明达到婴儿护理标准的成功之处、障碍和改进机会。

5 小结与展望

综上所述，母婴皮肤接触是一种简单、低成本的干预，有利于促进母乳喂养、新生儿生长发育、产妇身心健康和亲子关系等，但在我国临床开展并不乐观。因此，我国有必要增加对产科医务人员关于母婴皮肤接触的培训，加强产前宣教以提高孕产妇及家属的认识度，并开展关于母婴皮肤接触间对母婴近远期影响的多中心、大样本、高质量的随机对照研究，以找到最佳实践证据和适合我国临床实践的最佳方法，促进母婴皮肤接触在我国的推行。

[1] ABDULGHANI N,EDVARDSSON K,AMIR L H.Worldwide prevalence of mother-infant skin-to-skin contact after vaginal birth:a systematic review[J].PLoS One,2018,13(10):e0205696

[2] WHO.Early essential newborn care:clinical practice pocket guide[EB/OL].(2014-06-01)[2019-03-10].https://iris.wpro.who.int/handle/10665．1/10798.

[3] MOORE E R,BERGMAN N,ANDERSON G C,

.Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants[J].PLoS One,2016,11:CD003519.

[4] FRITZ J,WALKER D M,COHEN S,

.Can a simulation-based training program impact the use of evidence based routine practices at birth? Results of a hospital-based cluster randomized trial in Mexico[J].PLoS One,2017,12(3):e0172623.

[6] SAXTON A,FAHY K,ROLFE M,

.Does skin-to-skin contact and breast feeding at birth affect the rate of primary postpartum haemorrhage:results of a cohort study[J].Midwifery,2015,31(11):1110-1117.

[7] HONGO H,NANISHI K,SHIBANUMA A,

.Is baby-friendly breastfeeding support in maternity hospitals associated with breastfeeding satisfaction among Japanese mothers?[J].Maternal and Child Health Journal,2015,19(6):1252-1262.

[8] KALMAKOFF S,GRAY A,BADDOCK S.Predictors of supplementation for breastfed babies in a Baby-Friendly hospital[J].Women and Birth,2018,31(3):202-209.

[9] KIM B Y.Factors that influence early breastfeeding of singletons and twins in Korea:a retrospective study[J].International Breastfeeding Journal,2016,12:4.

[10] CHIOU S T,CHEN L C,YEH H,

.Early skin-to-skin contact,rooming-in,and breastfeeding:a comparison of the 2004 and 2011 National Surveys in Taiwan[J].Birth(Berkeley,Calif),2014,41(1):33-38.

[11] ANDERSSON C B,FLEMS C,KESMODEL U S.The Danish national quality database for births[J].Clinical Epidemiology,2016,8:595-599.

[12] LAU Y,THA P H,HO-LIM S S T,

.An analysis of the effects of intrapartum factors,neonatal characteristics,and skin-to-skin contact on early breastfeeding initiation[J].Maternal & Child Nutrition,2018,14(1):e12492.

[13] REDSHAW M,HENNEGAN J,KRUSKE S.Holding the baby:early mother-infant contact after childbirth and outcomes[J].Midwifery,2014,30(5):e177-e187.

[14] HAIEK L N.Measuring compliance with the baby-friendly hospital initiative[J].Public Health Nutrition,2012,15(5):894-905.

[15] CALLAGHAN-KORU J A,ESTIFANOS A S,SHEFERAW E D,

.Practice of skin-to-skin contact,exclusive breastfeeding and other newborn care interventions in Ethiopia following promotion by facility and community health workers:results from a prospective outcome evaluation[J].Acta Paediatrica Oslo,Norway,2016,105(12):e568-e576.

[17] CHALMERS B,KACZOROWSKI J,DARLING E,

.Cesarean and vaginal birth in Canadian women:a comparison of experiences[J].Birth(Berkeley,Calif),2010,37(1):44-49.

[18] BRODRIBB W,KRUSKE S,MILLER Y D.Baby-friendly hospital accreditation,in-hospital care practices,and breastfeeding[J].Pediatrics,2013,131(4):685-692.

[19] BIGELOW A E,POWER M.Mother-infant skin-to-skin contact:short- and long-term effects for mothers and their children born full-term[J].Frontiers in Psychology,2020,11:1921.

[20] World Health Organization Department of Reproductive health and research.kangaroo mother care:a practical guide[M].Geneva,Switzerland:World Health Organization,2003:48.

[21] BRAMSON L,LEE J W,MOORE E,

.Effect of early skin-to-skin mother-infant contact during the first 3 hours following birth on exclusive breastfeeding during the maternity hospital stay[J].Journal of Human Lactation,2010,26(2):130-137.

[22] 翟聪利,孙慧娜,毛竹香,等.母婴皮肤接触持续时间对新生儿影响的研究[J].中华护理杂志,2018,53(12):1419-1423.

[23] 傅赛红,严雪群.母婴早期接触对新生儿体温及母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2722-2723.

[24] LINARES A M,RAYENS M K,GOMEZ M L,

.Intention to breastfeed as a predictor of initiation of exclusive breastfeeding in hispanic women[J].Journal of Immigrant and Minority Health,2015,17(4):1192-1198.

[25] KLAUS M H,JERAULD R,KREGER N C,

.Maternal attachment.Importance of the first post-partum days[J].Nucleic Acids Research,1972,286(9):460-463.

[26] KENNELL J H,TRAUSE M A,KLAUS M H.Evidence for a sensitive period in the human mother[J].Community Mental Health Journal,1975(33):87-101.

[27] ALBERS E M,RIKSEN-WALRAVEN J M,SWEEP F C,

.Maternal behavior predicts infant cortisol recovery from a mild everyday stressor[J].Journal of Child Psychology and Psychiatry,and Allied Disciplines,2008,49(1):97-103.

[28] JOHNSTON C,CAMPBELL-YEO M,FERNANDES A,

.Skin-to-skin care for procedural pain in neonates[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews,2014(1):CD008435.

[29] KOSTANDY R,ANDERSON G C,GOOD M.Skin-to-skin contact diminishes pain from hepatitis B vaccine injection in healthy full-term neonates[J].Neonatal Network,2013,32(4):274-280.

[30] 路简羽,王晶,包艾荣,等.新生儿皮肤接触相关研究进展[J].循证护理,2019,5(7):604-607.

[31] American Academy of Pediatrice Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics,2012,129(3):e827-e841.

[32] OBARA H,SOBEL H.Quality maternal and newborn care to ensure a healthy start for every newborn in the World Health Organization Western Pacific Region[J].BJOG,2014,121(Suppl 4):154-159.

[33] 黄蓉,侯燕文,刘宏,等.早期母婴皮肤接触1小时对初产妇产后6个月母乳喂养的影响[J].中华护理杂志,2015,50(12):1420-1424.

[34] PORTER R H,WINBERG J.Unique salience of maternal breast odors for newborn infants[J].Neuroscience and Biobehavioral Reviews,1999,23(3):439-449.

[35] BARTOCCI M,WINBERG J,RUGGIERO C,

.Activation of olfactory cortex in newborn infants after odor stimulation:a functional near-infrared spectroscopy study[J].Pediatric Research,2000,48(1):18-23.

[36] VARENDI H,PORTER R H,WINBERG J.Attractiveness of amniotic fluid odor:evidence of prenatal olfactory learning?[J].Acta Paediatrica Oslo,Norway,1996,85(10):1223-1227.

[37] MAHMOOD I,JAMAL M,KHAN N.Effect of mother-infant early skin-to-skin contact on breastfeeding status:a randomized controlled trial[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan,2011,21(10):601-605.

[39] ORAS P,THERNSTRÖM BLOMQVIST Y,HEDBERG NYQVIST K,

.Skin-to-skin contact is associated with earlier breastfeeding attainment in preterm infants[J].Acta Paediatrica Oslo,Norway,2016,105(7):783-789.

[40] CHIU S H,ANDERSON G C,BURKHAMMER M D.Skin-to-skin contact for culturally diverse women having breastfeeding difficulties during early postpartum[J].Breastfeeding Medicine,2008,3(4):231-237.

[41] AGHDAS K,TALAT K,SEPIDEH B.Effect of immediate and continuous mother-infant skin-to-skin contact on breastfeeding self-efficacy of primiparous women:a randomised control trial[J].Women and Birth,2014,27(1):37-40.

[42] CHRISTIDIS I,ZOTTER H,ROSEGGER H,

.Infrared thermography in newborns:the first hour after birth[J].Gynakologisch-Geburtshilfliche Rundschau,2003,43(1):31-35.

[43] CHRISTENSSON K,SILES C,MORENO L,

.Temperature,metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot[J].Pneumologie(Stuttgart,Germany),1992,81(6/7):488-493.

[44] COOIJMANS K H M,BEIJERS R,ROVERS A C,

.Effectiveness of skin-to-skin contact versus care-as-usual in mothers and their full-term infants:study protocol for a parallel-group randomized controlled trial[J].BMC Pediatrics,2017,17(1):154.

[46] KISS A,MIKKELSEN J D.Oxytocin-anatomy and functional assignments:a minireview[J].Endocrine Regulations,2005,39(3):97-105.

[47] WIDSTRÖM A M,BRIMDYR K,SVENSSON K,

.Skin-to-skin contact the first hour after birth,underlying implications and clinical practice[J].Acta paediatrica(Oslo,Norway :1992),2019,108(7):1192-1204.

[48] DORDEVI C G,JOVANOVI C B,DORDEVI C M.An early contact with the baby-benefit for the mother[J].Medicinski Pregled,2008,61(11/12):576-579.

[49] BIGELOW A,POWER M,MACLELLAN-PETERS J,

.Effect of mother/infant skin-to-skin contact on postpartum depressive symptoms and maternal physiological stress[J].Journal of Obstetric,Gynecologic,and Neonatal Nursing,2012,41(3):369-382.

[50] HANDLIN L,JONAS W,PETERSSON M,

.Effects of sucking and skin-to-skin contact on maternal ACTH and cortisol levels during the second day postpartum-influence of epidural analgesia and oxytocin in the perinatal period[J].Breastfeeding Medicine,2009,4(4):207-220.

[51] BYSTROVA K,IVANOVA V,EDHBORG M,

.Early contact versus separation:effects on mother-infant interaction one year later[J].Birth(Berkeley,Calif),2009,36(2):97-109.

[52] 麻彬彬,王婷婷,林晓晓,等.母婴早期皮肤接触相关研究进展[J].浙江临床医学,2018,20(11):1898-1900.

[53] BRIMDYR K,CADWELL K,STEVENS J,

.An implementation algorithm to improve skin-to-skin practice in the first hour after birth[J].Maternal & Child Nutrition,2018,14(2):e12571.