前牙牙体缺损患者应用玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复材料修复的临床效果分析

魏亦龙，唐燕（北京水利医院口腔科，北京100036）

前牙牙体缺损可破坏牙体正常生理解剖外形，影响患者面容、咀嚼能力与发音，若未及时治疗，还会引发冷热刺激痛、牙龈出血、根尖周病变等症状，严重影响患者日常生活及身心健康，需及时治疗［1-2］。目前，临床常采用桩核冠修复法治疗前牙牙体缺损，而桩核冠修复材料种类较多，其中以金属桩钴铬烤瓷冠及玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠最为常见，均可有效恢复患者牙齿形态及功能，但究竟何种材料对前牙牙体缺损的修复效果更好尚存在一定争议［3］。 基于此，本研究主要分析玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复材料对前牙牙体缺损患者的修复效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月至2020 年5 月我院收治的前牙牙体缺损患者106 例（106 颗），采用随机数字表法分为对照组和观察组各53 例。对照组中男30 例、女23 例；年龄35～50（42.17±3.21）岁；剩余牙本质高度0.9～1.5（1.30±0.13）mm；牙体缺损原因：外伤15 例，龋齿34 例，其他4 例。 观察组中男28 例、女25 例；年龄35～49（42.23±3.25）岁；剩余牙本质高度0.9～1.7（1.28±0.15）mm；牙体缺损原因：外伤16 例、龋齿31 例、其他6 例。 两组患者性别、年龄、剩余牙本质高度等一般资料比较，无显著差异无（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）前牙牙体缺损符合《口腔科学》(第9 版)［4］中相关内容，且经X 线牙片、口腔常规检查等检查确诊；（2）均为单颗前牙牙体缺损者；（3）牙体缺损50%以上，充填材料不能为患牙提供足够的保护，牙齿松动度＜Ⅰ度者；（4）牙齿咬合正常，牙周组织健康者；（5）依从性好，可配合完成本研究调查者；（6）获得一年随访结果；（7）患者及家属均签署本研究知情同意书。 排除标准：（1）口腔卫生状况较差或牙体颜色异常者；（2）伴有隐裂牙及其他严重牙周疾病者；（3）对本研究所用材料过敏者；（4）伴有重度磨牙症者；（5）牙釉质发育不全者。

1.3 方法 所有患者治疗前进行常规X 线片检查，均进行系统的根管治疗，观察1～2 周后，根据根管治疗时测量的根管长度及X 线牙片测量结果进行根管预备，直径为牙根直径的1/3，长度为根长的2/3～3/4。

1.3.1 对照组 采用金属桩钴铬烤瓷冠修复材料修复，采用硅橡胶取膜制作钴铬桩核，患者试戴合适后，将玻璃离子水门汀粘结剂用糊剂输送器注入根管中，然后将铸造桩核戴入根管内并调整至合适位置，待黏结剂固化后，将多余的水门汀去除。常规预备牙体，将硅胶取膜、双线排龈完成后制作钴铬烤瓷冠，患者佩戴合适后常规消毒、粘连。

1.3.2 观察组 采用玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复材料修复，根据牙齿的长度与宽度选择对应的玻璃纤维桩，将根管内糊剂、相应深度的牙胶等填充物完全去除，保留4.5 mm 的根尖封闭区。 将玻璃纤维桩插入根管内试桩，用75%的酒精对纤维桩及其根管后进行消毒，将自酸蚀粘结剂于根管壁、髓腔内壁牙本质、牙釉质表面均匀涂抹，插入玻璃纤维桩，光固化10 s，用配套双固化型树脂粘固纤维桩完全构建桩核。常规预备牙体，将硅胶取膜后灌注超硬石膏模型，粉喷后获得光学印模，借助CAD/CAM 系统制作氧化锆全瓷冠，患者试戴后调整咬合关系，尺寸合适后，患者先戴上临时牙冠，一周后，进行全瓷冠黏合。 两组患者在制备牙体过程中均需注意对其舌部、牙龈等软组织的保护，以免造成不必要的损伤。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床疗效。 （2）咀嚼效率：治疗前、治疗后1 年，指导患者咀嚼2.0 g 花生，左右分别咀嚼20 次，收集残渣，于蒸馏水中搅拌，过滤、蒸干，称取咀嚼后的花生重量。 咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-咀嚼后花生重量）/咀嚼前花生重量×100%。 （3）龈沟液相关指标：分别于治疗前、治疗后1 年，采集患者龈沟液3～5 ml，采用全自动生化分析仪（珠海森龙生物科技有限公司，规格：SL600A）测定龈沟液中碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平。

1.5 疗效判定标准 患者治疗后随访1 年，参照《口腔科学》(第9 版)［4］中相关规定评估临床疗效，显效：患者自觉无疼痛症状，牙龈颜色与邻近牙齿相差不大，且无牙周袋，修复体边缘密合，无松动，叩诊无不适症状；有效：患者自觉无疼痛感，牙龈颜色与邻近牙齿差异较大，修复体边缘部分翘起，但无松动，叩诊时有轻微疼痛感；无效：患者牙龈出血，修复体边缘翘起且松动，叩击时存在明显痛感。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后随访1 年，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组咀嚼效率比较 治疗前，两组咀嚼效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 年，两组咀嚼效率均有所提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼效率比较（±s，%）

表2 两组咀嚼效率比较（±s，%）

组别 n 治疗前 治疗后1 年 t P观察组对照组53 53 42.896 33.815＜0.01＜0.01 χ2 P 57.29±3.31 57.52±3.28 0.359 0.720 85.17±3.25 81.33±3.56 5.800＜0.001

2.3 两组龈沟液炎症因子相关指标比较 治疗前，两组龈沟液中ALP、IL-6、IL-17 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 年，两组龈沟液中ALP、IL-6、IL-17 水平均上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组龈沟液炎症因子相关指标水平比较（±s）

表3 两组龈沟液炎症因子相关指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

ALP（μU/L） IL-6（pg/ml） IL-17（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 13.26±2.20*14.85±2.31*3.629＜0.001 53 53 t P 179.05±7.86 178.33±7.53 0.482 0.631 217.23±6.78*225.19±5.53*6.623＜0.001 6.42±2.15 6.57±2.35 0.343 0.732 7.46±2.21*8.92±2.30*3.332 0.001 12.18±2.13 12.25±2.08 0.171 0.864

3 讨论

桩核冠修复是前牙牙体缺损的常用治疗手段，可使患者牙齿美观度与牙齿功能得到有效改善［5］。李力文等［6］报道，桩核冠修复的核心部分为桩核，桩核修复断裂或脱离会直接导致修复失败， 而桩核的稳定性则由修复材料所决定。因此，寻找合适的修复材料对提高治疗效果， 促进患者牙齿功能恢复具有重要意义。

本研究显示，治疗后随访1 年，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），表明与金属桩钴铬烤瓷冠相比，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠材料对前牙牙体缺损患者牙体修复效果更好，且能改善患者咀嚼功能，分析原因可能为，金属桩钴铬烤瓷冠具有较强的金属稳定性及耐磨性，可较好地恢复患者牙齿外观，提高其咀嚼功能，且此种材料价格低廉，患者易于接受［7］。 但金属桩钴铬烤瓷冠刚性较强，容易出现断裂，缩短修复体使用寿命；此外，金属桩钴铬烤瓷冠长期暴露于口腔中会逐渐被氧化，使桩核出现松动、脱落，降低修复成功率，且黑色的氧化产物附着于牙龈组织上还会引起牙周组织病变及牙龈灰线，影响牙龈健康及牙体美观，降低治疗效果，不利于患者咀嚼功能恢复［8］。 玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠是一种新型修复材料，具有较好的生物相容性与抗折、抗压性，可充分利用根管内的天然结构，与牙本质充分结合，提高桩核粘力，有效降低修复体松动、脱离等发生风险，从而提高治疗效果，促进患者咀嚼功能恢复［9］。 其次，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠弹性模量非常接近牙本质弹性模量，可对牙本质应力进行较大幅度缓解，使应力传导至牙根表面，降低牙体组织所受的压力，减少根折、冠折风险，提高牙体修复效果［10］。 此外，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复体不溶于碱性物质，可对牙周及牙髓组织产生良好的保护作用，避免牙龈红肿、出血、过敏等症状的出现，有利于提高患者佩戴舒适感，改善其咀嚼功能［11］。

李丁新等［12］研究报道，前牙牙体缺损患者采用桩核冠修复法治疗时，若修复材料选择不合理，可能会对牙周组织产生较大损伤，引发炎症反应，增加口腔炎症反应程度，影响修复效果。ALP 是龈沟液多种酶的一种，可提高成骨细胞活性，促进骨质生成，正常情况下水平较低，平均牙槽骨丧失程度较重时，其水平会异常升高。IL-6 主要由巨噬细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞产生，可参与炎症反应与免疫调节过程，当口腔存在炎症反应时，其水平会异常升高［13］。IL-17 由CD4+T 细胞分泌，可诱导上皮细胞、内皮细胞合成并分泌IL-6、白细胞介素-8 等多种炎症因子，介导组织炎症反应的发生与发展［14］。本研究显示，治疗后1 年，观察组龈沟液中ALP、IL-6、IL-17 水平较对照组低（P＜0.05），表明与金属桩钴铬烤瓷冠相比，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠材料对前牙牙体缺损患者口腔损伤程度较低，可一定程度抑制口腔炎症反应，分析原因可能为，金属桩钴铬烤瓷冠由于刚性过强，容易折断，可能会增加牙周组织损伤风险及损伤严重程度，引发炎症反应，导致龈沟液中IL-6、IL-17水平异常升高。此外，金属桩钴铬烤瓷冠在口腔内容易被腐蚀，而腐蚀产物长期积聚于口腔内会影响口腔清洁度，造成感染，从而引发炎症反应，提高龈沟液中IL-6、IL-17 水平，损伤牙槽骨，进而导致龈沟液中ALP 水平异常增高。 而玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠具有良好的耐腐蚀性，不会在口腔内被腐蚀，有利于维持口腔清洁程度，降低炎症反应的发生，从而减轻口腔损伤程度，抑制炎症反应的发生与发展，进而抑制龈沟液中ALP、IL-6、IL-17 水平的升高［15］。 此外，玻璃纤维桩氧化锆全瓷热传导能力较低，可大幅度降低牙龈受到的刺激，保护牙髓及牙槽骨组织，减轻口腔损伤程度，维持口腔微环境，抑制口腔炎症反应的发生与发展。

综上所述，与金属桩钴铬烤瓷冠相比，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠材料对前牙牙体缺损患者牙体修复效果更好，且能改善患者咀嚼功能，减轻口腔损伤程度，抑制口腔炎症反应。