血府逐瘀汤加减对脑血栓恢复期疗养员日常生活能力及疗效的影响

脑血栓是神经内科比较常见的脑血管疾病，是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血压偏低、血流缓慢等因素影响下，血液的有形成分凝结附着在脑部血管的内膜上形成血栓导致脑部组织血管腔狭窄、闭塞，循环障碍，局部缺血、缺氧，引起软化、坏死，于是出现相应神经功能缺损的临床症状和体征，患者可表现为突发性的出现偏侧上下肢体麻木且力气减小、口歪眼斜等临床症状。我国脑血栓患者的发病率、复发率、致残率及病死率均高于其他发达国家

，且越来越呈现年轻化趋势，部分患者虽然得到及时救治，但多数会留有偏瘫、言语不利等后遗症，严重威胁着患者身心健康及生存质量，给患者家庭和社会带来了不可估量的生活和经济负担。近年来西医治疗此病的研究热点主要是围绕着改善脑部供血及血循环的多种措施(如抗凝、溶栓、降纤、抗血小板、扩容等方法)及保护神经等。抗凝和抗血栓措施主要局限在二级预防及脑部静脉栓塞的防治中

。虽然经系统治疗后大多数患者的临床症状可以获得缓解，但脑血栓形成恢复期的有效治疗仍然是保证预后的关键，目前西医在脑血栓形成恢复期的治疗中无满意解决方案。随着循证医学及其对中医药研究的不断深入，很多临床医生更倾向于中医药治疗此病。中医认为，脑血栓属于“中风”范畴，是气机瘀滞所致。治疗当以活血化瘀为主，兼以行气止痛。我们采用血府逐瘀汤加减治疗脑血栓恢复期疗养员，取得了满意疗效。现将本次研究报告如下。

针对不同年龄段病因的不同，应加强对儿童患者和老年患者的筛查，及时针对原有疾病进行诊疗，可以大大减少这2个年龄段的致残手术；而对青壮年劳动力则应加强劳动安全措施的防范和提高安全意识，减少眼外伤的发生，同时应重视对眼外伤的登记工作、增加全国眼外伤流行病学资料，以便在将来更好地指导我国的眼外伤防治工作[5]。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次临床研究资料选取某康复疗养中心2020年1月至2022年2月收治的80例脑血栓恢复期疗养员，均为男性。按照随机数字表将其分为对照组和治疗组各40例。对照组年龄46～55岁，平均年龄(48.3±2.7)岁；病程1.5～3年，平均病程(2.28±0.47)年；体质指数18.2～27.90 kg/m

，平均体质指数(23.35±0.56)kg/m

。治疗组40例，年龄48～57岁，平均年龄(49.2±3.1)岁；病程1.7～2.9年，平均病程(2.26±0.35)年；体质指数18.2～27.10 kg/m

，平均体质指数(23.53±0.48)kg/m

。以上两组患者的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性，见表1。

化合物 3A09：质谱 ESI／MS（negative mode），m／z 236，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ为7.20～7.25（m，2H），7.00（t，J＝8.5 Hz，2H），5.82（br.s，1H，NH），4.39（d，J＝6.0 Hz，2H），2.20（t，J＝7.5 Hz，2H），1.63 ～1.67 （m，2H），1.26 ～1.29 （m，6H），0.87 （t，J＝7.5 Hz，3H）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准

：神经功能局灶性缺损，或部分患者表现为全部缺损；影像学提示脑部有梗死病灶；症状及体征持续24 h以上；排除非血管性病因；经影像学明确，排除脑出血及其他病变。中医诊断标准

：主症，患者偏瘫，半身不遂，语言蹇涩，甚或失语，口眼歪斜，重者神志昏迷，不省人事；次症，头痛头晕，吞咽障碍，易呛咳，流涎，目偏，肢体麻木；年龄40周岁以上，多由急躁易怒、劳累等诱因；影像学等辅助检查发现病灶。结合患者病因、年龄、诱发因素等，出现上述1个以上主症或者2个以上次症，即可诊断。否则，通过影像学明确诊断。

2.2 两组患者日常生活能力评分比较 治疗前两组Barthel指数评定各项指标评分组间比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。经过治疗后，对照组和治疗组的进食、修饰、穿衣、洗澡、如厕、控制大小便、平地行走、上下楼梯、床椅移动等各项指标分值均比治疗前明显提升，而且治疗组的提升幅度优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。两组日常生活能力总评分比治疗前均有提高，通过比较，治疗组的日常生活能力总评分提高的幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

有以下情况时改善成年身高的疗效差，应酌情慎用：1）开始治疗时骨龄女童＞11．5岁，男童＞12．5岁；2）遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者。有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著，不宜应用：1）骨龄女童≥12．5岁，男童≥13．5岁；2）女童初潮后或男童遗精后1年。

1.4.1 对照组 对照组患者给予常规西药阿司匹林、阿托伐他汀、蚓激酶肠溶胶囊口服，2周为1个疗程，观察时间为2个疗程。

脑血栓是临床脑梗死比较常见的类型之一，全球每年的发病率大概有5‰，且呈上升发病趋势，大多是机体脂质代谢异常，血浆黏稠，致使脑动脉主干粥样硬化损伤血管内皮、影响血液动力学，血管壁增厚、血管管腔狭窄及部分因脂质代谢异常产生难溶性的沉淀物质，导致斑块、血栓的产生，引起局部脑血流减少甚至脑供血中断

，导致脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现脑部局灶性神经系统的症状。其发病原因大多包括心脏病、动脉粥样硬化、斑块堵塞血管等等。目前给予的常用方案是药物溶栓、手术取栓等血管再通治疗，但因价格较高、药物使用的禁忌证、溶栓率低、手术风险、术后后遗症等因素

，很多患者往往错过了治疗的最佳时机，造成了遗留不同程度肌力减退、语言蹇涩等后遗症状，严重影响了患者的日常生活质量，给社会和家庭带来了难以预估的负担

，于是中医治疗成为了患者选择的主要治疗措施。祖国医学治疗本病历史悠久，有着丰富的临床经验和较为完善的系统理论。

我失望极了。兴味索然中才觉得左手里好像有东西，伸开一看是裹了一张白纸条的泡泡糖。我急忙向后望望，那天看录像的人很多，蓝莹莹的昏暗中是一排排惨白的陌生的或看不清的脸。

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率为92.5%。两组比较，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

1.5.1 观察指标 ①通过中医证候积分标准比较两组临床治疗的有效性。②通过Barthel指数评定量表比较对照组和治疗组的日常生活能力改善情况。量表包括进食、修饰、穿衣、洗澡、如厕、控制大小便、平地行走、上下楼梯、床椅移动等十项内容，总分为100分，分值越高，表明患者的自主生活能力越强。

中医对此病的认识源于《内经》中记载的“偏风”“偏枯”“身偏不用”“薄厥”等病名，当时并无“中风”一词，《金匮要略》中“当半身不遂……中风使然。”首次提出“中风”之名，并将中风辨证为中经、中络、入脏、入腑。此后各代各朝医家各抒己见，进一步完善了中风的病因病机、辨证论治等理论，预防及预后也趋于成熟。中医认为此病是由于气、风、火、虚、痰、瘀杂合而为病

，病位在脑，涉及肝、心、肾等脏腑。病因大多为禀赋不足、年老体虚、情志失控、饮食劳欲不节等，导致机体脏腑功能异常，阴阳气血虚损，血脉凝滞，滞而凝瘀，瘀阻脑脉，脑络失养而发病

。中药治疗中风有中药口服、外用及中药配合其他疗法，其中口服中药有补阳还五汤、镇肝熄风汤、补中益气汤、芍药甘草汤、血府逐瘀汤等等。无论何种治疗，其中都不乏活血化瘀。“瘀”不仅是中风病的病理因素，亦是其病理产物及病理改变。而且血瘀体质的人更易罹患中风，其复发中风的风险也较其他人高

。活血化瘀的治疗原则，正是基于这一认识，从中医的整体观出发，抓住了疾病“瘀”的本质，通过改善血液动力障碍，消除体内瘀血的致病源，减少或降低瘀血的病理产物，促使气血经络通畅，调整阴阳平衡，达到治疗效果。

2 结果

1.5 疗效观察

1.4 治疗方法 所有患者均根据自身疾病情况进行降血压、降血糖血脂、抗血小板凝集等对症治疗；同时由康复医生依据肢体功能状态制定相应的治疗方案；保证两组间基础治疗的一致性。

1.3 选取标准 纳入标准：两组患者均经临床医生诊断为脑血栓恢复期；意识清晰，依从性较好；均同意参与此次研究并自愿签署知情同意书；不合并有其他严重的系统性疾病，如心衰、肺栓塞、凝血功能障碍等。排除标准：不符合纳入标准；有沟通障碍的患者；合并心衰、肾衰、凝血障碍、肺栓塞、脑寄生虫、精神障碍等疾病的患者；近3个月接受类似药物治疗的患者；不配合，依从性较差者。

3 讨论

1.5.2 疗效评定标准 参照《中药新药治疗中风临床研究技术指导原则》，显效：患者的中医证候积分减少≥81%～100%，临床症状得到缓解或基本恢复，患者的肢体偏瘫情况大有好转，神智恢复良好，语言表达能力有很大提高，一般生活可以自理；有效：患者的中医证候积分减少≥60%～80%，部分症状得到缓解，患者的肢体偏瘫情况有好转，神智有恢复，语言表达能力有提高，基本生活可以自理；无效：中医证候积分减少60%以下，临床症状没有得到好转甚至部分有所恶化，自主生活能力没有提高。

血府逐瘀汤源自《医林改错》，功效在于活血化瘀，行气止痛，主治瘀血阻络证。本方由气机瘀滞所致，治当活血化瘀为主，兼以止痛行气。方剂中以红花、桃仁活血、破血、祛瘀，共为君药。川芎、当归行气养血而又不伤正气，与牛膝、赤芍助臣药活血祛瘀，牛膝又引瘀血下行，使瘀不上扰，均为臣药。生地黄滋阴清热，合赤芍凉血以除瘀热，配当归补阴血，使瘀除而正不伤；气为血之帅，故配柴胡解郁、疏肝解毒；桔梗开宣肺气、载药上行，合枳壳一升一降，宽胸行气，使气行则血行，共为佐药。甘草味甘性平和，具有调和、补中益气、制约药毒之功用，为使药。纵观全方，以活血为主，佐以行气，既行血分之瘀结，又解气分之郁滞；祛瘀之中，寓以养血，活血而又无耗血之弊；升降同用，使气血和调，瘀血可化，标本同治，诸症皆愈。

现代药理研究发现

，红花能抗凝血，调节血管微循环，显著改善脑部缺血再灌注引起的系列损伤。桃仁的提取物棕榈酸可延长凝血时间，抑制C反应蛋白等炎性物质的表达，保护脑缺血造成的损伤

。当归

抑制血小板聚集及血栓形成，促进造血和保护神经，有效降低血液黏稠度；生地可促进血管新生，重建和再通脑血管网络，调节大脑供血和供养状态。川芎的有效成分川芎嗪可扩张血管，改善脑循环和脑神经功能缺损，清除自由基，保护血管内皮和线粒体。赤芍中的赤芍苷可抗血小板聚集，调节脂质代谢，止痛抗炎，保护血管神经细胞。牛膝具有抑制细胞凋亡，促使细胞增殖，保护血管的作用，可阻止脑血管的进一步受损，提高脑血管的通畅率，使神经功能逐步得到恢复

。桔梗具有抗炎、抗氧化和免疫调节作用。柴胡可调节血脂代谢，降低炎症因子表达，增强免疫系统功能。枳壳可调节异常血脂水平，防止机体氧化剂生成。甘草可拮抗脑部细胞凋亡，软化血管，减少器官损伤

。

实验研究发现，血府逐瘀汤具有多靶点、多药理作用、功效广等特点，具有抑制炎症因子的表达等多种拮抗功效，改善血管内皮功能，增加脑动脉血流量，调节微循环，促使神经的再生，抑制过氧化反应，降低胆固醇及毛细血管的通透性，减低动脉粥样硬化的进展

。

Fenton反应是一种十分有效的工业废水处理工艺，通过Fenton反应可以大幅度提高废水的可生化性，加药量和废水的pH值对反应效果有着较深的影响。研究表明[1]，烟草废水芬顿反应在pH=2.8、m(H2O2)：m(COD)=3：1、n(H2O2)：n(Fe2+)=5：1时效果最佳，H2O2过多过少都会影响COD的去除效果，Fe2+含量过低催化产生·OH不足，反应效果不佳。

本研究结果说明，对照组口服西药治疗，阿司匹林可抑制血小板聚集，阿托伐他汀改善患者神经功能，调节血脂水平，蚓激酶肠溶胶囊减少纤维蛋白原等，具有一定的临床疗效。但西药易于产生出血倾向、胃肠道反应等药物的不良反应。而中药相较安全性好，并且疗效显著，在病情缓解、生存质量的改善等方面优势显著，从数据比较来看，更值得推广应用。

胡塞尔比弗雷格更进一步，不仅认为句子中必须有所谓的“是-因素”，并且一个完整的表象中也必须有此因素。“Dies rot rund”只是一串单词的排列，只有“Dies rote Runde”才构成一个完整的思想。此处值得注意的是，在“Dies rote Runde”这个专名中，“rote Runde”所具有的词尾已经以一种隐含的方式具有了为整个名词短语带来统一性的“是-因素”。我们可以将这个专名展开为一个句子，明确释放出其中的“是-因素”：“Dies Runde ist rot”(这个圆形之物是红的)。从这个角度看，作为摹状词的专名无非是句子的隐缩。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗脑血栓恢复期疗养员，通过多靶点、多环节，整体、系统地调节作用，清除机体瘀血，保护血管神经细胞

，改善血液循环，修复脑部神经缺血缺氧状态，有效提高了患者的自主生活能力，促进患者康复，临床效果显著，安全性强，无副反应发生，费用相对低廉。因此，深入探索研究中医药治疗中风病的作用机制，优化治疗方案，应用前景非常广泛，值得临床进一步推广。

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