中医辨证施护下中药封包在老年髋关节置换术中的应用

临床上接受髋关节置换术治疗的多为老年患者，手术治疗后虽能一定程度改善患者的肢体障碍，但老年患者恢复时间长，恢复效果仍依赖后期的康复护理。术后疼痛是造成患者身心不适的重要原因，也是护理人员术后重点关注内容。中医护理近几年在临床得到快速发展，患者接受度明显提高。中医有辨证之法，依据不同症状、不同病因能分辨出不同证型并采取针对性干预措施，能进一步提升干预效果

。另外，中医外治理念在筋伤病治疗中历史悠久，中药封包即为中医外治的一种方式，通过中药贴敷可直达患处，在减轻不良反应的同时还具有维持药效持久的作用

。本研究在中医辨证施护的理论下为老年髋关节置换术患者实施中药封包干预，旨在探讨应用效果，为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经南阳市中医院伦理委员会批准(20220313)，选取2020年3月至2021年10月老年髋关节置换术患者87例，按照入院顺序分为两组，常规干预组43例，辨证施护组44例。其中常规干预组男23例，女20例，年龄61～85岁，平均年龄(73.21±5.59)岁，文化水平：小学12例、初中19例、高中12例；辨证施护组男22例，女22例，年龄61～83岁，平均年龄(72.35±5.17)岁，文化水平：小学15例、初中18例、高中11例。两组一般资料均衡可比(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：均行髋关节置换术治疗；年龄超过60岁；病情基本稳定；意识清楚，认知正常；对中医干预方法可耐受；家属已签署知情同意书。排除标准：阿尔茨海默病患者；合并肝肾等器质性病变；术后存在严重并发症；严重免疫系统疾病；视力、听力障碍者。

1.3 方法 两组均予以同样的术后抗感染治疗。

1.3.1 常规干预组 常规护理。术后当天予以患者术后注意事项、饮食、活动锻炼等相关健康宣教，以冰袋冷敷患肢消肿止痛。注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料保持伤口干燥。在医师指导下，协助患者实施由被动到主动、循序渐进的功能锻炼。

A comparison of the turn-off waveforms of the SiC GTO and SiC ETO under the same gate drive current and DC bus voltage test condition in the pulse discharge experiment is shown in Fig. 9, in which the DC bus voltage is 500 V and current is 1 A.

2月14日，在酒吧陪客户玩乐到转钟之后，郭启明意犹未尽地回了家。情人节的北京是个不夜城，在回家的路上，郭启明看着街边一对对搂抱偎依在一起的情侣，心里不禁有些惆怅。回家之后，他在QQ签名上写道：“天啊，赐予我老婆吧！”并发了一个咧嘴坏笑的表情，然后浏览网页。

不同的农药针对不同的虫害或者病害，作用机理一般不同。即使有同类的农药作用会累加，也还是根据其“残留量有多大”，而不是根据“有多少种”来判断是否有害。也就是说，如果每种农药的残留量都低于国家标准，那么危害就可以忽略；如果残留量超标，那么即使只有一种农药，也是不合格产品。

2.1 两组患者FMA评分比较 干预前两组FMA评分比较差异无统计学意义(

＞0.05)；干预7 d后两组FMA评分高于干预前，且辨证施护组高于常规干预组(

＜0.05)，见表1。

1.4.4 两组患者遵医行为比较 自制《髋关节置换术后遵医行为调查表》于干预7 d后调查两组患者在中医干预、康复锻炼、饮食、用药4个维度的遵医行为，每个维度分值为25分，总分为100分，得分越高遵医行为越好。

对致密块状矿体，当其与围岩边界明显时，应注意界面影响，有时可能会因界面积累电荷的影响使得观测常常出现反常现象。当矿体露头致密到面极化程度时，不宜用对称小四极法在露头上获得极化率，应改用其它方法测量。

1.4.3 两组患者肢体活动能力比较 采用Fugl-Meyer运动功能测评法(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)

于干预前、干预7 d后评估两组患者肢体活动能力，包括上肢、下肢两部分内容，总分分值为0～100分，得分越高运动障碍越小。Ⅰ级为严重运动障碍(＜50分)，Ⅱ级为明显运动障碍(50～84分)，Ⅲ级为中度运动障碍(85～95分)，Ⅳ级为轻度运动障碍(96～99分)。

1.4.2 两组患者下肢肿胀程度比较 于术后1 d、3 d、7 d、14 d以标尺法测量患者两个大腿周径，肿胀程度计算方法为(患肢周径－健肢周径)/健肢周径×100%。

1.4.1 两组患者术后疼痛程度比较 采用视觉模 拟 评 分 法(visual analogue scale，VAS)

于 干 预前、干预7 d后评估两组患者术后疼痛程度，疼痛程度由轻到重计0～10分，其中0分表示无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。

1.3.2 辨证施护组 常规护理联合中医辨证施护理论下中药封包干预。①成立辨证施护团队，包括1名骨科中医主治医师、1名护士长、5名专科护士。护士长在干预前对专科护士进行为期2 d的知识技能培训，内容有肿胀疼痛辨证方法、中药封包制作及应用、中医护理等，培训结束后统一考核，合格后入组参与护理工作。②辨证分型。主治医师结合髋关节置换术老年患者术后疼痛肿胀症状、疾病状况以及相关文献将患者分为湿热证、痰瘀互阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证4种证型。③辨证理论下中药封包干预。中药组成：人参12 g、白术12 g、甘草12 g、远志12 g、茯苓12 g、川芎12 g、柏子仁12 g、白芍14 g、黄芪14 g、当归10 g、熟地黄10 g、炒酸枣仁10 g、知母10 g、当归10 g，湿热证患者甘草、知母、茯苓各增加1 g；痰瘀互阻证患者白术、甘草各增加2 g；气滞血瘀证患者当归、黄芪各增加2 g；肝肾不足证患者柏子仁、炒酸枣仁、远志、白芍各增加1 g。将上述不同证型患者的药材分别研磨成粉后装入20 cm×30 cm的热敷袋中制作为中药封包，将中药封包放置于患肢肿痛处(避开伤口)，采用绷带固定。每次外敷时间为3 h，2次/d，封包内中药每2 d更换一次，连续外敷7 d。④辨证施护。湿热证：饮食上增加薏米、莲子、山药等具有祛湿热的食物，禁忌油腻、辛辣、生冷饮食，以清淡饮食为主。每天在护理人员指导下适当锻炼，包括肌肉收缩、关节活动、肢体伸展等，尽量达到运动出汗的程度，利于排出体内湿气；痰瘀互阻证：选取患者阴陵泉、风隆、血海等穴位进行穴位按摩，3次/d，5 min/次。指导患者进食白萝卜、冬瓜、莲藕等食物，另外增加瘦肉冬瓜汤、天麻鱼汤等饮食，禁忌油腻荤腥食物；气滞血瘀证：与患者加强心理沟通，倾听患者讲述内心烦恼和疑虑，站在患者的角度理解、思考问题，充分共情，提出积极、正面的解决措施，缓解患者不良情绪。建议患者在心情烦躁不安时通过听舒缓音乐减少内心的焦躁情绪，保持平静状态。为患者进行穴位按摩3次/d，穴位包括足三里、外关穴、委中穴等，20 min/次；肝肾不足证：叮嘱患者保持健康生活状态，规律作息，不熬夜，早睡早起，每天适度有氧运动，不抽烟不喝酒，不暴饮暴食。阴虚者多进补木耳、甲鱼等益补肝肾的食物，阳虚者多进补羊肉、鸭肉等暖性食物，禁食肥腻甘厚食物。两组护理措施均持续14 d。

2 结果

1.4 观察指标

2.2 两组患者VAS评分比较 干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义(

＞0.05)；干预7 d后两组术后疼痛程度轻于干预前，且辨证施护组轻于常规干预组(

＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者下肢肿胀程度比较 辨证施护组术后1 d、术后3 d下肢肿胀程度与常规干预组比较差异无统计学意义(

＞0.05)；辨证施护组术后7 d、术后14 d下肢肿胀程度小于常规干预组(

＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者遵医行为比较 辨证施护组遵医行为总分高于常规干预组(

＜0.05)，见表4。

为什么说辣椒是偷渡到中国的呢？已有研究表明：辣椒原产于墨西哥与哥伦比亚等地，也就是说，小辣椒从北美洲登船，偷偷躲在船舱里漂泊到亚欧大陆，但显然寒冷的欧洲天气并不是辣妹子最理想的安居地。直到明朝末年“辣妹子”才有机会遇到善良的“骆驼客”与“航海家”，经过“丝绸之路”远渡到中国。经过历史的变迁，辣椒原种已经繁衍出适应中国土地的千万子孙后代。

3 讨论

中医是我国悠久历史文化中的一颗璀璨明珠，发展至今已形成一套完整的理论，是我国医学领域的重要学科

。辨证论治是中医认识疾病、治疗疾病的基本原则，能更加深刻的揭示疾病的本质，是临床中医治疗和施护的理论基础

。中医外治是中医的特色疗法，有简、便、廉、验等特点，与内治之法有殊途同归，异曲同工之妙

。

中药封包是一种中医外治特色疗法，是近年来应用于中医临床的一种实用新技术，将加热的药包置于患者身体局部，热气能快速扩张患者的毛细血管，将药效通过经络送达身体各处脏腑，不仅能加快血液循环，还能发挥中药的治疗作用

。我国关于中药封包的研究报告指出，其能缓解膝骨性关节炎患者的症状，延缓病程，还能治疗腰椎间盘突出症，效果良好

。本研究以我院老年髋关节置换术后患者为研究对象，基于中医辨证施护理论应用中药封包，从结果来看，与常规干预组比较，干预7 d后辨证施护组患者疼痛程度减轻，术后7 d、14 d的肢体肿胀程度降低(

＜0.05)，证实该中医干预方法对患者病情改善有重要作用。本研究辨证施护团队中的主治医师通过望闻问切等方法将老年髋关节置换术后患者划分为湿热证、痰瘀互阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证4种证型，在中药封包中所采用的药方为参芪知甘汤组方，并结合不同证型调整方中药材以进一步加强其对症治疗效果

。而参芪知甘汤是临床主治切口肿胀、疼痛、精神不济等症状的常用药方，具有消肿止痛、化瘀活血、滋阴健脾等功效，以此制作中药封包贴敷患者红肿疼痛处，能发挥消肿止痛作用

。此外，本研究护理人员还对4种证型的患者实施了针对性的护理措施，从饮食调理、运动处方、情志护理、穴位按摩等多种方法入手改善患者病情，促使患者保持良好身心状态，提升干预效果。本研究结果也指出，干预后辨证施护组患者肢体活动能力明显优于常规干预组(

＜0.05)，原因在于，患肢疼痛和肿胀影响患者肢体活动，而干预后患者疼痛、肿胀快速减轻，能促进患者积极主动康复锻炼，加上护理人员的动作指导和系统健康调理，能改善患者身体状态，提升其肢体活动能力。另外，在遵医性调查中显示，干预后患者在中医干预、饮食、康复锻炼、用药等方面的遵医行为显著改善，分析认为护理人员为患者提供了情志护理，能帮助患者建立积极正面心态，同时在护理人员的密切监督指导下也能强化患者遵医性，改变其消极行为。

综上所述，中医辨证施护理论下中药封包干预对改善老年髋关节置换术后患者疼痛程度和肢体肿胀有明显效果，还能增强患者遵医性，提高其肢体活动能力，具有临床推广应用价值。但本研究仍存在不足之处：受研究时间、人力限制，入选样本量较少，结果不够精准，可能存在统计学偏差，今后应选取更多样本量进一步研究。

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