调督安神针法联合奥拉西坦胶囊治疗缺血性卒中后认知障碍的临床观察※

贾 力，刘 东，白 洁，邹 超

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000）

缺血性卒中是临床常见的脑血管疾病。2010—2019年，我国缺血性脑卒中发病率由129/10万上升至145/10万[1]。卒中后认知障碍是临床卒中后常见的并发症状，特指发生在卒中后1年内的认知障碍，起病隐匿，易被忽视。相关研究指出，缺血性卒中后认知障碍发生率为20%～80%[2]，且每年以3%的速度呈线性增长[3]。因此，早期发现并干预治疗对于提高缺血性卒中后认知障碍患者后期生活质量至关重要。本研究采用调督安神针法联合奥拉西坦胶囊治疗缺血性卒中后认知障碍，获得相对满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年6月吉林中西医结合医院收治的60例缺血性卒中后认知障碍，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男14例，女16例，平均年龄（60.52±6.09）岁，平均病程（6.29±1.93）个月。观察组男13例，女17例，平均年龄（62.12±5.52）岁，平均病程（6.45±1.75）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号:JLZXYJH201910）。

1.2 诊断标准 缺血性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》:发生缺血性卒中；影像学有责任缺血病灶或发生24 h以上的症状、体征；影像学排除脑出血和其他病变[4]。卒中后认知障碍诊断标准参照《卒中后认知障碍管理专家共识》:蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分＜26分，依据MoCA认知测验，至少评估4个认知域（执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力）；基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损；工具性日常生活活动能力可正常或轻度受损，但应独立于运动/感觉症状[5]。

1.3 纳入标准 病程在1年内，意识清醒，病情平稳；年龄50～70岁，性别不限，受教育年限＞8年；符合轻度认知障碍；患者家属知情，并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他颅脑疾病、精神类疾病、心血管疾病、传染性疾病或凝血功能障碍患者；脑卒中后出现严重失语、视力、听力受损者；同时参与其他研究或治疗者。

2 治疗方法

两组患者依据具体情况予以基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血小板聚集及稳定斑块等。

2.1 对照组 给予口服奥拉西坦胶囊治疗。奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033，0.4 g/粒）口服，每次2粒，每日3次，4周为1个疗程。治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用调督安神针法。主穴:水沟、印堂、神庭、百会、大椎（腧穴定位、针刺角度及深度均遵守《针灸学》常规治疗要求[6]）。操作方法:患者取俯卧位，患者腧穴及施术者手部进行常规消毒，用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针进行常规针刺，留针45 min，中间应用捻转法行针3次，每周5次，4周为1个疗程。治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①认知功能。采用MoCA评估两组患者认知功能，11个检查项目共30分，＞26分为正常[7]。②日常生活活动能力。采用日常生活活动能力量表（ADL）评估两组患者日常生活活动能力，10个项目共100分，分数越高表明患者自理能力越强[8]。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 MoCA评分提高率≥20%，为显效；MoCA评分提高≥12%且＜20%，为有效；MoCA评分提高＜12%，为无效。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）临床疗效比较 治疗组总有效率为76.67%（23/30），高于对照组的53.33%（16/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组缺血性卒中后认知障碍患者临床疗效比较[例(%)]

（2）MoCA、ADL评分比较 治疗前，两组患者MoCA、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者MoCA、ADL评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组缺血性卒中后认知障碍患者治疗前后认知功能、日常生活活动能力评分比较(分,±s)

表2 两组缺血性卒中后认知障碍患者治疗前后认知功能、日常生活活动能力评分比较(分,±s)

注:1.MoCA，蒙特利尔认知评估量表；ADL，日常生活活动能力量表。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 MoCA评分 ADL评分治疗组 30 治疗前 18.90±1.27 55.89±5.92治疗后 25.89±1.88△▲ 79.23±6.08△▲对照组 30 治疗前 18.45±1.23 56.56±6.33治疗后 21.51±1.56△ 74.91±5.88△

4 讨论

缺血性卒中后认知障碍为临床常见脑卒中并发症，起病隐匿，后期可进行性加重发展为痴呆，成为不可逆疾病，严重影响患者的生活质量，并增加家庭负担。因此，早期诊断该疾病至关重要。目前，该病发病机制尚无明确定论，且无特效药治疗，临床常以药物和康复训练为主，其中中医药疗法包括针灸、中药等备受临床医者的青睐。有研究指出，该病发病原因包括不可干预因素（性别、年龄、接受教育水平及遗传因素）[5]和可干预因素（高血压病、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等）[9]。MoCA针对早期认知障碍患者有较高敏感度，是目前临床常用能够快速评估轻度认知障碍的评定量表[10]。故本研究选用MoCA分别对缺血性卒中后患者的注意力、记忆力、执行力、语言能力、计算力、定向力、抽象思维及视空间能力等方面进行评估。

奥拉西坦是目前临床常用于治疗轻中度血管性痴呆、老年性痴呆引起的记忆与智能障碍的药物，属于一种γ-氨基丁酸兴奋剂，可促进脑内乙酰胆碱的合成，帮助二磷酸腺苷（ADP）转化为三磷酸腺苷（ATP），增加大脑核酸和蛋白质的合成，从而改善信号传递速度，改善脑功能，进而保护和修复神经细胞[11]。

该病属中医“呆病”范畴，病位在脑，与肝、心、脾、肾等脏腑密切相关，患者中风后脑窍受损，病久气虚血亏，五脏功能减退，肾精不足，髓海失养，导致神志异常。《难经》言:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”记述督脉的位置走行，直接上联于脑。督脉为阳脉之海，总领一身阳气汇聚于脑，脑为元神之府、髓海，因督脉上通于脑，总领诸经脉，与脏腑联系密切，可转运气血津液并运输至脑，故传统医学提出“病变在脑，首取督脉”，指出督脉与脑的密切联系。通过刺激督脉调和脏腑气血、阴阳，可以养脑髓、安神志。调督安神针法以“督领诸经”的学术思想为基础，笔者将此方法应用于治疗卒中后认知障碍获得了显著疗效。现代医学研究指出，督脉在头面部和项背部区域分别与皮质脑干束和皮质脊髓束联系密切，进一步证实了督脉与脑的联系[12]。研究发现，针刺督脉经穴可促进建立侧支循环，提高脑血管灌注，调节神经细胞能量代谢，减轻氧化应激反应，从而降低神经元受损，并提高脑兴奋性，提高认知功能[13]。本次研究应用调督安神针法治疗缺血性卒中后认知障碍，临床选穴为水沟、印堂、神庭、百会、大椎、涌泉（双），其中水沟为足阳明与督脉交汇之处，上入颠顶，汇聚一身之阳；百会为太阳与督脉之会，为临床开窍醒神要穴，可贯通周身，主百病。研究指出，针刺水沟、百会等穴可缓解早期血管痉挛状态，并帮助建立侧支循环，调节脑内血管活性物质的水平[14]。印堂穴为任、督经脉循行线上的腧穴，位于两眉中间，该穴与人情志活动密切相关，有醒脑调神之功。神庭穴位于督脉循行线上，与足太阳交会，又称为“脑神之宅”，根据现代医学解剖定位，神庭穴位于额叶，主神志，针刺该穴可有安神醒脑、调理情志之效。大椎穴为阳经与督脉之会，刺激该穴可振奋诸阳。诸穴合用，共奏通督调髓、健脑益肾之效。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者 MoCA、ADL评分均高于治疗前（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05），提示调督安神针法联合奥拉西坦胶囊治疗缺血性卒中后认知障碍，可改善患者认知功能，提高其日常生活活动能力，值得临床推广。