浮针疗法联合康复训练治疗中风后手痉挛临床观察

宋卫平，张胜明，王 俊，杨 娇

（广州中医药大学金沙洲医院，广东 广州 510000）

手痉挛是中风后常见的并发症，是导致大多数中风患者手功能低下及生活质量低下的重要因素。中风后手痉挛是由大脑高级运动中枢受损，肌肉牵张反射亢进引起，以手指或掌指关节屈曲、内收为主要表现，严重者可导致手指终身残疾［1］。目前临床治疗中风后手痉挛多以中枢性肌松药物口服、康复理疗、肉毒毒素局部肌肉注射等治疗。浮针疗法能解除血管痉挛，促进局部血液循环，改善局部肌肉缺血所致的痉挛［2］。笔者用浮针疗法联合康复训练治疗中风手指痉挛、手运动功能及腕关节活动度有良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2020年1月至2021年7月广州中医药大学金沙洲医院康复科住院期间收治患者，按随机数字表法分为康复组、浮针组与联合组各40例。康复组男24例，女16例；年龄最小38岁，最大65岁，平均（52.98±7.83）岁；病程最短32天，最长154天，平均（63.78±23.20）天。浮针组男22例，女18例；年龄最小36岁，最大64岁，平均（51.23±6.68）岁；病程最短28天，最长158天，平均（62.50±23.50）天。联合组男25例，女15例；年龄最小35岁，最大64岁，平均（51.85±7.68）岁；病程最短26天，最长142天，平均（61.75±19.81）天。3组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］或《中国脑出血诊治指南2014》［4］脑卒中的西医诊断标准，参照《中风病诊断与疗效评定标准》［5］中风病诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②首次中风发病遗留手痉挛，或既往中风发病未遗留手痉挛；③生命体征平稳，且发病时间在半年之内；④年龄20～65岁；⑤改良Ashworth痉挛评定I～III；⑤同意随机入组及治疗，并书面签署治疗知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准；②凝血功能障碍，有明显的出血倾向；③有意识障碍、认知障碍，或精神障碍；④存在严重的心、脑、肺、肾等疾病；⑤前臂针刺部位皮肤破溃、化脓或感染；⑥有浮针晕针史，或经沟通无效仍严重畏惧浮针。

剔除、脱落标准：①中途因各种原因中断治疗；②依从性差，不配合随机入组及研究方案执行；③试验期间病情变化，出现再发脑卒中或其他严重心血管、呼吸道等疾病；④自行服用解痉药等影响本次研究结果。

2 治疗方法

康复训练：由专业的康复治疗师指导患者进行主动及被动功能训练。包括Bobath手法牵伸抑制痉挛训练、侧方支撑训练、ADL训练、Bobath球训练等。每日1次，每次30min，每周一至周六各治疗1次，周天休息，连续治疗4周后观察临床效果。

浮针疗法：患者取仰卧位，充分暴露患侧前臂皮肤，患肢静止状态下，医者四指并拢触诊患侧前臂内、外侧，寻找肌筋膜触发点位置，多位于屈肌群，可触及明显的肌肉紧张、僵硬或条索状物。根据肌筋膜触发点位置，确定2～3个进针点，于肌筋膜触发点附近7～8cm位置往手指方向进针，注意避开浅表静脉，将一次性浮针针具（南京派福医学科技有限公司生产）安置浮针发射器内，捏起皮肤呈15°角进针，使针尖快速刺破皮肤。沿皮下缓慢向前推针至皮下疏松结缔组织，进针后回置针尖，使针尖不暴露于软管外。医者拇指固定针具，食指及无名指来回前后摆动针具，使针身在皮下不断行扇形平扫或旋扫运动，扫散幅度由小到大，扫散过程中嘱患者不断行腕关节的屈曲、背伸、尺偏、桡偏，掌指、手指关节的屈曲、伸展等动作，若患者无自主运动，或腕、手关节活动不灵活，可在助手辅助下被动活动患侧腕关节、掌指及手指关节，充分灌注肌筋膜触发点，直至痉挛解除。每次治疗30min，第1周每天1次，以后隔日1次，周天均休息，连续治疗4周后观察临床疗效。

联合组用浮针疗法联合康复训练治疗。

康复组仅用康复训练治疗。

浮针组仅用浮针疗法治疗。

3 观察指标

手痉挛程度：采用改良Ashworth痉挛分级量表（MAS）［6］对3组患者治疗前后手痉挛程度进行评定。分为0级、I级、I+级、II级、III级、IV级。

手运动功能：采用简化上肢Fugl－Meyer运动功能量表（FMA）［7］对3组患者治疗前后手运动功能进行评定。从手的集团屈曲、伸展，钩状抓握、侧捏、对捏、圆柱抓握、球形抓握7个方面，腕关节的背屈、屈伸、环形运动及肩处于0°、肘屈90°时，腕背屈、屈伸5个方面进行评分。按患者手腕功能状况，每项0～2分，最高共计24分。

腕关节活动度评定：参照《康复功能评定学》［6］腕关节活动度的评定标准由专业康复治疗师进行评估。前臂保持中立位，前臂和手的尺侧面置于桌面上量角器轴心位于肘关节桡侧的桡骨茎突，固定臂与桡骨平行，移动臂与示指掌故平行，评定腕关节掌区（0°～80°）、背伸活动度（0°～70°）；前臂旋前，掌心朝下置于桌面上，量角器轴心位于腕关节背侧第3掌骨的根部，固定臂与第3掌骨平行，评定腕关节尺偏（0°～30°）、桡偏（0°～20°）的活动度。

4 治疗结果

3组MAS分级比较见表1。

表1 3组MAS分级比较 例

3组FMA评分比较见表2。

表2 3组FMA评分比较 （分，±s）

表2 3组FMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与康复组及浮针组比较，△P＜0.05。

组 别 例 治疗前 治疗后康复组 40 7.13±2.23 13.05±3.44*浮针组 40 7.45±2.17 15.15±3.45*联合组 40 8.08±2.42 17.83±2.18*△

3组腕关节活动度评分比较见表3。

表3 3组腕关节活动度评分比较 （°，±s）

表3 3组腕关节活动度评分比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与康复组及浮针组比较，△P＜0.05。

组别 例 掌屈 背伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后康复组 40 16.00± 8.84 30.28±12.90*12.30±8.29 23.38±11.66*浮针组 40 18.00±10.47 32.23±15.00*13.15±6.62 24.78±11.41*联合组 40 17.75± 8.43 39.20±15.19*△ 11.90±6.94 29.78±12.29*△组别 例 尺偏 桡偏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后康复组 40 4.80±2.66 10.00±3.59* 4.23±2.62 7.70±3.12*浮针组 40 4.83±3.46 9.90±3.66* 4.13±2.37 7.63±2.80*联合组 40 4.95±2.84 13.65±4.76*△ 4.78±2.29 10.83±4.13*△

5 讨 论

手痉挛是脑卒中普遍存在的后遗症，具有发病率高、致残率高、治疗难度大的特点。调查显示，69%～80%脑卒中患者发病后遗留上肢功能障碍，发病3个月后仍有37%患者遗留上肢精细动作障碍，而最终仅有5%～20%患者手功能基本恢复至接近正常［8］。手部在大脑皮质投射区大，大多数患者都会存在卒中后手功能障碍。脑卒中患者在恢复过程中，由于大脑高级运动神经元兴奋性释放，α运动神经元兴奋性增加，牵张反射亢进［9］，导致上肢尤其是手处于高肌张力状态，从而引发卒中后手痉挛。手承担着人体精细、灵活、协调、复杂等动作，因而，积极治疗卒中后手痉挛，对改善患者生活质量及预后方面具有重要意义。

脑卒中后上肢及手痉挛以屈曲痉挛为主，因而，恢复卒中后手痉挛患者内外肌群间肌张力的平衡是治疗关键。康复训练对抑制卒中后痉挛具有确切的疗效，通过主被动功能训练，如Bobath手法牵伸抑制痉挛训练、侧方支撑训练、ADL训练、Bobath球训练等，能有效平衡主动肌与拮抗肌的肌张力，强化上肢伸肌张力，拮抗上肢屈肌张力，诱发分离运动出现，抑制异常的痉挛，建立正常的运动模式［10］。

中风后手痉挛属于中医“中风病”、“经筋病”范畴。《灵枢·终始》曰：“手屈而不伸者，其病在筋”。《景岳全书》记载“病在血液，血液枯燥，所以筋挛”，“气中无血，则病为抽掣拘挛……故当责其无血”。可见中风后手痉挛病位在“筋”，病机在“无血”，血不达筋，筋脉失养。故而，调和气血，濡养筋脉是中医治疗中风后手痉挛的重点。浮针疗法是一种直接作用于病变MTrP周围或邻近四肢，在病灶周围的皮下疏松结缔组织浅筋膜层进行扫散，并配合有效的再灌注运动的针灸方法。中风后手痉挛患者一般可在前臂尺侧屈肌群触及明显的肌肉紧张、僵硬、结节，或条索状等经筋结点，通过在经筋节点进行浮针针刺，一方面能疏通局部瘀滞，调和气血，濡养筋脉，使抽掣拘挛筋脉得以舒缓，使阴急阳缓趋于阴阳平衡；另一方面，通过浮针扫射配合有效的再灌注运动，能有效促进局部血液循环，消除或改善屈肌肌群粘连、挛缩、缺血等，抑制屈肌肌群张力，协调伸肌与屈肌肌张力的平衡，从而改善中风后手痉挛。

单纯行康复训练及浮针疗法均能降低中风后手痉挛MAS手痉挛程度，提高FMA手运动功能评分，以及改善手腕关节活动度，且两种疗法治疗后疗效相当。但两种单一疗法无论是在降低MAS手痉挛程度，还是在提高FMA手运动功能评分及改善手腕关节活动度的效果均显著低于康复训练联合浮针疗法综合治疗效果。浮针疗法联合康复训练更能有效改善中风后手痉挛患者手痉挛程度、手运动功能及腕关节活动度。