醒脑开窍针法联合康复训练治疗脑卒中后遗症临床观察

虞功培

（江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

脑卒中患者约有75%伴不同程度后遗症［1］。后遗症包括口眼歪斜、偏瘫等，其中以偏瘫最为常见，与神经功能损伤相关，会直接导致运动功能下降。脑卒中后遗症患者康复治疗的关键在于促进神经及运动功能恢复。康复训练在脑卒中后遗症的康复治疗中疗效已被证实，但单用治疗周期较长，短期内无法取得明显效果，易影响患者治疗依从性［2］。醒脑开窍针法是刺激较强的针刺方法，可发挥疏通经络、醒脑开窍、活血化瘀之效。本研究用康复训练联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后遗症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共240例，均为2019年6月至2021年6月本院收治患者，按照随机数字表法分为两组各120例。对照组男71例，女49例；年龄48～79岁，平均（62.13±5.09）岁；病程20天～6个月，平均（2.78±0.52）个月；高血压74例，高血脂21例，糖尿病25例。观察组男69例，女51例；年龄45～80岁，平均（62.07±4.98）岁；病程18天～6个月，平均（2.82±0.49）个月；高血压72例，高血脂20例，糖尿病28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］诊断标准。急性起病；局灶神经缺损，影像学显示责任病灶。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］气虚血瘀证诊断标准。半身不遂，手足肿胀，偏身麻木，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

纳入标准：年龄50～80岁，符合诊断标准，病情稳定，意识清楚，签署知情同意书。

排除标准：晕针或治疗部位皮肤感染、溃烂，重要脏器功能障碍，合并恶性肿瘤，肺结核、心力衰竭等导致呼吸困难，颅内出血。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板药物、改善微循环、降压、降脂等基础内科治疗。另予康复训练：①上肢训练：患者双臂水平伸直，紧握双手，充分伸展两拇指，保证臂挺肘伸30min，1日2次。②下肢训练：患者仰卧位，双臂握住上方床架，借助健侧下肢上提患肢，尽量使下肢离开床面30min，1日2次。③腰部训练：患者仰卧位，嘱其并拢双脚及膝盖，膝关节弯曲90°，指导其使用腰部力量向上挺，将腰部抬高。④翻身训练：协助患者翻身，嘱其头向侧方肩上举90°，双上肢行Bobath握手伸肘动作，用力扭动躯干并带动身体其他部位完成翻身动作，待其掌握发力窍门后，鼓励其自主翻身5～10遍，1日3次。⑤起坐训练：患者仰卧位，嘱其健侧上下肢用力支撑躯干，完成起坐动作5～10遍，1日3次。⑥坐站训练：患者坐位，双上肢Bobath握手伸向患侧方，转移重心至患侧下肢5～10遍，1日3次。⑦步行训练：先行平行杆步行，再行步态改善训练30min，1日2次。

观察组加用醒脑开窍针法。主穴取患侧内关、水沟、三阴交，辅以尺泽、极泉、委中。常规消毒上述所选穴位，采用0.30mm×40mm毫针以捻转提插泻法直刺内关，深度16～33mm，施针1min；以提插补法斜刺三阴交，深度33～49mm，患侧下肢抽动3次为宜；斜刺水沟，深度为10～16mm，重雀啄法至眼睛湿润；采用提插泻法直刺尺泽、极泉、委中，分别以上肢、手指及下肢抽动3次为宜。各穴得气后留针30min，1日1次，1周5次。

两组均连续治疗30天。

3 观察指标

神经功能和运动功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］、Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA）［6］评估，其中NIHSS分值0～42分，评分越高表示神经功能缺损越严重；FMA包含上肢功能、下肢功能两方面，分值0～100分，评分越高表示肢体功能越高。

中医证候积分：对半身不遂、肢体麻木、头晕目眩3项症状进行评估，症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

4 治疗结果

两组治疗前后神经功能和运动功能比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、FMA评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后NIHSS、FMA评分比较 （分，±s ）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例 NIHSS FMA干预前 干预后 干预前 干预后对照组 120 23.67±5.03 10.64±2.08*32.89±7.16 57.68±7.99*观察组 120 24.01±5.11 7.20±1.34*33.24±7.40 81.03±8.52*t 0.519 15.230 0.372 21.899 P 0.604 0.000 0.710 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例 半身不遂 偏身麻木 手足肿胀干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 120 2.01±0.40 1.13±0.24* 1.98±0.41 1.05±0.28* 2.09±0.35 1.10±0.27*观察组 120 1.94±0.37 0.85±0.16* 2.04±0.38 0.78±0.14* 2.12±0.29 0.81±0.16*t 1.407 10.634 1.176 9.448 0.723 10.122 P 0.161 0.000 0.241 0.000 0.470 0.000

5 讨 论

脑卒中后遗症现以康复训练为主，通过制定系统性康复训练计划，并进行反复训练，可重建中枢突触功能，重新组合神经系统，促进神经功能及各项功能恢复［7］。

中医认为，脑卒中后遗症是由正气虚弱、自身脏腑阴阳失调，加之感受风邪，瘀血阻滞、瘀积脑内、筋脉失养所致。正如《灵柩·刺节真邪》记载：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯［8］。”治疗应以活血补气，开窍醒脑为原则。醒脑开窍针法选穴以督脉、阴经为主，并强调穴位刺激量的重要性，疗效优于传统针刺疗法。内关为八脉交汇穴之一，具有和阴阳、调血脉、调神明之效；三阴交属肾、肝、脾三经交汇穴，具有生髓益脑、补肾滋阴之效；水沟属督脉、手足阳明之会，具有醒脑开窍之效；尺泽、极泉、委中穴可通经气、调经络，改善机体阴阳平衡。现代研究显示，醒脑开窍针法可改善缺血区微血管系统形态及机能，拮抗自由基损伤，减少细胞凋亡，促进神经网络重建［9］。醒脑开窍针法联合康复训练可发挥较好的协同作用，缩短康复治疗周期。

醒脑开窍针法联合康复训练治疗脑卒中后遗症效果较好。