加味胶艾四物汤联合地屈孕酮片治疗先兆流产气血虚弱型疗效观察

赖伟伟

（浙江省台州市中医院妇产科，浙江 台州 318000）

先兆流产是指在妊娠 28 周前，出现阴道少量流血、伴有下腹疼痛或腰背酸胀痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，宫颈口未见组织物堵塞及排出，子宫大小与停经时间相符合。随着社会的不断发展，人们的生活及工作等各方面的压力也逐渐增大，育龄女性发生先兆流产的概率也逐渐提高。本研究用加味胶艾四物汤治疗气血虚弱型先兆流产疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年6月至2020年6月我院就诊的气血虚弱型先兆流产患者，采用随机数表法分为对照组和研究组各40例。对照组年龄22～40岁，平均（28.32±2.38）岁；妊娠时间6～16周，平均（10.24±1.53）周；初产妇28例，经产妇12例。研究组年龄23～38岁，平均（29.62±2.41）岁；妊娠时间5～17周，平均（9.98±1.62）周；初产妇26例，经产妇14例。两组一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合气血虚弱型先兆流产诊断标准；②患者及其家属充分了解治疗方案，自愿参与并签署知情同意书；③治疗依从性较高。

排除标准：①宫外孕，合并重要脏器疾病；②习惯性流产；③对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用地屈孕酮（进口药品注册准字JX20130024，荷兰苏威制药有限公司），每8h服10mg，直至临床症状消失。

研究组加用加味胶艾四物汤治疗。药用党参15g，生黄芪24g，干地黄12g，续断12g，炒当归9g，白芍9g，阿胶9g，焦艾叶9g，炒白术9g，炒川芎4.5g，炙甘草3g。水煎，每日1剂，日服2次。

3 观察指标

中医证候积分。主症为阴道流血（包括血量、持续时间），小腹疼痛及腰酸胀痛；次症为头晕目眩，面色苍白，根据临床症状严重程度分为无、轻、中、重，依次记0、1、2、3分，分值越高提示症状越严重。

两组均于治疗前后检测血清P、β-HCG和雌二醇水平。

记录小腹疼痛、阴道出血、腰腹酸痛等症状消失时间。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。治愈：阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失，B超检查可见胎儿发育与孕周相符，血清P、β-HCG和雌二醇增长水平与孕周相符。好转：阴道出血减少，小腹疼痛及腰酸胀痛等症状减轻，B超检查可见胎儿发育与孕周相符，血清P、β-HCG和雌二醇增长水平与孕周基本相符。无效：阴道出血未减少甚至增多，小腹疼痛及腰酸胀痛等症状加重或无明显减轻，B超检查可见胎儿发育与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，血清P、β-HCG和雌二醇增长水平与孕周基本相符或不相符，甚则流产。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状消失时间比较见表2。

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 阴道出血 小腹疼痛 腰酸胀痛对照组 40 9.89±2.12 8.23±1.23 12.87±3.58研究组 40 4.56±0.92△ 4.68±0.71△ 6.28±0.75△

两组治疗前后临床检验指标及中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后临床检验指标及中医证候积分比较 （±s）

表3 两组治疗前后临床检验指标及中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 P（ng/mL） HCG（IU/l） E2（pg/mL） 中医证候积分（分）治疗前 对照组 40 11.23±1.34 23568.52±423.17 37.32± 2.21 14.23±3.32研究组 40 10.98±1.42 23124.68±431.25 36.09± 2.53 13.92±3.55治疗后 对照组 40 20.74±1.26* 64262.25±9823.32* 112.38± 6.92* 9.56±2.02*研究组 40 29.83±1.12*△ 79548.29±1438.30*△ 208.72±10.95*△ 4.76±0.87*△

6 体 会

先兆流产是临床上比较常见的妊娠期疾病，发病机制复杂，现代医学研究表明，其病因主要与遗传、母体内分泌系统、环境等因素相关，其中母体内分泌失调最为常见，若失治误治，易进一步发展成难免流产、稽留流产，严重影响女性健康。内分泌失调可导致黄体功能不足，卵巢不能及时产生黄体，影响孕激素产生，使子宫内膜未能转换，进而不利于受精卵着床和发育，导致流产相关症状发生。想要避免先兆流产的发生，西医认为需提高孕酮的水平。地屈孕酮片是一种天然孕激素的衍生物，起到补充孕酮的作用，可治疗内源性孕激素不足的各种疾病，它对子宫平滑肌收缩有抑制作用，通过增加NO的释放，扩张微血管，增加子宫血流灌注，改善子宫内环境，减轻先兆流产症状［2］。

先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等范畴。分为肾虚型、气血虚弱型、血热型、血瘀型四种类型。中医药在整体观念和辨证论治思想的指导下治疗，不同类型疾病采用不同的理法方药，可明显改善症状，提高保胎成功率，且副作用小，患者心理上易接受治疗。

中医认为，肾为先天之本，若女子肾气亏虚，则失于固摄胎元；脾为后天之本，脾虚则气血化源不足，脏器失于濡养，久之则气血虚弱，血海不充，胎元不固，无法养胎载胎。治当益气养血，健脾安胎。胶艾四物汤最早见于汉代张仲景的《金匮要略·妊娠病篇》第四条：“师曰： 妇人有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。《妇科心法要诀》（卷三·胎前诸证门）胞阻证治亦曰“腰腹痛甚防胎堕，胶艾四物杜酒葱”。相关临床实验表明，其可以提高去卵巢大鼠血清雌二醇和孕酮的含量，从而起到调节内分泌的作用［3］。加味胶艾四物汤方中党参、黄芪健脾益气，升阳助孕，干地黄、白芍、炒当归、炒川芎补血养血，濡养胎元，炒白术益气健脾、固摄安胎，续断补益肝肾、止血安胎，阿胶滋阴补血、养血敛阴兼止血，艾叶暖宫止血，甘草调和诸药。全方有补益气血、调经止血安胎之效。现代药理研究表明，白术提取物有抑制催产素引起的子宫收缩的作用，并与剂量成正比，具有保胎作用。党参、当归可调节人体免疫系统功能，阿胶富含多种氨基酸、蛋白质及维生素，能调节机体造血功能，增加血小板数量，起到止血作用，并能调节激素水平，增加子宫内膜厚度，改善子宫动脉阻力，促进胚胎着床发育。研究结果显示，研究组总有效率，比对照组高，血清P、β-HCG和雌二醇均明显高于对照组，小腹疼痛、阴道出血、腰腹酸痛等临床症状消失时间及中医证候积分均低于对照组，提示加味胶艾四物汤治疗气血虚弱型先兆流产疗效较好，可提高临床疗效，缓解症状，改善妊娠结局。

综上所述，加味胶艾四物汤联合地屈孕酮治疗气血虚弱型先兆流产可提高疗效，快速缓解症状，改善内分泌激素水平，优于单纯西药治疗。