针药结合治疗脑梗死后遗症临床观察

王 斌

（江西省吉安市第一人民医院中医、康复医学科，江西 吉安 343000）

脑梗死是中老年群体中高发的脑血管疾病，具有起病急、病情进展快、高死亡率、高致残率等特点，若不及时干预，将对患者生命安全构成威胁。数据表明［1-2］，约75%的脑梗死患者存在后遗症，如口角歪斜、偏瘫、半身不遂等，临床需给予积极的干预，以改善临床症状、提高生活质量。目前，西医对于脑梗死后遗症的治疗以改善脑部微循环、营养神经为主，虽可有效缓解各临床症状，但需长时间服药，依从性较差，远期效果不佳。中医认为脑梗死后遗症是因气血逆乱、阴阳失调导致痰瘀脉络、气血瘀滞，在治疗中应以化痰活血通络为基本原则［3］。本研究用针药结合治疗脑梗死后遗症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年12月至2020年6月我院收治的脑梗死后遗症患者，本研究获伦理委员会批准，采用随机数字表法分为两组各43例。对照组男23例，女20例；年龄43～76岁，平均（60.03±2.51）岁；病程8～30个月，平均（19.58±0.62）个月；梗死部位为脑叶12例，丘脑10例，基底节区18例，其他3例。研究组男24例，女19例；年龄42～75岁，平均（60.12±2.49）岁；病程9～30个月，平均（19.82±0.64）个月；梗死部位为脑叶13例，丘脑11例，基底节区17例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》［4］中疾病诊断标准；均经头颅CT及MRI确诊脑部实质性病变；存在不同程度的记忆力减退、肢体偏瘫、语言障碍等后遗症等。②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中痰瘀阻络证诊断标准。半身不遂，口舌歪斜，偏身感觉异常，言语謇涩，痰多黏腻，头晕目眩，恶心呕吐，舌质黯、苔厚腻，脉细滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②首次发病；③签署知情同意书。

排除标准：①脑部其他器质性病变；②肝、肾、心、肺功能异常；③免疫系统疾病；④颅内出血，或其他血栓及凝血性疾病；⑤意识模糊，无法配合完成研究。

2 治疗方法

所有患者入院后均接受常规治疗，取20mL舒血宁注射液与250mL0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注治疗，同时口服拜阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀钙20mg，日1次。另用针刺治疗，分别取百会穴、风池穴、曲池穴、神庭穴、合谷穴、三阴交、足三里，若口眼歪斜，针刺听会穴、颊车穴、地仓穴；若语言障碍，针刺哑门穴、廉泉穴、通里穴；若下肢不遂，加血海穴、环跳穴、阴陵泉、阳陵泉、悬钟穴、梁丘穴；上肢不遂，加肩髃穴、臂臑穴、手三里。刺得气后留针30min后拔出，日1次。

研究组加用化痰通络汤。药用红花6g，丹参、当归、石菖蒲、白术、桃仁、茯苓、天麻、川芎、地龙、陈皮、赤芍各10g，半夏15g，甘草6g。气虚加黄芪30g，阴虚加麦冬12g。日1剂，用水煎煮取汁200mL，日服2次。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

中医证候积分：分别于治疗前及治疗2个月后对患者口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩、偏身感觉异常、痰多黏腻、头晕目眩、恶心呕吐症状进行评估，采用0、2、4、6分评分法，依次表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，评分越高表示症状越严重。

神经功能缺损评分：采用神经功能缺损评分表（NIHSS）于治疗前及治疗2个月后对患者进行评估，满分42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。

日常生活能力：采用日常生活能力评分表（ADL）于治疗前及治疗2个月后评估患者的日常生活能力，满分100分，评分越高表示生活能力越好。

不良反应：恶心、呕吐、皮肤发红等。

4 疗效标准

各症状及体征基本消失，肢体及语言障碍较治疗前明显改善，生活能够自理，NIHSS评分下降为46%～90%为显效。各症状及体征好转，肢体及语言障碍好转，生活基本可自理，NIHSS评分下降为18%～45%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分、NIHSS及ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS及ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS及ADL评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 中医证候积分 NIHSS评分 ADL评分治疗前 观察组 43 13.52±3.61 20.43±3.42 55.39±4.92对照组 43 13.60±3.58 21.02±3.39 56.08±4.11 t 0.103 0.803 0.706 P 0.918 0.424 0.482治疗后 观察组 43 3.05±0.61 11.52±0.47 76.83±3.56对照组 43 6.83±0.75 17.86±2.62 62.27±3.38 t 25.640 15.619 19.449 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较。研究组皮肤发红2例，恶心1例，不良反应发生率为6.98%；对照组恶心2例、呕吐3例，不良反应发生率为11.63%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.138，P=0.458）。

6 讨 论

脑梗死是因血管内膜损伤及动脉粥样硬化导致的动脉管腔狭窄，在多因素共同作用下形成局部血栓，导致动脉血管狭窄加重，引起脑组织缺血缺氧性坏死，从而并发神经功能障碍。

脑梗死属中医“中风”范畴，痰瘀阻络证是该病症常见证型，认为劳欲过度、情志不畅、内伤积损、饮食不节等是病因所在，又因机体气虚血瘀、与痰瘀相结合，痹阻经脉而发病，导致偏瘫、半身不遂等。治疗应以化痰通络、活血化瘀为原则。

舒血宁为银杏叶提取物，其主要成分为萜烯内酯化合物及物质，具有通络止痛、活血化瘀的作用。现代药理研究表明，黄酮类中的银杏黄酮苷具有抗氧化、改善微循环、抗自由基的作用；银杏苦内酯可抑制血小板聚集、抗血小板活化因子、抗血栓形成，同时还可增强红细胞的变性能力，降低血液黏稠度等作用［6］。研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，治疗后中医证候积分、NIHSS评分均较低，ADL评分较高，两组不良反应比较差异无统计学意义。表明针药结合治疗脑梗死后遗症能够获得较好效果，有助于缓解临床症状，改善神经功能缺损程度，提高日常生活能力。分析原因，化痰通络汤具有行气活血、化痰通络之效。方中红花、桃仁、赤芍散瘀止痛、活血通经，当归补血活血，茯苓、白术、半夏燥湿利水、化痰泄浊，丹参祛瘀生新行血，天麻平肝熄风，川芎行气开郁、祛风止痛，石菖蒲醒神开窍、豁痰益智，地龙清热定惊，陈皮理气健脾、燥湿化痰，甘草调和诸药［7］。现代药理研究表明，化痰通络汤具有扩张血管、改善脑组织供血供氧、抑制血小板聚集、加快血液流动等作用，并可保护脑部神经元免受损伤，促进受损脑细胞恢复［8］。另针刺治疗有助于刺激大脑皮层，使得大脑皮层处于兴奋状态，促进神经功能及各肢体功能的恢复。针刺曲池穴疏经通络、清热解表，百会穴可升阳举陷、醒脑开窍、宁心安神，合谷穴通调气血，神庭穴化瘀通络、解郁行气，三阴交健脾益气，风池穴益气壮阳，足三里培源益气［9-10］。诸穴合用，能够促进机体局部代谢，加快局部血液循环，利于促进机体恢复。

综上所述，针药结合治疗脑梗死后遗症有助于神经功能恢复、提高日常生活能力。