中西医结合治疗后循环缺血性眩晕临床观察

王 峰，赵艳敏，王红震

（河南省鹤壁市中医院脑病科，河南 鹤壁 458030）

后循环缺血是指椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作或梗死，眩晕为后循环缺血的常见临床症状。后循环缺血性眩晕（Posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）具有进展为后循环脑卒中的风险。目前，针对PCIV的治疗，除了常规抗血小板聚集、调节血脂等基础治疗。本研究用中西医结合方法治疗PCIV效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共127例，均为2018年7月至2020年8月我院收治的老年性气血亏虚型PCIV患者，随机分为基础组63例和中药组64例。基础组男32例，女31例；年龄51～72岁，平均（61.43±9.32）岁；病程2～8年，平均（5.16±2.04）年；体质量49～76kg，平均（62.37±11.24）kg。中药组男37例，女27例；年龄51～72岁，平均（61.52±9.21）岁；病程2～8年，平均（5.13±2.11）年；体质量51～73kg，平均（62.16±11.13）kg。两组基线资料经比较无差异（P＞0.05）。

符合《眩晕诊治多学科专家共识》［1］PCIV的西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》［2］相关中医辨证标准，辨证为气血亏虚证，患者及其家属均签署知情同意书等。排除严重心肺功能不全、恶性肿瘤、认知功能异常等。

2 治疗方法

两组均给予扩张血管、抗血小板聚集、调节血脂等基础治疗。

基础组给予甲磺酸倍他司汀片（广东世信药业有限公司，国药准字H20100025）6mg，口服，日3次。

中药组采用基于气血理论的健脾升阳法治疗。药用黄芪、白术各15g，葛根、龙眼肉、山药、天麻各9g，法半夏、当归、泽泻、升麻、柴胡各6g，川芎、甘草各3g。水煎煮至200mL，早晚分2次温服，日1剂。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

脑血流动力学：治疗前、治疗2个月末脑血流动力学。采用德力凯经颅多普勒诊断仪（武汉康贝诺医疗设备有限公司）测定左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）以及基底动脉（BA）的血流速度。

血管内皮相关因子水平：治疗前、治疗2个月末血管内皮相关因子水平。抽取患者清晨空腹肘静脉血4mL，2600r/min离心14min，分离血清，取2mL采用酶联免疫吸附试剂盒（北京博奥派克生物科技有限公司提供）测定ET-1、CGRP水平。

机体氧化应激程度：治疗前、治疗2个月末机体氧化应激程度。余2mL采用酶联免疫法测定超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）水平，所用试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供。

4 治疗结果

两组脑血流动力学指标比较见表1。

表1 两组脑血流动力学指标比较 （cm/s，±s ）

表1 两组脑血流动力学指标比较 （cm/s，±s ）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05。

组别 例 LVA RVA BA治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末 治疗前 治疗2个月末基础组 63 25.21±4.37 30.91±4.93△ 24.86±4.41 29.83±4.75△ 27.15±4.23 32.24±4.62△中药组 64 25.34±4.22 36.52±5.16△ 25.03±4.32 34.68±5.24△ 27.26±4.15 38.07±4.81△t 0.1705 6.2628 0.2195 5.4623 0.1479 6.9645 P 0.8649 0.0000 0.8267 0.0000 0.8826 0.0000

两组血管内皮相关因子指标比较见表2。

表2 两组血管内皮相关因子指标比较 （ng/L，±s ）

表2 两组血管内皮相关因子指标比较 （ng/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05。

组别 例 ET-1 CGRP治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末基础组 63 115.46±31.52 104.12±23.15△ 28.53±8.24 33.17±6.32△中药组 64 117.23±30.36 92.76±20.31△ 29.15±8.18 37.69±6.53△t 0.3223 2.9409 0.4255 3.9629 P 0.7477 0.0039 0.6712 0.0001

两组机体氧化应激程度比较见表3。

表3 两组机体氧化应激程度比较 （±s）

表3 两组机体氧化应激程度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05。

组别 例 SOD（mg/L） NO（μmol/L） MDA（mmol/L）治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末基础组 63 82.64±6.23 93.75±7.83△ 14.76±2.53 20.31±2.82△ 7.26±1.05 5.83±0.94△中药组 64 81.93±6.57 108.34±8.27△ 14.38±2.72 25.16±2.97△ 7.19±1.13 4.05±0.81△t 0.6247 10.2061 0.8149 9.4344 0.3615 11.4375 P 0.5333 0.0000 0.4167 0.0000 0.7183 0.0000

5 讨 论

目前，引起PCIV的危险因素为烟酒史、高血压、心脏病、糖尿病、既往卒中史、肥胖等。现临床上针对PCIV常采用倍他司汀治疗，可改善眩晕症状，但可能引起皮疹。研究表明，中药可调控PCIV患者的血管内皮功能，改善临床预后［3］。

PCIV属中医“眩晕”范畴。主要是由于气机升降失调，无力推动血行，致使痰瘀内生，导致眩晕的发生。而基于气血理论的健脾升阳法方中黄芪补中益气，白术健脾益气燥湿为君药；葛根升阳解肌，龙眼肉补益心脾、养血安神，山药补气健脾，天麻平肝熄风为臣药；法半夏燥湿化痰，当归养血活血，泽泻补血祛湿，升麻清热升阳，柴胡解热升阳为佐药；川芎活血行气，甘草补脾益气为使药。全方有升阳健脾、活血祛湿之功。方中葛根水煎液对血管痉挛具有拮抗作用，可改善脑部血液供应；川芎中川芎嗪不仅可抑制内毒素脂多糖的活性，促进纤溶，发挥抗血栓作用，改善机体血液循环，且能扩张缺血部位的毛细血管，改善脑部微循环；天麻水煎液可扩张脑部血管，增加脑部血液循环，改善脑血流动力学水平［4］。研究显示中药组治疗2月末LVA、RVA、BA血流速度水平高于基础组，表明基于气血理论的健脾升阳法可改善老年性PCIV的脑血流动力学水平。

ET-1为调节心血管功能的中药因子，是机体内最强的缩血管物质；CGRP主要分布于尾核、杏仁核等部位，为目前已知最强的舒张血管的物质。结果显示中药组治疗2月末ET-1水平低于基础组；CGRP水平高于基础组，表明基于气血理论的健脾升阳法可调控老年性PCIV患者的血管内皮相关因子水平。倍他司汀通过其扩张脑血管作用，可调节机体血管内皮舒缩功能，一定程度上改善血管内皮相关因子水平。联合基于气血理论的健脾升阳法治疗，黄芪中的黄芪皂苷对内毒素引起内皮细胞呼吸爆发进程具有抑制作用，并能抑制氧自由基的分泌，减轻内毒素对内皮细胞膜的损伤；甘草中的甘草次酸可抑制前列腺素的释放，减少致炎因子的合成，避免内皮细胞损害；葛根中的黄酮类化合物可通过夺氢反应生成自由基中间体，阻止氧自由基反应，并能提高机体抗氧化酶活性，降低内皮功能损伤；天麻、川芎等水煎液共同作用，可扩张脑部血管，调节血管内皮相关因子水平［5］。

基于气血理论的健脾升阳法方中黄芪所含的黄芪总黄酮，其分子中的酚羟基可与自由基特异性结合，促使自由基链式反应终止，从而清除活性氧自由基，增加红细胞抗氧化酶即SOD活性，降低MDA含量，发挥抗氧化作用；白术中的白术多糖可调节缺血区域诱导型一氧化氮合酶的表达，改善SOD活力，减少MDA释放；当归中的阿魏酸可抑制羟自由基、超氧自由基等的分泌；葛根、天麻等水煎液可清除氧自由基，调节机体的氧化应激程度［6］。中药组治疗2月末SOD、NO水平高于基础组；MDA水平低于基础组，表明基于气血理论的健脾升阳法可调节老年性PCIV机体氧化应激程度。

综上所述，基于气血理论的健脾升阳法治疗老年性PCIV，可调节机体氧化应激程度，调控脑血流动力学，调节血管内皮相关因子水平，疗效较好。