二仙汤合参苓白术散加减辅治慢性肾盂肾炎脾肾亏损兼湿浊缠绵型临床观察

张 汛

（河南省社旗县人民医院门诊部，河南 社旗 473300）

慢性肾盂肾炎（Chronic Pyelonephritis，CPN）是由细菌感染引起的常见尿路感染疾病，临床表现复杂多样，患者或肾盂出现畸形，或输尿管、肾盏黏膜增厚，严重者出现肾功能不全。CPN容易反复发作，最终导致肾衰竭［1］。临床治疗CPN以抗生素治疗为主，一定程度上能控制病灶感染，但其长期使用，存在耐药性、副作用等问题［2］。CPN属中医“劳淋”、“虚劳”、“尿血”等范畴。病机为脾肾亏损兼湿浊缠绵［3］。本研究用二仙汤合参苓白术散加减辅治CPN疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2019年4月至2020年8月我院就诊患者，以随机数字表法分为对照组43例和观察组44例。对照组男13例，女30例；年龄43～66岁，平均（57.65±5.32）岁；病程1～7年，平均（3.28±1.03）年。观察组男17例，女27例；年龄45～68岁，平均（58.57±5.06）岁；病程1～9年，平均（3.35±1.28）年。两组性别、病程、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合慢性肾盂肾炎诊断标准［4］。中段尿细菌培养菌落数超过1×105/mL，尿沉渣白细胞超过10/HP，尿路感染病史大于6个月，发作频率半年内超过2次，或1年内超过3次，X线肾盂造影显示两肾不等伴有肾皮质瘢痕、肾乳头收缩、肾盂肾盏变形者。符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中医辨证分型诊断标准，辨证为脾肾两虚型。主症有尿频、夜尿多、疲倦无力、腰膝酸软、四肢肿痛、面目浮肿、胃脘胀满食少纳呆，次症有舌苔薄白、舌颜色淡红、脉象细弱或沉细。湿浊缠绵型为无典型症状，存在乏力、腰酸、小便涩滞，苔薄白舌浅红，脉搏沉缓。

排除标准：排除先天尿路畸形、肾盂肾炎急性发作期、肾小球肾炎、泌尿系结核、复杂性肾盂肾炎，肝肾功能不全、心脏病，智力障碍或精神异常无法配合治疗，对所用药物成分过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规干预，如合理饮食规划、适当休息、控制血压、纠正酸碱平衡等支持治疗。给予盐酸左氧氟沙星片（重庆康刻尔制药股份有限公司，批准文号H200553690）0.1g，1日3次，早中晚饭后口服。

观察组加用二仙汤合参苓白术散加减治疗。药用党参20g，茯苓20g，山药20g，薏苡仁20g，白术15g，知母15g，仙茅15g，黄柏15g，仙灵脾15g，当归10g，巴戟天10g，陈皮10g，甘草6g。脾肾亏损严重者加蒸黄精30g，天冬16g，蝉衣15g，枸杞15g；湿浊缠绵严重者加大腹皮30g，泽泻30g，泽兰10g，桂枝10g。日1剂，水煎，早晚温服。

两组均治疗1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

炎症因子水平。采用酶联免疫吸附法检测血清B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、 白细胞介素-6（IL-6）水平。

肾功能指标。检测胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（HCY）、肌酐（Scr）水平。时间分辨免疫荧光法检测尿β2微球蛋白（β2-MG）水平，采用全自动生化仪检测尿白蛋白排泄率（UAER）。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失，两次尿常规检查显示正常，尿细菌培养显示阴性。显效：临床症状部分消失，尿常规趋于正常，尿细菌培养显示尿菌阴。有效：症状有所缓解，检查数据有所改善，尿细菌培养显示尿菌阴性。无效：尿常规无明显改善甚至加剧。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组肾功能好转、尿常规正常、尿菌培养转阴时间比较见表2。

表2 两组肾功能好转、尿常规正常、尿菌培养转阴时间比较 （d，±s）

表2 两组肾功能好转、尿常规正常、尿菌培养转阴时间比较 （d，±s）

组别 例 尿菌培养转阴时间尿常规正常时间肾功能好转时间观察组 44 18.23±1.34 15.17±0.56 20.12±1.56对照组 43 35.72±2.32 36.79±1.62 24.97±2.45 χ2 43.180 83.573 11.040 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后BNP、hs-CRP及IL-6指标比较见表3。

表3 两组治疗前后BNP、hs-CRP及IL-6指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后BNP、hs-CRP及IL-6指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 BNP（μg/L） hs-CRP（mg/L）IL-6（μg/L）观察组 治疗前 44 583.54±42.98 11.79±0.38 4.36±0.27治疗后 44 321.25±33.12△ 7.29±0.39△ 2.61±1.06△t 32.064 54.819 10.612 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 43 579.95±44.61 12.02±0.43 4.87±0.31治疗后 43 403.28±35.87 10.18±0.49 3.14±1.10 t 20.239 18.508 9.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后Cys-C、HCY、UAER、Scr、β2-MG指标比较见表4。

表4 两组治疗前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 CysC（mg/L） Hcy（μmol/L） UAER（mg/24h） β2-MG（mmol/L） Scr（μmol/L）观察组 治疗前 44 2.15±0.36 18.79±2.58 558.34±48.17 4.36±0.27 108.92±7.63治疗后 44 1.14±0.41△ 7.09±1.34△ 342.16±37.14△ 2.61±1.06△ 91.54±4.91△t 12.279 26.695 23.575 10.612 12.706 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 43 2.23±0.38 18.42±2.43 550.75±49.36 4.87±0.31 109.11±7.31治疗后 43 1.78±0.13 13.18±1.21 420.15±40.24 3.14±1.10 96.77±6.13 t 7.347 12.658 13.448 9.926 8.482 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

研究数据表明，女性CPN发病率是男性的9倍，临床CPN导致女性肾衰竭的概率仅次于慢性小球肾炎，虽然抗生素治疗使用早已成熟完善，能有效控制CPN病情发展，但其复发率仍较高［6］。

CPN属中医“劳淋”范畴。以邪实本虚为主，肾气不足，肾阴受损，外食辛辣，内生湿热，或外阴不洁，浊邪内淫，膀胱湿热，久病不愈，引发劳淋［7］。脾肾亏损兼湿浊缠绵型治应以清热利湿、健脾开胃、补肾益精为主［8］。二仙汤合参苓白术散加减汤中党参补脾益气，白术、山药健脾和胃，茯苓健脾渗湿，薏苡仁改善食欲，蒲公英清热解毒、消肿散结，仙灵脾、仙茅益精补肾、强健筋骨，巴戟天祛风除湿，知母、黄柏清热润燥、解毒泻火；当归补血活血、温润调和。诸药合用，共奏补肾健脾、清热利湿、利尿通淋之功效［9-10］。研究证明，二仙汤合参苓白术散加减中蒲公英、仙灵脾、仙茅、巴戟天等药物成分具有抑菌消炎抗病毒作用，能提高免疫能力，抑制巨噬细胞促炎因子相关作用，增加机体非特异性免疫功能［11-12］。

二仙汤合参苓白术散加减治疗CPN湿浊缠绵兼脾肾亏损型疗效较好。