金匮肾气丸辅治慢性肾衰竭脾肾阳虚型临床观察

张 峰

（江苏省射阳县人民医院中医科，江苏 射阳 224300）

慢性肾衰竭是由多种因素导致的慢性进行性肾实质损害，临床表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡等症状，同时也会对机体多个系统产生影响［1］。慢性肾衰竭主要以对症治疗为主，一般包括降压、降脂、控糖、纠正水电解质紊乱等［2］。慢性肾衰竭与脾肾阳虚关系密切，治疗应以健脾补肾为原则。本研究用金匮肾气丸加减治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年6月至2021年6月我院治疗患者，按随机数字表法分为对照组与治疗组各48例。对照组男27例，女21例；年龄45～71岁，平均（58.73±3.84）岁；病程1～5年，平均（2.97±0.52）年。治疗组男28例，女20例；年龄46～71岁，平均（58.91±3.69）岁；病程1～5年，平均（2.99±0.51）年。两组资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊疗指南》［3］有关诊断标准；②无药物过敏史；③可正常沟通，无意识障碍；④签订《知情同意书》。

排除标准：①先天性肝肾功能不全；②伴有严重心脑血管疾病；③存在精神疾病或者智力障碍；④临床资料不完整。

2 治疗方法

两组均用西药治疗，即坚持低盐优质蛋白饮食，同时口服呋塞米（万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022244）20mg，每天3次；口服卡托普利（安徽城市药业股份有限公司，国药准字H34021710）12.5mg，每天2次。治疗3个月。

治疗组加用金匮肾气丸（哈药集团世一堂制药厂的药品，国药准字Z20013052）5g，口服，每天3次。持续治疗3个月。

3 观察指标

证候积分：对气短懒言、倦怠乏力、食少纳呆、畏寒肢冷、腰酸膝软症状进行评分，分值0～5分，评分越低表示症状越轻。

肾功能：采用全自动生化分析仪对血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白进行检测。

4 疗效标准

显效：证候积分降低超过75%，血肌酐水平下降超过20%。有效：证候积分降低45～75%，血肌酐水平下降10～20%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 气短懒言 倦怠乏力 食少纳呆 畏寒肢冷 腰酸膝软治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 48 3.28±0.54 1.08±0.28*3.28±0.52 1.12±0.27*3.27±0.55 1.07±0.27*3.34±0.58 1.13±0.27*3.37±0.51 1.08±0.28*对照组 48 3.30±0.53 1.61±0.32*3.32±0.54 1.62±0.37*3.31±0.57 1.57±0.36*3.36±0.54 1.58±0.34*3.33±0.57 1.58±0.33*t 0.183 8.636 0.370 7.563 0.350 7.698 0.175 7.181 0.362 8.004 P 0.855 0.000 0.712 0.000 0.727 0.000 0.862 0.000 0.718 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 血肌酐（µmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h尿蛋白（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 48 224.45±20.57 163.22±14.35* 14.02±2.74 8.76±1.85* 2.71±0.44 1.02±0.21*对照组 48 225.52±20.62 179.30±15.30* 14.22±2.96 10.78±1.92* 2.72±0.45 1.46±0.25*t 0.255 5.311 0.344 5.249 0.110 9.337 P 0.800 0.000 0.732 0.000 0.913 0.000

6 讨 论

慢性肾衰竭属中医“关格”、“尿毒”等范畴。先天不足、后天失养等导致脏腑阴阳气血不足，脾肾亏虚，内蕴浊邪水毒。病机主要为肾气亏虚，治疗以健脾补肾为原则［4］。金匮肾气丸中熟地黄补血滋阴，山药健脾补虚，泽泻利水渗湿、泄热，茯苓利水渗湿，山茱萸温肾阳、补肝肾，丹皮活血化瘀、清热凉血，制附子温阳，桂枝温通扶阳［5］。

金匮肾气丸辅治慢性肾衰竭脾肾阳虚型效果较好。