补肾调经汤辅治子宫内膜异位症对性激素水平及免疫功能的影响

李 晖

（河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院生殖医学科，河南 郑州 450002）

子宫内膜异位症（EM）是育龄期女性常见病，与诊断性刮宫、人工流产等操作有关。EM会引起痛经、月经紊乱、不孕等症状，不利于患者身心健康。EM虽属于良性病变，但侵袭性强，往往呈现出侵袭性生长趋势，导致症状进行性加重［1］。腹腔镜手术是当前治疗EM首选治疗方式，但无法彻底清除病灶组织，加之多数患者有保留卵巢的需求，卵巢分泌功能保留则在一定程度上增加复发率［2］。EM腹腔镜手术后辅以激素类药物治疗，可在一定程度上降低复发率，提高治疗效果。本研究用补肾调经汤辅治EM效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2021年1月我院收治的EM患者，本研究经医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组各45例。对照组年龄22～45岁，平均（33.16±4.05）岁；病程1～8年，平均（3.94±0.89）年；r-AFS分期为Ⅲ期30例，Ⅳ期15例；病灶直径4～7cm；平均（5.25±0.62）cm。观察组年龄24～43岁，平均（32.87±3.88）岁；病程2～7年，平均（4.01±0.84）年；r-AFS分期为Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；病灶直径3～6cm；平均（5.19±0.68）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《子宫内膜异位症的诊治指南》［3］中的诊断标准：经术后病理和腹腔镜确诊，伴不孕、盆腔疼痛、盆腔包块等症状。中医符合《中医妇科学》［4］中肾虚血瘀的诊断标准：经行腰腹疼痛，阴部空坠，月经量少、色黯淡、质稀，或伴性欲减退，头晕失眠，舌淡黯体胖，苔薄，脉沉细。

纳入标准：①病程大于等于6月；②符合诊断标准；③语言、认知正常，能配合完成研究；④患者知情同意。

排除标准：①原发性痛经；②粘连或盆腔炎症等导致痛经；③妇科恶性肿瘤；④近4周内使用激素药物治疗；⑤急慢性感染；⑥对本研究所使用药物过敏；⑦精神疾病。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜手术治疗，探查盆腹腔，去除异位病灶，分离粘连，保留卵巢，恢复盆腔解剖结构。术后1周开始口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628），每次10mg，日1次。

观察组加用补肾调经汤治疗。药用淫羊藿、鸡血藤、丹参各15g，当归、枸杞子、杜仲、延胡索、香附各12g，熟地黄9g，肉桂、炙甘草各6g。大便稀溏者去当归，加肉豆蔻、补骨脂各12g；气虚者加黄芪、党参各15g。日1剂，用冷水煎成药汁200mL，每次100mL，早晚温服。

两组均连续治疗6个月。

3 观察指标

性激素水平及免疫功能，于治疗前、治疗6个月后抽取空腹静脉血，检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，方法为放射免疫法。采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平）。同时进行安全性分析，观察不良反应情况，如恶心、腹泻等。

4 治疗结果

两组治疗前后性激素水平比较见表1。

表1 两组治疗前后性激素水平比较 （±s ）

表1 两组治疗前后性激素水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FSH（U/L） E2（ng/L） LH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 5.40±0.98 3.68±0.76* 184.33±35.68 126.22±31.78* 7.06±1.37 3.46±0.84*观察组 45 5.35±1.03 2.51±0.57* 186.12±38.77 93.40±22.06* 7.12±1.40 2.31±0.42*t 0.236 8.262 0.228 5.691 0.206 8.214 P 0.814 0.000 0.820 0.000 0.838 0.000

两组治疗前后免疫功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 55.41±5.72 62.17±5.67* 39.02±4.06 41.97±4.12* 1.49±0.13 1.64±0.15*观察组 45 56.07±5.64 66.54±5.29* 38.74±4.32 44.32±3.77* 1.53±0.15 1.78±0.17*t 0.551 3.780 0.317 2.823 1.352 4.142 P 0.583 0.000 0.752 0.006 0.180 0.000

治疗期间两组未见明显不良反应。

5 讨 论

EM致病原因较为复杂，与慢性盆腔炎症性疾病、机体免疫功能异常、雌激素受体敏感性改变等因素密切相关［5］。EM长期发展会破坏卵巢功能，导致不良妊娠结局，是导致育龄期女性不孕的重要原因［6］。腹腔镜手术结合激素药物是现阶段西医治疗EM的主要方式，手术可通过清除病灶组织，改善病情，且可保留卵巢功能，满足育龄期女性需求。相关研究显示，单纯腹腔镜手术治疗EM复发率高达50%，故术后通常辅以激素类药物治疗［7］。米非司酮可与其受体结合而阻断孕酮，对雌激素分泌及卵巢发育进行抑制，同时对FSH、LH也具有一定抑制作用，进而促使EM残余病灶萎缩。

EM属中医“癥瘕”、“不孕”、“痛经”等范畴。多因产后余血未净、经期即行房事，震动血海，损伤肾气，导致冲任失于流畅，或因先天肾气不足，阳虚不能温煦胞宫、冲任，均可导致血脉凝滞，血不循经而成离经之血，日久不散而成癥；血脉凝滞，血瘀胞脉，不通则痛，发为痛经；血瘀导致冲任胞脉功能失调，加之癥的形成，使精卵相遇受阻，引发不孕。故EM基本病机为肾虚血瘀，治疗应以活血化瘀、温补肾阳为原则。研究结果显示，治疗后观察组FSH、E2、LH水平低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明用补肾调经汤治疗可改善性激素水平和免疫功能，安全可靠。补肾调经汤中淫羊藿补肾壮阳，鸡血藤、丹参、延胡索、香附、当归补血活血、调经止痛，枸杞子、熟地黄、杜仲滋补肝肾，肉桂温经通脉、补火助阳，炙甘草调和诸药。全方有活血化瘀、温补肾阳之效。现代药理研究显示，当归可抑制血小板聚集，改善血液循环，并可增强机体免疫力；枸杞子可提高性激素水平，改善卵巢功能，并可激活T淋巴细胞，增加机体免疫功能，改善生殖能力；鸡血藤具有促进造血、调节免疫等作用［8-9］。

综上所述，补肾调经汤治疗EM且有利于改善性激素水平及免疫功能，减轻症状，且安全。