针刺联合海桐皮汤熏蒸治疗颈性失眠临床研究

南敏敏，赵文龙

（1.河南省开封市第二中医院中医门诊部，河南 开封 475000；2.河南省开封市中医院康复·颈肩腰腿痛科，河南 开封 475000）

颈性失眠又称颈源性失眠，主要是由颈部肌肉劳损，颈椎关节错位，椎体不稳及退行性改变等颈部一系列病变造成椎动脉受压，刺激交感神经使大脑兴奋，导致入睡困难、睡眠浅、睡眠不足等以睡眠障碍为主要表现的疾病［1］。本研究用针刺联合海桐皮汤熏蒸治疗颈性失眠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年10月至2021年7月在开封市第二中医院收治的颈性失眠患者，随机分成两组各50例。对照组男24例、女26例，年龄20～59岁，病程21天～3年。治疗组男23例、女27例，年龄19～58岁，病程17天～4年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：失眠诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］CCMD-3中非器质性失眠症的诊断标准。颈椎病诊断标准参照2008年全国第3届颈椎病专题座谈会上提出的诊断标准［3］拟定。

纳入标准：①符合颈椎病及失眠的诊断标准；②年龄18～60岁；③PSQI＞7分；④签署《患者知情同意书》。

排除标准：不符合诊断标准，伴有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍，精神疾病，颅内病变及脑外伤，肿瘤、结核，不能耐受针刺，依从性差及资料不完全。

2 治疗方法

对照组：艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字H32020699）1片，每日1次，口服。

治疗组：用针刺联合中药熏蒸疗法。常规局部皮肤消毒，使用规格为0.30mm×0.40mm华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）刺入百会、风池、天柱、颈夹脊穴、神门、内关、安眠穴等穴位［4］，期间行针2次，采用平补平泻手法。中药熏洗方药用海桐皮15g，透骨草9g，乳香6g，没药6g，花椒9g，当归9g，川芎9g，红花9g，威灵仙9g，白芷6g，防风9g，甘草6g，夜交藤30g。加水2000mL，煎15min后倒入熏蒸治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司，鲁械注准20182260100）。使蒸汽口对准颈椎部位，温度40～45℃，时间为30min。每天治疗1次，10天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

颈痛量表（NPQ）评估主要反映颈部疼痛对生活质量的影响，量表包括颈痛程度，颈痛与失眠，颈痛与社交等9个问题，从0～4记分，分值越高表示颈痛程度越重，对失眠的影响也越大。匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量变化，总分0～21，得分越高则睡眠质量越差。PSQI＞7为睡眠障碍，PSQI≤7为正常睡眠。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定疗效标准。睡眠正常，睡眠时间6h以上，伴有症状消失为治愈。总睡眠时间延长2h以上，但不足6h，伴有症状改善为有效。睡眠时间延长不足2h，伴有症状无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后颈痛量表（NPQ）评分比较见表2。

表2 两组治疗前后颈痛量表（NPQ）评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后颈痛量表（NPQ）评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 26.70±6.53 25.34±5.64 2.647 ＞0.05治疗组 50 25.97±6.65 10.24±3.32 14.235 ＜0.01 t 0.323 4.652 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较见表3。

表3 两组治疗前后匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 19.66±0.17 10.70±1.43 7.547 ＞0.05治疗组 50 19.85±0.22 6.10±1.09 10.235 ＜0.01 t 1.821 5.423 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

颈性失眠属中医“项痹”“不寐”等范畴。《灵枢·口问》谓：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。《灵枢·寒热病》谓：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。从中得知失眠与阴阳协调密切相关，阴阳的消长变化随时影响着睡眠和觉醒。过去多认为失眠的主要病因［7］是情志失畅、饮食不节、劳逸失调、病后体虚所致，而现在随手机、电脑、平板等数码产品的普及，长期姿势不当，引发颈部病变后整个头项部疼痛不适出现气血失和，经络不通，阴阳失衡，无法入眠。现代医学认为颈椎病变累及颈交感神经，引起褪黑素分泌异常，使椎动脉痉挛，收缩、出现觉醒-睡眠中枢功能障碍，导致大脑中枢兴奋性增高影响下丘脑功能，从而影响睡眠［7-8］。本研究结果显示，治疗组PSQI的改善更为明显，且对照组的颈痛量表评分并无明显变化，说明单纯运用艾司唑仑片能起到镇静安眠作用，但并不能明显改善颈部不适症状。研究发现针刺治疗颈性失眠有良好的临床效果，因针刺疗法可以改善颈项部肌群的力学平衡，缓解交感神经的紧张和椎动脉的痉挛，改善大脑供血促进血管神经活性物质及末梢神经介质释放，有效改善颈椎病及睡眠状态［9］。取百会、风池、天柱、颈夹脊穴、神门、内关、安眠为主穴。百会属督脉，别名“三阳五会”，能安神定志，升阳举陷，针刺百会能有效提高椎动脉的血流速度，降低血流阻力指数，改善椎动脉供血状况，从而缓解失眠［10］。风池是治疗项痹的要穴，具有和解少阳，清利头目，活血通窍，针刺风池对脑血管有扩张、解痉、收缩及改善周围组织营养的作用。天柱穴是足太阳膀胱经的经穴，是沟通头部与颈部气血的重要通道，有养髓通络之功，可以促进脑血管循环，改善椎-基底动脉供血，从而达到改善睡眠的目的。颈夹脊穴为经外奇穴，针刺夹脊穴能畅通督脉和太阳经脉，调和阴阳，促进局部血液循环，有效缓解肌肉和椎动脉痉挛，减轻局部炎性反应的不良刺激［11-12］。神门，神气游行出入之门户而得名，属手少阴心经，又为心经的俞穴和原穴，是常用的镇心安神效穴。内关心包经的络穴，与阴维脉交会，有养心安神之效。安眠穴能安神镇静，属于经外奇穴，是治疗失眠的重要要穴。

海桐皮汤出自《医宗金鉴•卷八十八》，由海桐皮、透骨草、威灵仙、白芷、川椒、防风、乳香、没药、当归、川芎、红花、甘草等药组成［13］。海桐皮汤以海桐皮为君药，味苦辛平，能祛风湿和通络止痛。《本草求真》曰“能入肝经血分，祛风除湿，及行经络，以达病所”。现代药理研究表明海桐皮有抗炎、镇静、镇痛作用，并能增强肌肉收缩力，且有降压作用。方中透骨草、威灵仙、白芷、川椒、防风为臣药。透骨草味甘无毒，具有祛风除湿、舒筋活血、止痛之功；威灵仙味辛咸，温，具有祛风湿、通络止痛之功，《药品化义》谓“灵仙，其猛急，善走而不守，宣通十二经络，主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木”。白芷，味辛温，具有散寒解表、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓之功。川椒，味辛、温，具有温中散寒，除湿止痛，杀虫及解鱼腥毒之功，《神农本草经》谓“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。防风，味辛甘，微温，为“风药之润剂”“治风之通用药”，又能胜湿止痛、止痉，五药物共奏祛风湿、活血通络止痛之效。以川芎、当归、红花、乳香、没药为佐。川芎，味辛温，具有活血行气、祛风止痛之功，为“血中之气药”，当归，味甘辛温，具有补血活血、调经止痛、润肠之功，《医学起源》曰“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”。红花，味辛温，具有活血通经，祛瘀止痛之功。《本草汇言》谓“乳香，活血祛风，疏筋止痛之药也。……咸取其香辛走散，散血排脓，通气化滞为专功也。”没药，味辛苦平，具有活血止痛、消肿生肌之功。现代研究表明没药的主要成分挥发油中的倍半萜烯具有强烈的镇痛作用。《本草纲目》记载：“乳香没药，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相煎而用。”夜交藤味甘性平，有镇静安神，祛风除湿功效［14］。甘草调和诸药。诸药配伍，共奏活血化瘀，通络止痛之功。通过熏蒸使药物渗透到颈部病变部位，加快局部血液循环，通畅气机，使得脏腑气血平和，熏蒸时能够让紧张的神经放松，不仅促进炎症吸收，缓解颈部疼痛不适，还能调节神经功能，缓解消除大脑疲劳，改善睡眠。

针刺联合海桐皮汤熏蒸治疗颈性失眠疗效较好。