扶正健脾汤结合推拿治疗小儿厌食症脾胃虚弱型临床研究

王小美

（江苏省新沂市人民医院，江苏 新沂 221499）

小儿厌食症是一种临床表现为小儿长期食量减少和（或）食欲减退为主要症状的疾病，好发于6岁以内的儿童［1］。小儿厌食症的发生与内分泌失调、食欲调节因子紊乱、微量元素缺乏以及不合理的喂养习惯等有关［2-3］。对于小儿厌食症的治疗，临床常采用益生菌等微生态调节剂、小儿消食颗粒等促进胃肠动力剂以及补充锌、铁等微量元素补充剂治疗［4］。中医药在治疗小儿厌食症方面优势明显，脾失健运、脾胃气虚以及阴虚、肝脾不和是小儿厌食症 的主要病机，故治疗以健脾和胃为主要原则［5］。我院用扶正健脾汤结合小儿推拿治疗小儿厌食症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年1月至2021年6月我院中医科就诊的厌食症患儿，按照随机数字法随机分为对照组和观察组各32例。对照组男18例，女14例；年龄1～6周岁，平均（3.69±0.98）周岁。观察组男19例，女13例；年龄1～6周岁，平均（3.73±1.01）周岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［6］：参照《中医儿科常见病诊疗指南》、《儿科常见疾病分级诊疗策略》以及《临床诊疗指南·小儿内科分册》中有关厌食症的标准进行诊断。临床主要表现为食欲降低、食量减少并持续2周以上，有的伴有腹痛、腹胀、口臭、恶心、便秘等表现，排除器质性疾病、药物性因素的影响，即可诊断为小儿厌食症。

纳入标准：①诊断确诊为厌食症；②中医诊断属于脾胃虚弱证，包括脾胃气虚证和脾胃阴虚证，不思进食，厌恶进食甚至拒食，面色少华，脾胃气虚证：淡胖边有齿印，苔薄白，脉细软；脾胃阴虚证舌红，苔花剥，脉细数；③病程在2周及以上；④患儿法定监护人同意患儿参与本研究；⑤符合赫尔基辛宣言伦理要求；⑥经院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①药物引起的食欲减退；②消化系统器质性病变引起的食欲减退；③治疗前3个月内服用助消化药等可能影响研究结果准确；④依从性差以及不能服用中药配方颗粒和不能接受推拿治疗。

2 治疗方法

对照组给予小儿消食颗粒治疗。小儿消食颗粒（大同大源药业有限责任公司，国药准字Z20090237），1岁至3岁1次1袋，3岁至6岁1次2袋，日3次，开水冲服，每袋加温开水30mL。

观察组给予扶正健脾汤加减联合推拿治疗。推拿手法包括捏脊9遍，按揉板门和补脾经各200次，清胃经100次，摩腹3min，推四横纹300次，间隔1日推拿1次，共治疗4周。扶正健脾汤基础方药用麸炒白术6g，山药10g，太子参6g，茯苓6g，焦山楂10g，焦六神曲6g，炒麦芽6g，煨木香3g，甘草2g。便秘加火麻仁3g，恶心加姜半夏3g、姜竹茹6g，气虚加黄芪9g，阴虚加麦冬6g。3岁以下剂量减少50%，用江阴天江药业生产的中药配方颗粒，开水冲服，3岁以上用80mL开水，3岁以下用60mL开水，日2次，早晚各1次。

两组均连续治疗4周为一疗程，1个疗程后比较疗效。

3 观察指标

两组临床疗效、治疗前后的中医证候积分、食欲因子和胃肠激素的改善水平。

中医证候积分。食量、食欲、腹胀程度、面色情况、神色状态及口气气味6项指标进行评分，每项指标按照严重程度分别评分0～6分，其中0分表示无症状，1～2分表示轻度症状，3～4分表示中度症状，5～6分表示重度症状，中医证候积分总分36分，分数越高表示厌食症临床症状越严重。

食欲因子。采用放射免疫法测定静脉血血清中促食欲激素神经肽Y（Recombinant Neuropeptide Y，NPY）和瘦素（Leptin，LEP）的水平。

胃肠激素水平。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清胃泌素（g a s t r i n，G A S）、胃动素（Motilin，MTL）水平。

4 疗效标准

参照文献标准对临床疗效进行评价［7-8］。显效：食欲明显改善，食量显著增加，中医证候积分减少70%以上。有效：食欲有所改善，食量有所增加，中医证候积分减少30%以上。无效：食欲和食量没有改善甚至变差，中医证候积分减少不足30%甚至增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 中医证候积分治疗前 治疗后 t P对照组 32 27.85±3.82 16.51±2.75 13.629 0.000观察组 32 28.01±4.06 9.45±2.36 23.382 0.000 t 0.162 11.021 P 0.436 0.000

两组治疗前后食欲因子NPY和LEP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后食欲因子NPY和LEP水平比较 （ng/L，±s ）

表3 两组治疗前后食欲因子NPY和LEP水平比较 （ng/L，±s ）

组别 例 NPY LEP治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 32 16.69±2.44 20.59±2.31 6.566 0.000 48.29±4.36 36.25±4.11 11.367 0.000观察组 32 16.75±2.52 26.61±2.16 16.805 0.000 47.99±5.01 29.01±3.74 17.173 0.000 t 0.097 10.768 0.256 7.730 P 0.462 0.000 0.400 0.000

两组治疗前后胃肠激素GAS和MTL水平比较见表4。

表4 两组治疗前后胃肠激素GAS和MTL水平比较 （ng/L，±s ）

表4 两组治疗前后胃肠激素GAS和MTL水平比较 （ng/L，±s ）

MTL治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 32 20.32±6.01 48.63±5.23 20.101 0.000 181.23±19.89 253.36±12.84 17.235 0.000观察组 32 19.89±5.83 61.99±4.99 31.034 0.000 182.01±18.79 299.63±11.12 30.473 0.000 t 0.291 10.455 0.161 15.409 P 0.386 0.000 0.436 0.000组别 例 GAS

6 讨 论

小儿厌食症属中医“食滞”“脾虚”等范畴，小儿乳食不节，脾胃受损，脾胃虚弱致运化受纳失调，故治疗以滋养胃阴、益气健脾、消积开胃为主要原则。扶正健脾汤以炒白术、山药、茯苓和太子参为君药，炒白术、山药、茯苓能健脾益气和胃，太子参能益气健脾，生津扶正，复脉固脱，对脾虚体倦，食欲不振，气阴不足均具有一定的疗效；以焦山楂、焦六神曲、炒麦芽为臣药，焦山楂、焦六神曲、炒麦芽又叫焦三仙，能健脾消食，滋补胃阴，消积开胃；煨木香能行气健脾消食，促进胃肠运动，为佐药，以甘草为使药，调和药性。诸药合用，既能健脾，又能促进胃肠运动，增强消化能力，还能扶正生津，对脾胃虚弱引起的厌食、消化不良等症均具有良好的疗效。应用扶正健脾汤随证加减联合小儿推拿治疗后患儿厌食等临床症状显著改善，总有效率显著高于对照组，食欲因子NPY、LEP和胃肠激素的水平MTL和GAS显著改善。研究表明［9］，促食欲激素神经肽Y（NPY）以及瘦素（LEP）与机体的食欲存在密切的联系。NPY是机体重要的调节促进进食的神经肽，通过与Y5受体结合后激活副交感神经引发摄食行为，NPY还能促进胰岛细胞分泌胰岛素来提高能量消耗刺激摄食［10］。LEP是一种由脂肪分泌的激素，经血脑屏障进入脑脊液，与下丘脑中瘦素受体结合，使摄食中枢的兴奋性减弱从而抑制摄食［11］。本研究结果表明，经扶正健脾汤联合小儿推拿治疗后，厌食症患者NPY水平显著升高，LEP水平显著下降。MTL和GAS与胃肠的运动和食物的消化密切相关，MTL能促进胃肠蠕动，加快胃排空从而增加进食感、促进进食；GAS能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌从而促进食物的消化。因此，MTL和GAS与摄食性味具有协同作用［12］。经扶正健脾汤加减联合小儿推拿治疗后，厌食症患儿NPY、LEP、MTL和GAS水平显著改善，表明扶正健脾汤加减联合小儿推拿治疗小儿厌食症的作用机制可能与调节这些因子水平有关。