针刺结合半夏白术天麻汤治疗后循环缺血疗效观察

甘 莉

（浙江省杭州市富阳区中医院治未病科，浙江 杭州 311400）

后循环缺血（PCI）属于缺血性脑血管病，多由椎-基底动脉等后循环动脉供血不足所致，表现为眩晕、肢体麻木、头痛、视觉障碍等［1-2］。临床以抗血小板、扩张血管等药物治疗为主，但难以稳定控制病情［3］。PCI属中医“眩晕”范畴，发病与风、痰、瘀等关系密切，以风痰上扰证较为常见。针灸可达到疏经通络、扶正祛邪、调和阴阳之效。半夏白术天麻汤有健脾祛湿、化痰熄风之效［4］。本研究用针刺联合半夏白术天麻汤治疗PCI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为本院2019年3月至2021年3月收治患者，按随机数字表法分为两组各42例。对照组男25例，女17例；年龄43～71岁，平均（58.96±4.37）岁；病程3个月～4年，平均（2.04±0.37）年；体质量指数18～28kg/m2，平均（24.13±1.42）kg/m2；基础疾病高血压15例，高血脂12例，颈椎病10例，糖尿病5例。对照组男23例，女19例；年龄42～73岁，平均（59.05±4.41）岁；病程3个月～4年，平均（2.07±0.39）年；体质量指数18～28kg/m2，平均（24.18±1.45）kg/m2；基础疾病高血压14例，高血脂13例，颈椎病9例，糖尿病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国后循环缺血的专家共识》［5］PCI诊断和《中医内科学》［6］中眩晕的诊断。①眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2～5min内达高峰，维持2～15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。诊断为椎-基底动脉供血不足。②因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。③头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，项强，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退、汗出、面色苍白等。④面部及四肢麻木，感觉异常等。⑤伴有短暂意识丧失、眼球震颤、恶心呕吐等症。⑤多普勒超声（TCD）、颈椎X线片等检查提示椎-基底动脉狭窄或闭塞、血流缓慢。⑥多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。

纳入标准：符合中西医诊断标准，年龄40～75岁，意识清晰，为椎-基底动脉供血不足所致，患者及家属知情同意。

排除标准：肝肾衰竭，局部皮肤破溃，存在严重精神障碍，对本研究用药过敏。

2 治疗方法

对照组予以常规西药治疗。银杏叶提取物注射液（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226）20mL，1日1次；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司分装，国药准字J20171021）75～150mg，1日1次，口服；甲磺酸倍他司汀片（广东世信药业有限公司，国药准字H20100025）6mg，1日3次，口服。

观察组予以针刺联合半夏白术天麻汤治疗。①针刺：主穴选取百会、风池、太冲、内关、肝俞、肾俞、足三里，配穴取丰隆、头维、阴陵泉、中脘穴，消毒后以一次性毫针刺穴（泻法），得气后捻转提插2min，留针30min，1日1次。伴头目胀痛、耳鸣、易怒加劳宫（双侧）、阴郄（双侧）、气海，头痛痛有定处、舌暗有瘀斑加气海、膈俞、次髎（双侧）、血海（双侧）、三阴交（双侧），少寐心悸、乏力神疲加内关（双侧）、足三里（双侧），腰膝酸软、耳鸣加太溪（双侧）、照海（双侧），头重如裹、胸闷恶心加中脘、丰隆（双侧）、足三里（双侧）。②半夏白术天麻汤：药用法半夏15g，天麻20g，白术12g，茯苓30g，大枣10g，陈皮10g，甘草5g，生姜3片。清阳不升、脾虚湿困加升麻6g，柴胡6g，砂仁6g，黄芪15g，肝阳上亢加钩藤10g，石决明15g，代赭石30g，心脾两虚加党参15g，山药15g，酸枣仁15g，当归15g，肝肾阴虚加山茱萸、枸杞、制首乌各15g，颈项僵硬不适加川芎15g，葛根30g，夜寐欠安加远志10g，酸枣仁20g，食欲不振加焦三仙各10g，砂仁10g。日1剂，水煎，早晚各服1次。

两组均持续治疗30天。

3 观察指标

中医证候积分，采用4级评分法评价两组头晕目眩、头部胀痛、面赤口苦及舌脉等症，分别按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）进行评分，计算总分变化，得分越低症状越轻。

血液流变学指标，测定血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）及红细胞压积（HCT）变化。

经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）观察左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的血流变化。

不良反应情况。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：头晕、恶心等症状基本消失，TCD检查示脑血流速度在正常范围，工作及生活基本不受影响。好转：头晕、呕吐等症状减轻，TCD检查示脑血流速度改善，行动轻微受限。无效：临床症状无变化，甚至加重，TCD检查示脑血流速度无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 42 30.16±6.42 8.25±2.41*△对照组 42 29.12±5.38 13.87±3.89*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 PV（mPa·s） HBV（mPa·s） LBV（mPa·s） HCT（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.54±0.46 1.41±0.25 6.89±1.14 4.85±1.03 12.14±2.05 8.79±1.13 50.36±4.71 39.85±3.87对照组 42 2.56±0.48 1.76±0.27 6.93±1.18 5.56±1.12 12.08±2.01 9.73±1.25 50.42±4.78 44.12±4.23 t 0.195 6.164 0.158 3.024 0.135 3.615 0.058 4.827 P 0.846 0.000 0.875 0.003 0.893 0.001 0.954 0.000

两组治疗前后TCD血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后TCD血液流变学指标比较 （cm/s，±s）

表4 两组治疗前后TCD血液流变学指标比较 （cm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 观察组（42例） 对照组（42例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVA 35.57±5.43 43.65±5.31*△ 35.86±5.42 40.12±5.36*RVA 34.45±5.25 42.27±4.73*△ 35.13±4.15 39.87±4.25*BA 43.96±5.38 51.33±4.75*△ 42.36±2.97 47.34±3.87*

两组不良反应比较。对照组恶心1例，口干1例，不良反应发生率为4.76%；观察组恶心2例，口干1例，呕吐1例，不良反应发生率为9.52%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.397）。

6 讨 论

PCI发病机制复杂，临床认为动脉粥样硬化、栓塞等为该病主要诱因，多种因素综合作用下可促使椎基底动脉等后循环供血动脉缺血，从而引起后循环系统缺血性损伤，诱发以眩晕为主的一系列症状［7-8］。目前，治疗PCI多从扩张动脉、改善血液微循环等方面入手，倍他司汀、银杏叶注射液较为常用，均能扩张动脉血管，增加后循环血流量，并可降低血液黏度，以减轻眩晕等症状。

中医认为该病为本虚标实之证，与情志不舒、年老体虚、饮食不节、劳倦内伤等密切相关，加之外邪乘虚而入，可致气机升降受阻，无法供养脑髓，清窍被蒙，发为眩晕，故临床治疗需以化痰熄风、健脾祛湿为主。针刺考虑风痰上扰证特点，取风池、太冲穴平抑肝阳、清泻肝胆，百会穴能清利脑窍、定眩，内关穴可宽胸理气、和中化痰，加丰隆、头维等配穴，共奏平肝潜阳、化痰祛湿之效。半夏白术天麻汤中法半夏能燥湿化痰，天麻能熄风止痉、平抑肝阳，白术燥湿利水、补气健脾，茯苓利水渗湿，大枣补中益气、养血安神，陈皮理气和中、燥湿化痰，甘草补脾益气、缓和药性，生姜温中止呕、发汗解表［9-10］。诸药合用，共奏化痰祛湿、熄风、健脾、降浊升清之效。针刺与半夏白术天麻汤联用可协同增效。

针刺联合半夏白术天麻汤治疗PCI疗效较好，且安全。