经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的诊断意义

申娜 李霞

737109 甘肃省金昌市第一人民医院，甘肃金昌

子宫黏膜下肌瘤和内膜息肉是妇科常见疾病，无特异性发病年龄，黏膜下肌瘤是由于患者肌壁间肌瘤朝向宫腔发展，和黏膜层接触，造成子宫腔变形增大[1]。子宫内膜息肉则由于内分泌或炎症反应引发，会造成患者不孕，严重时可能出现癌变。两种疾病的临床诊断主要依赖超声检查和临床症状分析，阴道超声是广泛应用的诊断方法，其操作方便，安全无创，能够更加清楚地发现小病灶，患者接受度较高[2]。但超声影像观察小病灶也容易出现误诊、漏诊问题。为研究阴道超声的诊断价值，本文随机选取79 例患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月金昌市第一人民医院收治的27 例子宫黏膜下肌瘤患者和52 例子宫内膜息肉患者作为研究对象。子宫黏膜下肌瘤患者27 例，平均年龄(28.94±2.16)岁；平均病程(4.08±0.85)个月；已婚21例，未婚6 例；已育16 例，未育11 例。子宫内膜息肉患者52 例，平均年龄(28.63±2.29)岁；平均病程(4.14±0.91)个月；已婚39例，未婚13例；已育31例，未育21例。

纳入标准：①经过手术病理确诊，接受阴道超声检查，影像资料完整。②对本研究知情。③具备正常的沟通能力。

排除标准：①患有其他妇科疾病者。②意识模糊、智力障碍者。③恶性肿瘤、器官功能障碍者。

方法：使用美国GE公司生产的V730彩色超声诊断仪进行检查，设定探头频率7～10 MHz，并观察血流信号。检查前叮嘱患者将膀胱内容物排空，保持膀胱截石位，涂抹耦合剂，套避孕套，将探头置入阴道，观察子宫腔病灶情况。探头声束和宫腔垂直。若图像效果不佳，可将探头放置于后穹隆位置，从腹部按压至宫底，让患者子宫后倾，和声束形成角度，方便进行观察。检查宫腔和病理，对比超声诊断和病理诊断的结果。由2名资深影像科医师观察影像资料并进行诊断。黏膜下肌瘤以椭圆或圆形病灶为主，可见低回声区，具有丰富的血流；子宫内膜息肉患者病灶不规范，子宫可见高回声区，内膜基底较为完整，无明显血流。

观察指标：观察子宫黏膜下肌瘤超声影像特点、子宫内膜息肉超声影像特点及两种疾病超声检查结果，并进行比较分析。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

子宫黏膜下肌瘤超声影像特点：患者宫颈或宫颈管内可见低回声或者不均匀回声区，回声区直径0.5～4.4 cm，可观察到清晰边界，病灶和宫腔界线明确，具有较宽的基底，宫腔线受到挤压出现变形，但患者子宫内膜的回声较为均匀。经观察肌瘤可见蒂，有丰富的不规则血流，部分可见供血来源。

子宫内膜息肉超声影像特点：患者宫腔内可见高回声区，直径约为0.5～3 cm，大小不一，形态不规则，以梭形和椭圆形为主，在子宫内膜层出现病变，与子宫有清晰分界，且宫腔变形不显著。大息肉内可观察到无回声区，小息肉内可见窄基底，与宫腔积液合并时能够观察到更清晰的息肉。息肉突入宫颈可观察到细长蒂，连接子宫内膜，大息肉内部可见条状或点状血流信号，小息肉内部无明显或点状血流信号。

两种疾病超声检查结果比较：两种疾病超声诊断的符合率、误诊率、漏诊率均较高，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但与病理诊断结果存在较大差距。见表1。

表1 两种疾病超声检查结果比较[n(%)]

讨 论

子宫黏膜下肌瘤是妇科常见疾病，属于良性肿瘤，由于平滑肌增生导致发病，肌瘤内有纤维结缔组织，朝向子宫内膜生长，突出于子宫腔，被黏膜层覆盖。根据宫内位置差异，黏膜下肌瘤可以分为宫颈黏膜下肌瘤以及宫腔黏膜下肌瘤；前者有长蒂突入宫颈管，或从宫腔向宫颈延伸，呈葫芦形或者类圆形，边界清晰，存在包膜，低回声；后者从肌壁间向黏膜生长，从一侧壁突向宫腔，包膜和子宫内膜相连。子宫内膜息肉是由于子宫内膜纤维以及腺体出现局限性增生，形成朝向宫腔的瘤样病变，在＞40 岁女性群体中高发，普遍认为其由内分泌紊乱、炎症反应引发，与患者雌激素水平紊乱有密切关系[3]。近年来随着社会压力增大，女性对健康体检的重视度提高，子宫内膜息肉的发病率逐年上升，其大部分为良性病变，但仍然有一定概率为恶性病变，必须及早治疗干预。两者在临床表现上均出现月经不净、经期延长、经量增加、绝经后阴道出血，甚至出现不孕、流产等严重后果；两者症状相似，在临床上应注意鉴别区分。临床诊断主要以病理活检结果为金标准，但术前仍然依赖于影像超声检查辅助诊断，指导临床治疗和手术方案的制定。早期诊断具有重要价值，及早治疗干预可降低恶化风险，对患者健康有重要意义。

目前阴道超声检测已经成为筛查妇科疾病的主要手段，相比于腹部超声检查，阴道超声检查更能获得清晰的影像，误诊率更低。与宫腔镜检查相比，操作更简单，无创伤性，费用低，患者接受度更高[4]。阴道超声检查利用高频探头观察病灶，能够获得更加精确和清晰的影像资料，操作简便，具有更强的应用性。超声影像可以观察到病灶形态以及血流情况，能够辨别不同病变和病灶[5]。子宫内肌瘤主要是组织和肌肉构成，可见低回声区，呈现出旋涡状，观察到内膜和边缘具有清晰的边界，并观察到丰富的血流，容易辨认[6]。其中宫颈黏膜下肌瘤超声影像可见边界清晰的葫芦或类圆形，呈现低回声，若患者有出血感染，可见不均匀增强回声，仔细对肿块上端扫查，可观察到低回声瘤蒂延伸。超声影像可见瘤蒂有血流信号，病灶血流丰富，阻力指数(RI)＞0.4。宫腔黏膜下肌瘤主要为边界清晰的球形或类圆形低回声，存在包膜，可见暗晕，患者子宫内膜在分泌期时可见强回声，肌瘤内部血流信号较少，周边可见彩色血流信号，RI＞0.5[7]。

本文结果表明，子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤虽然都在子宫内发病，但是超声影像完全不同，根据影像表现状态，可以清晰辨认。根据两种病灶的界限、回声、血流情况等信息，能够对疾病进行区分，较为准确地指导临床治疗，提高临床诊断效率。

本研究结果显示，黏膜下肌瘤符合率为77.78%，子宫内膜息肉符合率为82.69%。两种疾病超声检出率无明显差异，但与病理诊断结果仍然存在较大差距，与陈会娟[8]的研究结果一致。阴道超声诊断的准确率较高，但仍然存在一定误诊和漏诊风险，根据超声影像资料，注意分辨两种影像特征。一方面，子宫肌瘤相对较大，呈现出低回声，子宫内膜息肉相对较小，呈现出高回声，且后者位置固定，前者位置易出现变形和移位，根据回声强度便于甄别，注意观察病灶回声强度和位置，区别两种病变；另一方面，子宫肌瘤可见丰富的彩色血流信号，周围呈现出半环状和环状血流信号，子宫内膜息肉血流信号并不丰富，在瘤体附近可见一条血管，连接着内膜基底[8]。若患者子宫肌瘤较大，容易漏诊子宫内膜息肉，由于肌瘤较大挤压内膜，增加阴道超声探测距离，图像分辨力降低，不容易显露出子宫内膜息肉。临床检查中还需要从多角度详细观察病灶，综合评估病灶形态、血流信号、回声强度等信息，做出综合判断。阴道彩超可重复操作，具有较高的检出率，无创伤性，患者接受度高，具有较高临床价值，因此得以在临床上广泛应用。提高超声诊断的检出率和准确率，需要不断提高影像科医师的专业水平，在不确定诊断结果时，积极进行会诊，提高早期检出率。同时积极建立影像资料库，总结特殊、误诊和漏诊病例资料，组织影像科医师进行学习，为提高阴道超声诊断准确率奠定基础。

综上所述，阴道超声诊断子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤具有较高检出率，能够根据影像特点进行辨别，虽然和病理诊断具有一定差距，但其安全无创，检出时效性高，患者耐受度高，可推广应用。