大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎的疗效分析

陈兰芳 周志森 张锦棠

523460 东莞市横沥医院重症医学科，广东东莞

在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)较为常见，其中，老年群体是该疾病的高发人群[1]。由于COPD 发病较急，病情进展较快，且老年患者的自身免疫力低，因而容易使患者引发重症肺炎。针对老年COPD 伴重症肺炎患者的治疗，氨溴索及左氧氟沙星是目前临床上应用较为普遍的药物，但由于氨溴索在临床上的常规使用剂量较小，不能在短时间内快速改善患者的病情，因而治疗效果不显著。有专家指出，加大氨溴索的服用剂量，对提高老年COPD 伴重症肺炎患者的治疗效果具有一定的作用[2-3]。本次研究旨在探讨大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年COPD伴重症肺炎患者的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2017年10月-2020年9月在东莞市横沥医院接受治疗的56 例老年COPD 伴重症肺炎患者作为研究对象，使用抽签法将其分为对照组与观察组，各28例。对照组男18例，女10例；年龄61～77岁，平均(69.84±3.52)岁；医院获得性肺炎13 例，社区获得性肺炎15 例；COPD 病程1～5年，平均(3.12±1.02)年。观察组男16 例，女12 例；年龄63～76 岁，平均(69.36±3.74)岁；医院获得性肺炎10 例，社区获得性肺炎18 例；COPD 病程1～6年，平均(3.25±1.09)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》和重症肺炎的相关诊断标准。②血压＜90/60 mmHg 且呼吸频率≥30 次/min[4]。③经胸部X线片检查结果显示双侧或者多叶肺受累。④已知晓本次研究的治疗方案并签署知情同意书。

排除标准：①存在其他重要器官严重疾病的患者。②对本次研究所使用药物过敏的患者。③存在意识不清或者严重精神疾病的患者。

方法：两组患者给予机械通气、抗感染、营养支持及强化胰岛素等常规治疗。同时注射左氧氟沙星氯化钠注射液(生产厂家：第一三共制药(北京)有限公司，批准文号：国药准字H20020636，规格：0.5 g/瓶)，2 次/d，0.5 g/次。在此基础上，对照组采用常规剂量的氨溴索进行治疗，取30 mg盐酸氨溴索注射液(生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183196，规格：2 mL∶15 mg)，静脉滴注，2 次/d。观察组采用大剂量氨溴索进行治疗，取90 mg盐酸氨溴索注射液(生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183196，规格：2 mL∶15 mg)，静脉滴注，2 次/d。两组患者疗程均为2周。

观察指标：①炎症指标：对比两组患者治疗前后C 反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)水平变化情况。②肺功能相关指标：对比两组患者治疗前后的第一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)变化情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后CRP 及PCT 水平比较：两组患者治疗前CRP 及PCT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者CRP及PCT水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后CRP 及PCT 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后CRP、PCT水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后CRP、PCT水平比较(±s)

组别 n CRP(μg/L) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 28 37.24±4.35 24.56±2.39 4.03 ＜0.05 8.31±1.51 3.72±0.83 4.21 ＜0.05观察组 28 37.53±4.22 15.85±2.06 7.12 ＜0.05 8.24±1.37 2.38±0.62 5.93 ＜0.05 t 0.09 5.00 0.06 2.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者FEV1及FVC 值比较：两组患者治疗前FEV1及FVC值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者FEV1及FVC 值均较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后FEV1及FVC 值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FEV1、FVC值比较(±s，L)

表2 两组患者治疗前后FEV1、FVC值比较(±s，L)

组别 n FEV1 FVC治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 28 1.38±0.46 2.09±0.24 2.14 ＜0.05 1.76±0.35 2.28±0.13 2.06 ＜0.05观察组 28 1.37±0.69 2.83±0.31 2.93 ＜0.05 1.77±0.56 2.71±0.24 2.33 ＜0.05 t 0.03 4.16 0.04 4.34 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

本研究结果显示，观察组治疗后CRP 及PCT 水平均低于对照组，说明大剂量氨溴索联合左氧氟沙星能有效降低患者的CRP、PCT 水平，减轻患者炎症反应。

氨溴索作为一种黏液溶解剂，其主要用于慢性呼吸道疾病患者的祛痰治疗[5-6]。将该药物运用于老年COPD 伴重症肺炎患者的治疗中，能够在一定程度上抑制患者体内炎性介质的释放，同时可舒张患者的呼吸道平滑肌，对抗超敏反应及抗病毒具有促进作用[7-8]。常规剂量的氨溴索虽然能在一定程度上缓解患者的相关临床症状，但是会延长治疗周期，且治疗效果不够显著。加大氨溴索的使用剂量，一方面能够进一步提升药物的作用强度，另一方面能够更好地减少患者体内病原菌的数量，对降低患者体内的炎症因子水平具有积极作用。此外，由于氨溴索自身的耐受性较强，加大剂量不会促使患者引发一系列不良反应，并且能够最大限度地发挥氨溴索的疗效。

左氧氟沙星属于一种抗菌药物，其适用于因细菌感染而引发的呼吸系统疾病患者[9-10]。该药物能有效杀灭患者体内的革兰阴性菌，同时有助于抑制化脓性链球菌、肺炎链球菌及金黄色葡糖球菌的繁殖，减少患者体内的炎性细胞因子，对减轻患者体内的炎症反应具有一定的积极作用。

大剂量氨溴索与左氧氟沙星联合应用，能够更好地发挥抗菌、杀菌作用，同时能够有效降低患者的CRP、PCT水平，达到减轻炎症反应的目的[11]。另外，据本次研究结果显示，观察组治疗后FEV1及FVC 值均高于对照组，说明大剂量氨溴索联合左氧氟沙星有助于改善患者的肺功能指标，对肺功能具有积极作用。加大氨溴索的使用剂量，不仅能够有效刺激患者体内肺泡Ⅱ型细胞的合成，降低患者肺泡的表面张力，达到稳定肺泡大小的目的，还能在一定程度上溶解患者呼吸道黏液，缩短呼吸道黏液的停留时间，有助于维持患者呼吸道通畅，进而改善患者的肺功能。大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年COPD伴重症肺炎患者，能够加快患者肺泡表面活性物质的分泌速度，同时进一步提高抗菌类药物对患者肺组织的渗透性，以更好地改善患者的肺功能[12]。

综上所述，大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年COPD 伴重症肺炎患者具有显著的临床效果，其不仅有助于降低患者CRP、PCT 水平，减轻炎症反应，同时能有效改善患者的肺功能。