综合护理干预在艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中的应用效果

侯君莲 易云兰 吴惠珊 何碧云

深圳市第三人民医院，广东 深圳518112

肺孢子菌肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia，PCP）属于艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）患者中常见的机会性感染疾病，具有较高的发病率和病死率［1］。AIDS 合并PCP 患者往往具有较大的心理压力，不仅影响患者的日常生活能力，还会影响治疗依从性，对自身营养状况也产生影响，阻碍了疾病的治疗［2］。针对AIDS 合并PCP 患者，给予必要的、全面的综合性护理干预，有助于改善这些问题，促进患者康复［3］。为了探究综合护理对AIDS 合并PCP 患者的影响，本文选取近年收治的192 例患者采取对照研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2021 年3月收治的AIDS 合并PCP 患者192 例，根据综合护理实施前后划为两组。其中将2018 年1 月至2019 年6月予以常规护理的96 例作为对照组，将2019 年7 月至2021 年3 月实施综合护理96 例作为观察组。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：①均符合《艾滋病诊疗指南》中关于AIDS 合并PCP 的诊断标准［4］。②年龄≥18 岁。③均为轻中度患者。排除标准：①排除合并其他严重器质性疾病患者。②排除新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者［5］。③排除合并其他肺部感染性疾病患者。④排除合并其他精神疾病患者。⑤排除失访或中途退出患者。所有患者及其家属均知情同意；本研究是否经医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 两组患者入院后均经药物对症治疗，实施抗肺孢子菌感染、重建免疫功能、抗病毒感染、控制肺部炎症反应等对症治疗。

对照组采取常规护理干预，内容包括：①症状护理：伴有呼吸困难的患者予半卧位，给予氧气吸入，避免麻醉剂和镇静剂的使用，防止出现呼吸抑制。高热患者，优先采取物理降温方式，必要时进行药物控制，出现畏寒暂缓物理降温。若患者食欲不振，指导少食多餐，果蔬适量补充。②病情监测：观察患者生命体征变化，注意呼吸困难、紫绀等表现，观察呼吸节律及干咳表现，及时与主管医师沟通。③病房管理：保持室内空气清新，定期对病房进行消毒。④心理护理：建立良好沟通途径，形成良好护患关系。通过语言、态度、神情和行为影响患者，给予必要的知识宣教，改善患者认知，调节患者心理压力。

观察组采取综合护理，护理内容包括：①健康教育：对患者进行全面的健康教育，使患者掌握完整的AIDS 合并PCP 的相关知识，并且通过责任护士主动沟通，了解患者认知和心理情况，通过沟通交流使患者配合治疗及护理。同时，通过书面材料、画册宣传、电话咨询及专题讲座等方式让患者及家属了解掌握疾病特点和治疗方面的知识，避免恐慌和过度担忧。②强化心理护理：进一步了解患者心理需求，在个性化心理计划的指导下对患者进行心理指导。取得患者家属支持和配合，并介入同伴教育，鼓励患者重拾信心，改善恐惧、焦虑等不良心理。③呼吸道管理：密切观察患者呼吸道相关症状变化，比如咳痰、呼吸频率等，评估患者是否呼吸困难。根据患者缺氧的程度，给予相应地氧疗措施，预防低氧血症的发生。使用面罩或经鼻给氧患者，避免氧中毒。使用呼吸机患者，使用双加热呼吸机管路，确保湿化效果，做好气道管理。④用药及生活指导：跟进患者用药的依从性，观察药物效果及副反应。协助患者进食、排泄等护理，在病情允许的情况下鼓励患者自行完成，尊重患者隐私，鼓励患者参与大部分日常生活活动。根据压疮风险评估，有发生压疮风险的患者，每班检查皮肤情况，每2h 协助翻身，保持床单及衣物干净整洁；每日协助患者床上擦浴1 次，保持皮肤清洁，避免感染。⑤行为护理：针对患者进行饮食行为方面的干预，因患者常伴有干咳、发热、进行性呼吸困难等症状，在疾病治疗期间加剧消耗，可能处于营养不良状态。进行营养风险筛查（NRS-2002），高风险患者请营养科会诊，给患者制定饮食计划，并联合家属共同参与，给患者提供充足的营养支持。限制家属探视行为，减少不必要的沟通，降低患者不必要的体力消耗。指导患者呼吸控制，通过教导患者深吸气、缓呼气，有意识地控制自身呼吸频率，改善呼吸症状。⑥针对细菌性肺炎、口腔念珠菌感染、带状疱疹等并发症进行针对性的护理。使用碳酸氢钠联合制霉菌素进行含漱清洁，每日晨起、餐后、睡前进行。若患者无法自理，则护士使用棉球辅助进行口腔清理，每天2 次。在护理过程中针对常见并发症可能的发生因素进行预防，比如机会性感染可通过预防医源性感染来预防，关键是做好消毒隔离。若并发症已发生，则需采取对症治疗。

1.4 观察指标 两组均护理2 个月后观察干预前后营养状况、不良心理状况、日常生活能力评分、卫生经济学指标（住院时间、住院费用）及护理满意度。养状况评价标准：采用NRS-2002 评价，量表共包含疾病严重程度、营养状态受损、年龄等3 个维度，满分7 分，NRS-2002 评分≥3 分，表示有营养风险；评分＜3 分，表示无营养风险［6］。日常生活能力评价标准：采取Barthel指数（BI）量表评价患者日常生活能力，量表共10 项，满分100 分。得分越高，表示日常生活能力越好［7］。不良心理评价标准：采取Zung 氏焦虑自评量表（SAS）评价患者心理状态，得分＜50 分，表示无焦虑；得分50～59分，表示轻度焦虑；得分60～69 分，表示中度焦虑；得分≥70 分，表示重度焦虑［8］。护理满意度评价标准：采用医院自制护理满意度调查问卷，共20 项，满分100分。得分0～59 分为不满意，60～79 分为满意，80～100分为非常满意。护理满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS25.0 分析处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况、不良心理状况及日常生活能力评分对比 护理后两组NRS-2002 评分、BI 评分、SAS 评分较护理前均明显改善，且观察组BI 评分高于对照组，观察组NRS-2002 评分、SAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养状况、不良心理状况及日常生活能力评分对比（分，±s）

2.2 两组患者住院时间、费用比较 观察组总住院时间、住院费用少于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

AIDS 合并PCP 临床发病率和病死率均居高不下，人们对AIDS 合并PCP 患者的治疗及护理也在不断探索。研究显示，有效的护理干预措施不仅能够促进患者治疗依从性及疗效的提升，而且可改善治疗期间的不良情绪、营养状况，对促进患者恢复具有重要价值［9-10］。

表3 两组患者住院时间、费用比较（ ±s）

表4 两组患者护理满意度比较［例（%）］

综合护理模式是一种以护理程序为核心，集责任制护理与小组护理优势为一体的全面性、有效性护理模式。旨在通过制定全面的护理计划，帮助提升护理工作的连续性、完整性和有效性［11-12］。在AIDS 合并PCP患者中实施综合护理模式，向患者提供更全面、更完善的护理内容，相比于常规护理，综合护理优势明显。通过执行严格消毒、隔离制度，有效避免患者因免疫力低下而产生的感染，也避免了患者使用后物品对其他人带来的感染风险，这也是预防PCP 患者机会性感染并发症的重要方式。通过呼吸系统的护理，不仅在缓解患者疾病症状方面发挥作用，也具有一定的感染预防作用和低氧血症预防效果。通过皮肤护理，避免患者发生压疮及相关的感染问题，使患者皮肤保持干燥、清洁，缓解局部受压损伤。有效的口腔护理是预防口腔念珠菌感染发生的重要途径。此外，针对常见的机会性感染。如，细菌性肺炎、口腔念珠菌感染、带状疱疹等，通过针对性的预防措施及有效处理，能够降低机会性感染并发症的发生风险及可能带来的损伤［13］。

本研究结果显示，观察组护理后NRS-2002、BI 及SAS 评分状态均得到明显改善，其中BI 评分明显升高，且高于对照组，而NRS-2002、SAS 评分明显下降，且低于对照组。究其原因，首先，综合护理模式的实施给予了患者全方位干预，且能够针对AIDS 合并PCP 患者的心理状态和自我封闭行为展开指导，缓解患者心理压力，调节患者不良情绪，使患者放松身心，避免焦虑进一步影响患者病情［14］。其次，利用饮食调理改善了患者的营养状况，提升患者营养的摄入，保证了患者的营养健康［15-16］。同时，还在指导患者和家属行为方面提供帮助，并且在病房消毒和隔离制度的执行上帮助患者杜绝机会性感染的发生。最后，综合护理干预有效促进患者治疗进程加快，患者住院时间更短，住院费用明显更低。患者及家属更认可，护理满意度得到明显提升。

综上所述，AIDS 合并PCP 患者采取综合护理干预，有助于改善患者营养状态、焦虑情绪及日常生活能力，还能够降低住院时间、住院费用，使护理满意度得到明显提升，具有重要的临床价值。