兰州地区5～18 岁儿童青少年糖尿病患病风险调查

戴军 李孝敬 蒋虎 黄忠

兰州市城关区人民医院，甘肃 兰州730030

糖尿病是儿科领域的一种少见病，以往未引起重视，随着人民生活水平的提高，全球青少年糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，已经成为严重威胁青少年健康的全球性问题之一［1］。儿童青少年患糖尿病后处于该病疾病状态的时间更长，其发生以及终生伴有糖尿病并发症的可能性将更早、更高，故危害比成人更大［2］。为了解兰州地区儿童青少年糖尿病的发病现状，本文对兰州地区的5043 例5～18 岁的中、小学生进行了血糖检测，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段整群随机抽样的原则在兰州地区随机抽取城关区、西固区、榆中县为调查单位，在每个调查单位抽取4 个街道／乡，每个街道／抽取2 个社区居委会／村，在每个社区居委会／村抽取不少于210 名实际居住的5～18 岁儿童青少年作为调查对象，将调查对象按年龄段分三组：5～9 岁组、10～14 岁组、15～18 岁组，各组又分为乡村组与城市组。

1.2 调查内容 由询问、医学体检、血糖检测3 部分组成。①询问调查包括姓名、性别、年龄、住址、居住时间、饮食结构、家族史、是否有严重的肝病、肾病、应急状态和内分泌疾病。②医学体检包括身高、体重、血压、腰围、臀围及心率。③现场血糖测定。对调查对象用罗氏血糖仪采末梢血先行空腹血糖测定，为了减少糖尿病的漏诊率，对于空腹血糖测值≥5.5mmol ／L 的儿童青少年进行糖耐量检测（测量早晨空腹口服75g 葡萄糖后2 小时的血糖）。

1.3 诊断标准

1.3.1 糖尿病诊断标准。判断糖尿病的依据为1999 年WHO 糖尿病的诊断标准［3］，符合下列条件之一者确诊为糖尿病（DM）：①本次调查中空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。②本次调查中口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2 小时≥11.1mmol/L。③经县级以上医院确诊并在调查前两周内规律使用降糖药物者。

1.3.2 空腹血糖受损诊断标准。空腹血糖受损［3］是指服糖后2 小时血糖正常＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即≥6.1mmol/ L（≥110mg/dl）但＜7.0mmol/L（＜126mg/dl）。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组男、女DM 患病率、IFG 检出率比较5043 例调查对象中DM 3 例，患病率0.59‰，IFG 41 例，检出率8.13‰；DM 3 例均为男性，男、女间DM 患病率、IFG 检出率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；10～14岁IFG 检出率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 各年龄组城市、乡村间DM 患病率、IFG 检出率比较 5043 例调查对象中3 例DM 均为城市居住人口，城、乡间DM 患病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；5～9 岁、10～14 岁组城市IFG 检出率高于乡村（P＜0.05）。见表2。

表1 各年龄组男、女DM 患病率、IFG 检出率比较［例（‰）］

表2 各年龄组城市、乡村间DM 患病率、IFG 检出率比较［例（‰）］

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的血糖增高的慢性代谢性疾病，持续的高血糖可引起多脏器，尤其眼睛、肾脏、心脏和神经等系统的损伤、功能障碍和衰退；严重病例可导致急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，使患者的生活质量降低、寿命缩短、病死率增高。近些年来，糖尿病人群中已越来越多地出现青少年病例，糖尿病正逐渐年轻化，说明生活条件的改善，饮食结构、出行方式的改变，运动量的减少对年轻人糖尿病的患病具有重要影响。有文献报道，近年诊断的青少年与儿童T2DM 患者中多是10岁以上的青少年［4］，青少年人群糖尿病防治应加以重视。IFG 为血糖正常和DM 的中间状态，为糖尿病前期状态，是Ⅱ型糖尿病（T2DM）的必然发展阶段，早期预防和治疗IFG 对糖尿病防治具有重要意义。基于此，我们调查了兰州地区5～18 岁的儿童青少年的糖尿病发病情况。

本研究结果显示，兰州地区5～9 岁、10～14 岁、15～18 岁组糖尿病患病率分别为0.63‰、0、1.12‰，15 岁以上青少年高于其他年龄组，但无统计学差异，城乡差异也无统计学意义，与付萍等［5］的研究结果一致。10～14 岁青少年IFG 为12.64‰，呈现高检出率，与迟学彭等［6］的研究结果一致，分析原因是青少年处于青春期发育高峰阶段，摄入过多的蛋白质和脂肪，增加了体内胰岛素的消耗，使得体内血糖长期维持较高水平。且城市5～9 岁和10～14 岁IFG 检出率高于农村，考虑城市居民收入较高，儿童青少年的脂肪及糖类摄入量较多，肥胖儿童青少年增多，劳动强度较小，造成血糖增高。表明城市青少年人群IFG 需引起重视，应针对高危人群进行早期干预。I 型糖尿病（T1DM）在青少年与儿童中仍较普遍，但是发病率呈迅速上升的T2DM 已引起了全世界广泛关注［7］。重视IFG 可早期发现并积极采取相应预防措施降低DM 的发病风险，如果不采取有效的防治措施，就有可能导致糖尿病在未成年人群中快速流行。

综上，儿童青少年糖尿病防治形势严峻，应加强对这部分人群有关糖尿病的健康宣教，并采取合理饮食、适当运动、改变生活方式等一系列有效的综合措施。①健康宣教：糖尿病早期并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和治疗，因而要大力开展糖尿病的宣传教育，提高社会公众对糖尿病的认知程度，使得青少年糖尿病得到社会的关注。建议有家族史、肥胖的儿童青少年每年至少做一次空腹和餐后血糖筛选试验，使无症状的患者能尽多、尽早得到诊治。②合理饮食：要有科学的饮食观念，均衡营养，在日常生活中可以选择少食如蔗糖、白糖等单糖或者多糖类的碳水化合物，选择低血糖生成的食物，低血糖饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖；其次减少脂肪摄入量，减少猪油、猪肉等食物，可以选择大豆油、葵花籽油类食品，少吃甜食、高热量食物，这些食物很容易造成肥胖。③适当运动：运动能加速血液中脂肪和葡萄糖的分解代谢，减轻体重，抑制肥胖，增加身体产热，消耗热量，提高了胰岛素的降糖作用，从而使血糖降低。有研究表明，增加体育运动可以降低46%患糖尿病的危险，所以运动本身就是一种降糖疗法，尤其餐后的运动更能使血糖下降。④改变生活方式：预防糖尿病要从儿童和青少年做起，从小要就养成良好和健康的生活方式，运动锻炼，合理膳食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高热量、高油脂的食物，保持健康的生活方式。只有具有健康的糖尿病意识及生活方式、合理的饮食和适当的运动，才能有效地防控糖尿病，从而降低DM 的发生和发展。