血浆脑钠肽联合血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白T 检测在新生儿窒息后心肌损伤中的应用价值

姚燕 张莉 逯艳梅

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 焦作454000

窒息是新生儿常见危急重症，发生窒息可严重影响新生儿正常呼吸功能，氧气获取不足可导致新生儿心肌损伤，若未采取有效治疗可导致新生儿死亡，因此对窒息新生儿心肌损伤情况进行准确及时的评估诊断对提高患儿预后质量具有重要意义［1］。随着临床对心脏生理功能研究的不断深入，各种心肌损伤血清学指标的应用使得新生儿窒息后心肌损伤的准确评估成为可能［2］。血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）在维持人体血液循环稳定性中发挥着重要作用，当人体出现心功能障碍时会刺激BNP 释放于血液中；而肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase MB，CK-MB）广泛分布于人体心肌细胞内，其与心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）较为相似，正常情况下血清中含量极低，都仅在心肌损伤时才被大量释放进入人体血液循环，因此CK-MB、BNP、cTnT 对人体心肌损伤均具有较高敏感性，可作为心肌损伤的生物学指标［3-4］。目前临床关于CK-MB 等指标对新生儿窒息后心肌损伤研究较少，故本研究特对此分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019 年10 月至2021 年2 月收治的90 例窒息新生儿临床资料，根据新生儿心肌损伤分度标准［5］，将55 例轻度心肌损伤患儿设置为轻度心肌损伤组，将35 例重度心肌损伤患儿设置为重度心肌损伤组，另选取我院同期40 例单纯性窒息新生儿作为对照组。纳入标准：①符合《新生儿窒息诊断的专家共识》［6］中新生儿窒息诊断标准；②符合《新生儿窒息后心肌损害》［5］中心肌损伤诊断标准；③初次接受治疗；④病历、检查报告完整；⑤家属签署知情同意书。排除标准：①合并失控性出血疾病；②先天性心功能异常；③脏器发育不良；④严重代谢平衡紊乱；⑤合并急慢性感染；⑥凝血功能障碍。三组新生儿分娩方式、性别、临床表现、胎龄、出生体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法 收集患儿临床资料，分析不同心肌损伤程度的窒息新生儿基本资料、生物学指标、新生儿评分等数据：①基本资料：结合病历收集患儿性别、分娩方式、胎龄、出生体质量、临床表现等；②生物学指标：结合检查报告收集患儿各血清学指标检测数据，包括出生第1d、第3d 时的CK-MB、BNP、cTnT 水平，上述指标均采用酶联免疫法检测，试剂由宁波美康生物公司提供，分析仪器采用SIEMENS 公司的ASVIA1800 型全自动生化分析仪；③Apgar 评分：结合病历收集患儿出生第1min、3min、5min、10min 时的Apgar 评分［7］，该评分系统包含了新生儿状态、呼吸功能、肌肉功能、循环功能、神经反射等评价指标，总分10 分，分值越高提示越健康。

表1 三组新生儿基线资料对比

1.3 观察指标 对比三组不同心肌损伤程度的窒息新生儿血清学指标、临床指标，具体包括：①三组患儿出生第1d、3d 时CK-MB、BNP、cTnT 水平对比；②三组患儿出生后第1min、3min、5min、10min 时Apgar 评分对比；③分析窒息新生儿出生第1d 的CK-MB 水平与BNP、cTnT、出生1 min 时Apgar 评分的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料多组间比较采用方差分析，存在统计学意义的进一步采用SNK 法进行两两比较；采用Pearson 相关分析窒息新生儿出生第1d 的CK-MB 水平与BNP、cTnT、出生1min 时Apgar 评分的相关性；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿出生后不同时间生物学指标对比重度心肌损伤组、轻度心肌损伤组及对照组出生第1d的BNP 差异无统计学意义（P＞0.05），CK-MB、cTnT 差异有统计学意义（P＜0.05），且重度心肌损伤组新生儿出生第1d、3d 时BNP、CK-MB、cTnT 均高于对照组与轻度心肌损伤组（P＜0.05）。见表2。

2.2 三组新生儿出生后不同时间Apgar 评分对比 重度心肌损伤组、轻度心肌损伤组及对照组出生第1min、3min、5min、10min 时Apgar 评分差异有统计学意义（P＜0.05），且重度心肌损伤组新生儿各时间点Apgar评分均低于对照组与轻度心肌损伤组（P＜0.05）。见表3。

表2 三组新生儿出生后不同时间CK-MB、BNP、cTnT 水平对比（ ±s）

2.3 新生儿出生第1d 的CK-MB 水平与各指标间的相关性 相关分析结果显示，新生儿出生第1d 的CKMB 水平与出生1min 时Apgar 评分呈负相关（r=-0.742，P＜0.05），而与cTnT、BNP 呈正相关（r=0.458、0.386，P＜0.05）。见表4。

表4 新生儿出生第1d 的CK-MB 水平与各指标间的相关性

3 讨论

窒息是导致新生儿心肌损伤的主要原因，窒息后心肌损伤具有严重危害性，可增加新生儿循环衰竭、呼吸衰竭等严重并发症发生风险［8］。研究证实孕妇妊娠期间受环境、药物及病理等外部因素影响是导致新生儿窒息的主要原因，除此之外遗传因素也可导致新生儿窒息的发生。临床尽早对新生儿窒息后心肌损伤进行鉴别诊断并采取有效治疗干预措施可降低新生儿身体损伤，因此采取积极有效的鉴别诊断并及早给予科学建议对母婴安全意义重大，临床对新生儿进行疾病筛查常采用多普勒超声检查，因对母婴无害、操作方便、经济性强、成像效果好而应用广泛，但由于新生儿组织及器官尚未完全发育成熟，且脏器与组织众多，解剖学结构复杂，发生心肌损伤后视、问诊及常规超声检查易因无症状损伤或层面外结构干扰等导致漏、误诊，耽误患儿治疗最佳时机，存在一定局限性［9］。大量临床研究证实血液中多种细胞因子对心肌损伤程度具有较高敏感性，其中CK-MB、BNP、cTnT 等在各种心血管疾病的诊断与治疗中均应用广泛，而目前临床关于上述指标在新生儿窒息后心肌损伤中的应用价值鲜见报道［10-11］。基于此本研究探讨不同心肌损伤程度的窒息新生儿血液中CK-MB 等表达水平的特点。

本研究结果显示，三组不同心肌损伤程度的窒息新生儿出生第1d 的BNP 水平差异无统计学意义，而CK-MB、cTnT 差异有统计学意义，且重度心肌损伤组出生第1d、3d 的CK-MB、BNP、cTnT 水平均高于轻度心肌损伤组与对照组，与鲁静等［12］的结果基本一致，表明窒息后心肌损伤新生儿CK-MB 等呈高表达水平。分析其原因，可能是由于BNP 主要由心室肌细胞产生，其具有促排尿、促排钠、舒张血管及抗血管收缩作用，当人体心功能损伤程度加剧时会加速其血液中的释放速度，进而导致血液中表达水平升高；而肌钙蛋白与人体肌肉收缩调节关系密切，cTnT 是肌钙蛋白的一种，其主要分布于心肌细胞中，其在血液中的表达水平与心肌细胞损伤程度有关；CK-MB 主要存在于心肌细胞的外浆层，其对心肌损伤具有较高灵敏度，是临床诊断心肌损伤最具特异性的酶，为心肌损伤时典型标志物［13-14］。此外，研究结果还显示新生儿出生第1d 的CKMB 水平与cTnT、BNP 呈正相关，与出生1 min 时Apgar评分呈负相关，与行亚军等［15］的研究结果基本一致，表明窒息新生儿身体状态与CK-MB 等指标间存在相关性，因此临床可对1min Apgar 评分及CK-MB、cTnT、BNP 水平高的窒息新生儿进行重点鉴别诊断，以提高对新生儿窒息后心肌损伤的筛查准确率。

综上所述，BNP、CK-MB、cTnT 对窒息后心肌损伤新生儿病情评估具有较高价值，可准确反映窒息新生儿心肌损伤程度，临床可对血液中CK-MB 等指标呈高表达水平的窒息新生儿进行重点鉴别诊断，以尽早对窒息后心肌损伤新生儿展开治护措施。