妇科盆腔手术患者术后下肢深静脉血栓形成的原因及针对性护理措施的研究

叶美红，黄 会，粱 鑫

（佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200）

进行盆腔手术是临床上治疗妇科疾病的常用方法。但进行该手术后患者需要长时间卧床，这容易导致其发生下肢深静脉血栓（LEDVT）[1]。LEDVT 是一种下肢深静脉血液回流障碍性疾病。在此病的急性期，血栓块可发生脱落，并随着静脉血运流动至静脉循环中，最终可进入肺部静脉，引发肺栓塞。在此病的慢性期，血栓可逐渐增大，最终导致血栓后综合征（PTS）的发生。有研究指出，发生此病会增加患者的残疾率和死亡率[2]。相关的研究表明，妇科盆腔手术后患者发生LEDVT 的概率在7% 与45% 之间，曾在围手术期发生过LEDVT 的患者其发生PTS 的概率会有一定程度的增加[3]。对妇科盆腔手术后LEDVT 相关高危因素进行分析具有十分重要的意义。在进行上述分析后，应根据高危因素制定护理计划，以保障患者的术后恢复效果，改善其预后。本文对2021 年4月至2021 年12 月期间于我院接受妇科盆腔手术治疗的400 例患者进行研究，旨在探讨妇科盆腔手术患者术后LEDVT 形成的原因及针对性护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 因素分析患者的一般资料 纳入2021 年4 月至2021 年6 月期间于我院进行妇科盆腔手术治疗的患者200 例作为研究对象。这些患者及其家属均知情并同意参与本研究。根据术后是否发生LEDVT 将这些患者分为A 组（n=44，发生LEDVT）和B 组（n=156，未发生LEDVT）。A 组患者的年龄为47 ～76 岁，平均年龄（61.54±1.41）岁；其中有子宫肌瘤患者14 例、子宫脱垂患者6 例、子宫腺肌症患者11 例、卵巢囊肿患者9 例、子宫内膜异位症患者4 例。B 组患者的年龄为46 ～75 岁，平均年龄（58.42±1.51）岁；其中有子宫肌瘤患者78 例、子宫脱垂患者32 例、子宫腺肌症患者23 例、卵巢囊肿患者11 例、子宫内膜异位症患者12 例。

1.1.2 护理干预患者的一般资料 选取2021 年7 月至2021 年12 月期间于我院进行妇科盆腔手术治疗的患者200 例作为研究对象。这些患者及其家属均知情并同意参与本研究。采用随机数表法将这些患者分为干预组和对照组，每组100 例患者。对照组患者的年龄为46 ～74 岁，平均年龄（58.54±1.39）岁；其中有子宫肌瘤患者54 例、子宫脱垂患者12 例、子宫腺肌症患者18 例、卵巢囊肿患者13 例、子宫内膜癌患者3 例。干预组患者的年龄为47 ～76 岁，平均年龄（59.11±1.25）岁；其中有子宫肌瘤患者51 例、子宫脱垂患者15 例、子宫腺肌症患者14 例、卵巢囊肿患者15 例、子宫内膜癌患者5 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 四组研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）年龄在45 岁以上；2）术前彩色多普勒超声检查显示无下肢静脉血栓，术前凝血功能、血常规指标正常；3）符合妇科盆腔手术的适应证，拟行手术治疗。排除标准：1）存在血栓性静脉炎或肺栓塞；2）术前已有急性下肢静脉血栓；3）使用过抗凝药物，如阿司匹林；4）存在充血性心力衰竭、肺水肿或腿部严重水肿。

1.3 方法

对A 组患者和B 组患者的一般资料（包括LEDVT的发生情况及相关因素）进行分析。分析后制定针对性护理干预计划，并应用于后续的干预护理中。先采用单因素分析法分析各因素与妇科盆腔手术后LEDVT形成之间的关系，计量资料采用χ² 检验，检验前进行正态性及方差齐性检验，计数资料用t检验。将可能起到影响作用的各因素纳入多因素非条件logistic回归模型进行拟合。根据高危因素研究结果制定对应的危险度分级表，其中可能的危险因素主要有进行肿瘤治疗（激素治疗、化疗、血管生成抑制因子治疗及放疗）、存在静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism，VTE）史、年龄较大、使用包含雌激素的口服避孕药及进行激素替代治疗、存在肥胖症、存在静脉曲张。对对照组患者进行常规围手术期护理干预，方法是：术前告知患者确切的禁食禁水时间，协助其进行检查，监测其生命体征；术后注意观察患者的恢复情况，遵医嘱对其进行补液治疗；如发现患者出现不良情况，应立即报告医生进行处理。对干预组患者进行针对性护理干预，护理方法主要包括：1）建立LEDVT 危险因素分级表，将LEDVT 高危因素根据危险等级进行分级列表。列表后进行针对性分析，制定对应的护理干预计划。2）术前详细检查。在术前，协助患者进行血液流变学检查及凝血功能检查，遵医嘱积极治疗其原发病和合并症。对于LEDVT 高危人群，术前注意维持其体内水、电解质的平衡，及时为其补充液体，纠正其因禁食、肠道准备等引起的脱水和血液浓缩情况。禁止患者进食高胆固醇食物，指导其保持低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡饮食。嘱患者多饮水，保持排便通畅。让患者在手术前1d 开始穿着弹力袜（存在严重外周动脉硬化性闭塞症、严重大腿变形或皮炎的患者不宜使用）。3）术中的预防护理措施：（1）为避免下肢穿刺引起静脉炎或造成血管壁的严重损伤，应加强导管护理，在置管和封管时严格执行无菌操作。采用留置针进行静脉输液，并做好留置针的护理。（2）术中持续使用弹力袜，以促进血液流动。（3）患者取膀胱截石位时，其下肢静脉受压，回流不畅。术中应定时对其进行腓肠肌按摩或使用周期性充气压力装置对其下肢进行周期性加减压处理，以加快其下肢静脉回流速度，促进其瘀血静脉的排空，防止血栓形成。4）术后的防治护理措施：术后首日对患者进行自理能力评估、跌倒风险评估和切口疼痛评估，并根据其实际情况对其进行相应的护理；观察患者双下肢远端的皮肤温度、色泽和动脉搏动强度，询问患者的感觉；尽早协助患者下地活动（每天活动4 ～5 次，总时间不少于2 h）；为患者制定饮水进食计划，让其保持低脂、多纤维饮食，禁止其吸烟，嘱其保持排便通畅；根据患者的深静脉血栓风险评估级别为其使用抗血栓袜、分级弹力袜，每天使用间歇式空气压缩泵对其进行治疗；指导患者进行踝泵运动、直腿抬高运动、主动屈伸下肢运动、环抱式挤捏运动，3 ～4 次/d；遵医嘱应用中医技术（中药熏洗、磁珠压耳穴、穴位贴敷等）对患者进行治疗。

1.4 相关判定方法

1.4.1 LEDVT 的诊断 在发现患者突然出现下肢肿胀、疼痛及软组织张力增加的情况，且伴有一定程度的全身反应情况（如体温升高、心动过速等）后，采用彩色多普勒超声检查对其进行LEDVT 的诊断。

1.4.2 肺栓塞的诊断 根据患者的临床表现及肺动脉造影检查结果，参照《肺血栓栓塞的诊治与治疗指南》中的相关诊断标准判定其是否存在肺栓塞。

1.5 观察指标

1）比较A 组患者、B 组患者的一般资料，分析导致A 组患者发生LEDVT 的高危因素。2）观察护理干预后两组患者LEDVT 的发生情况及肺栓塞的发生情况。

1.6 统计学分析

采用SPSS11.0 软件建立数据库，并进行数据分析。采用双人双输入法进行数据录入，确保数据校对无误。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组患者与B 组患者一般资料的比较

A 组患者中年龄＞65 岁患者的占比、有VTE 史患者的占比、存在肥胖症患者的占比、存在静脉曲张患者的占比均高于B 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 A 组患者与B 组患者一般资料的比较

2.2 发生LEDVT 高危因素的二分类回归分析

进行二分类Logistic 回归分析的结果显示，年龄较大、存在肥胖症、存在静脉曲张是导致A 组患者发生LEDVT 的高危因素。详情见表2。

表2 发生LEDVT 高危因素的二分类回归分析

2.3 护理干预后干预组患者与对照组患者LEDVT发生情况及肺栓塞发生情况的对比

护理干预后，干预组患者LEDVT 的发生率、肺栓塞的发生率分别为33.00%、20.00%，对照组患者LEDVT 的发生率、肺栓塞的发生率分别为61.00%、54.00% ；干预组患者LEDVT 的发生率、肺栓塞的发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 护理干预后干预组患者与对照组患者LEDVT 发生情况及肺栓塞发生情况的对比[例(%)]

3 讨论

LEDVT 是一种常见的术后并发症。在此病的急性期，血栓块可发生脱落，并随着静脉血运流动至静脉循环中，最终可进入肺部静脉，引发肺栓塞。在此病的慢性期，血栓可逐渐增大，最终导致PTS 的发生。接受手术后，患者机体内血小板的凝结功能会显著升高，若其长时间处于卧床状态，下肢得不到锻炼，其LEDVT 的发生风险会显著上升[4]。杨艳芬等[5]的研究表明，在对盆腔手术患者进行术后护理中，应用针对性护理干预能够有效促进患者的术后恢复，降低其LEDVT 的发生率。本研究的结果显示，年龄较大、存在肥胖症、存在静脉曲张是导致A 组患者发生LEDVT 的高危因素。这与相关研究的结果相符。有研究表明，机体内脂肪的含量过高、静脉中的脂质较多会使血液浓稠，流动缓慢，从而可引发血栓[6]。因此，对于接受妇科盆腔手术的患者，应让其保持饮食清淡。对于存在肥胖症的患者，应加强饮食控制，避免其摄入过多的脂肪。对于存在静脉曲张的患者，应根据其实际情况为其选择合适型号的弹力袜，并辅助、指导其穿着弹力袜，以促进其下肢静脉血液的回流。与此同时，可遵医嘱对其进行按摩及中医护理，以进一步改善其下肢血运[7]。本研究的结果显示，护理干预后，干预组患者LEDVT 的发生率、肺栓塞的发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与周勤等[8]的研究结果一致。这表明，针对性护理干预能够显著降低妇科盆腔手术患者术后LEDVT、肺栓塞的发生率。

综上所述，年龄较大、存在肥胖症、存在静脉曲张是导致妇科盆腔手术患者术后发生LEDVT 的高危因素，根据患者的实际情况对其进行针对性护理干预能够有效降低其LEDVT 的发生率。