石蜡疗法结合康复训练治疗膝关节软组织损伤后关节僵硬的效果探析

陈 苹

( 池州市第二人民医院康复医学科，安徽 池州 247100)

临床研究发现，关节软组织损伤的主要发生机制如下：长期超负荷活动使关节发生慢性劳损或急性撞击导致关节受伤变形，从而使关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜及部分软骨发生急性或慢性损伤，临床表现为关节肿胀、强烈疼痛及功能障碍等[1]。膝关节软组织损伤后关节僵硬是膝关节软组织损伤患者常见的并发症[2-3]。目前临床上尚无法根治此病。近年来，康复训练在膝关节软组织损伤后关节僵硬的治疗中得到了广泛的应用。其主要是通过制定合理的康复训练计划、指导患者进行训练来恢复其机体功能[4]。石蜡疗法属于热传导疗法，融化的石蜡散热较慢，通过石蜡保持的温度让身体局部组织持续受到热作用。此疗法可起到通络止痛、散寒温经、舒活经络的作用[5]。为了探究石蜡疗法结合康复训练治疗膝关节软组织损伤后关节僵硬的效果，笔者选取近两年池州市第二人民医院收治的46 例膝关节软组织损伤后关节僵硬患者进行了临床研究。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月期间池州市第二人民医院康复医学科收治的46 例膝关节软组织损伤后关节僵硬患者为研究对象。将其随机分为对照组和研究组，每组各23 例患者。对照组患者中有男11 例，女12 例；其年龄为19 ～60 岁，平均年龄（34.34±5.45）岁；其病程为1 ～13 个月，平均病程（7.19±1.55）个月。研究组患者中有男13 例，女10 例；其年龄为20 ～61 岁，平均年龄（34.29±5.48）岁；其病程为2 ～14 个月，平均病程（7.22±1.51）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 研究对象的纳入标准 经影像学检查被确诊患有膝关节软组织损伤后关节僵硬：有确切的外伤史，皮肤无缺损，存在关节软组织疼痛及功能障碍，无神经血管损伤；能够适应石蜡疗法；同意参与本次研究。

1.1.2 研究对象的排除标准 存在认知功能障碍；近期内使用过镇痛药物；有较重的内科疾病；存在恶性肿瘤；不愿意接受蜡疗。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行综合康复训练，方法是：1）方案制定。根据患者的实际情况为其制定有针对性的训练方案（需要遵循循序渐进的原则），告知其进行训练的目的、方法及注意事项等。2）心理干预。给患者讲解膝关节软组织损伤后关节僵硬发生的主要原因及预防知识，告知其进行康复训练的具体方式及重要性，以提高其对康复训练的认识程度，确保其能够积极地配合康复训练。3）推拿治疗。通过推压、抚摸、揉捏等推拿手法对患者的膝关节进行推拿，以松动其膝关节。同时，在患者可承受的前提下协助并指导其进行主动、助力及被动关节训练。每次治疗25 min，每日治疗1 次。4）运动治疗。该治疗分为早、中、后期三个阶段。治疗早期以关节活动训练为主，分析每位患者的实际情况，根据其实际情况制定关节活动训练计划。采取牵引治疗的方法改善患者腿部的血液循环，以其能够耐受为度确定治疗的强度和时间。中期治疗主要以身体适应性训练为主，主要目标是恢复患者的腿部肌肉强度和关节活动度。该阶段应在加强早期训练强度的基础上，根据患者的耐受程度制定身体适应性训练计划，可进行慢走、做体操等有氧运动。后期治疗以肌肉恢复为主要目的，主要训练患者的神经肌肉协调能力，在进行等张、等长、等速等运动的同时锻炼患者的拮抗肌及主动肌能力，可循序渐进地加大训练强度，延长训练时间。研究组患者除进行上述康复训练治疗外，再采用石蜡疗法进行治疗，方法是：用BA2008-HWL 电脑恒温蜡疗仪（北京奔奥新技术有限公司生产，该机配有自动控温装置，可使蜡液温度保持在58℃～60℃之间。石蜡的熔化点低，加热后柔软度、附着性、塑形性好，并可维持较强而持久的温热作用）将固体石蜡加热至融化，待温度稳定后，用容器舀出倒入预先铺好保鲜膜的铝盘内，形成厚度约3cm 的石蜡板块。在温度降至50℃时取出并包好保鲜膜，将其包裹于膝关节处，并用厚毛巾裹覆保温。叮嘱患者在治疗期间覆蜡部位不要有较大幅度的动作。在治疗期间，患者若出现感觉过烫等情况，应停止治疗，揭开裹覆蜡板，观察患者的皮肤有无烫伤等情况。每次治疗30 min，除周末外每日治疗1 次。

1.3 观察指标

采用膝关节功能KSS 评分量表对两组患者治疗前后的膝关节功能进行评价。该量表分为膝评分和功能评分两部分，评分越高表明患者的膝关节功能越好。采用Barthel 指数评定量表对两组患者治疗前后的日常生活活动能力（Activity of Daily Living，ADL）进行评估。该量表的满分为100 分，评分越高表明患者的日常生活活动能力越强[6]。观察两组患者治疗前后的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS22.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后KSS 评分和ADL 评分的对比

治疗前，两组患者的KSS 评分、ADL 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的KSS 评分、ADL 评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后KSS 评分和ADL 评分的对比（分，±s）

表1 两组患者治疗前后KSS 评分和ADL 评分的对比（分，±s）

组别 KSS 评分 ADL 评分治疗前 治） 37.07±30.82 64） 44.01±31.73 92 0.32 2.0疗后 治疗前 治疗后对照组（n=23.43±18.64 58.51±15.80 68.42±10.68研究组（n=23.22±5.02 57.11±16.77 84.55±10.16 t 值 8 0.13 2.08 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后临床指标对比

治疗前，两组患者的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度均较治疗前显著改善，且研究组患者的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后临床指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后临床指标对比（±s）

组别 膝关节肌力分级（级） 膝关节屈曲角度（°） 膝关节伸直角度（°）治疗前 治疗后9.84±11.51 3.53±1.25膝关节活动范围（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=23） 4.34±0.32 4.82±0.28 67.27±27.73 5.11±1.12 57.28±21.55 98.53±5.64研究组（n=23） 4.24±0.87 5.43±0.92 66.34±27.63 3.33±1.07 9.55±11.36 1.36±0.23 57.37±20.36 107.86±5.96

3 讨论

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨结合在一起组成，是人体中最大、最复杂的关节。其作为小腿与大腿的机械连接，可完成后伸、前屈等动作，也是人体最主要的负重关节。保持膝关节的稳定及功能正常非常重要。膝关节软组织损伤是临床上非常常见的一种病症。此病患者发生并发症的概率很高，而关节僵硬是其最为常见的严重并发症之一[7]。膝关节软组织损伤后关节僵硬患者常伴有活动受限和疼痛症状，这会给其工作和生活带来极大的不便。此病的发生主要是由膝关节受伤后长时间活动受限所致。膝关节部位的关节液长时间不流动可使膝关节部位的滑动装置出现纤维化、粘连及萎缩等情况，这会导致关节活动出现问题[8]。在膝关节活动受到限制后，患者一般会更加不愿意进行活动锻炼，时间久了就会导致关节囊及关节周围肌肉出现萎缩。目前临床上尚无法根治膝关节软组织损伤后关节僵硬，进行康复训练是缓解患者临床症状的唯一途径。协助患者进行膝关节的被动康复训练，能够促进其膝关节周围的淋巴和血液循环，增加其骨骼和肌肉的强度。指导患者进行日常生活活动训练可使其肌腱和肌腹向近端滑移，减轻或避免粘连，加快新生血管的生成，同时肌肉收缩的纵向挤压力会起到稳定膝关节的作用，从而有利于膝关节功能的改善[9-10]。中医认为，关节僵硬属于“痹证”的范畴。其主要病机是经络不通，气血运行不循常道，局部组织出血久滞于肌肉筋骨，造成经络瘀阻、气血不通。治疗此病应以散寒温经、活络舒经、通络止痛为主[11]。本研究的结果显示，治疗前，两组患者的KSS评分、ADL 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的KSS 评分、ADL 评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度均较治疗前显著改善，且研究组患者的膝关节肌力分级、膝关节屈曲角度、膝关节活动范围及膝关节伸直角度均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于蜡疗具有消肿止痛、通络舒筋、活血化瘀的作用，能有效促进膝关节血液循环，因而能在一定程度上缓解关节疼痛[12]。推拿治疗对恢复膝关节周围肌肉的功能有一定效果，且能在一定程度上缓解关节的僵硬感。运动疗法对促进患者膝关节周围血液循环和增强关节周围肌肉的肌力有明显的效果。

综上所述，石蜡疗法结合康复训练治疗膝关节软组织损伤后关节僵硬的效果显著。此法值得在临床上推广应用。