腹泻患儿大便镜检脂肪球阳性率与轮状病毒阳性率的相关性研究

李汇华

（广西科技大学第一附属医院检验科，广西 柳州 545000）

小儿腹泻是一种较为常见的儿科疾病。此病患儿的主要临床表现为排便次数增多、大便性状异常、呕吐、腹痛、发热等，病情严重者可发生水电解质紊乱。小儿腹泻以感染性腹泻居多，多发于夏秋季。目前临床上主要是采用纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、保护消化道黏膜、补充肠道益生菌等方法治疗此病，但疗效不够理想。有研究指出，不合理使用抗生素治疗小儿腹泻导致的细菌耐药、二重感染、菌群失调、病情反复发作等问题在临床上仍普遍存在。腹泻的产生与多种因素都有较为密切的关联。儿童细菌性腹泻是一种由多种细菌侵袭儿童肠道引发的疾病。发病后患儿的临床症状较为典型，一般情况下能够及时确诊，但如果未能采用有效的治疗手段对其进行治疗，就有可能导致其出现机体水分丢失的情况，严重时还有可能导致其发生休克或脱水，从而可对其生长发育造成严重的影响。目前，临床上主要是采用抗生素对细菌性腹泻患儿进行治疗。但由于抗生素的广泛应用，多数病原菌对药物都存在一定的耐药性。为了提高治疗效果，医务人员需要做好病原菌耐药性的分析。轮状病毒是小儿腹泻最常见的一种病原体。统计报告显示，我国每年因轮状病毒感染而导致腹泻的婴幼儿超过1000 万人次，由轮状病毒感染引起的腹泻在所有感染性腹泻中的占比超过35%。有报道称，此病在6 个月～2 岁小儿群体中尤为常见。此病患儿的小肠黏膜绒毛上皮细胞被病毒侵袭后，会发生炎症、坏死、脱落，随之产生的液体汇集至肠腔内，导致肠液渗透压急剧升高，从而引发腹泻[1-2]。现阶段，临床上尚无针对轮状病毒的特效药物，通常是针对患儿的临床症状给予相应的药物治疗（包括纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等治疗）。对于症状比较轻微的腹泻患儿，主要是采用口服补液的方式予以纠正，一般情况下会选用口服补液盐（含有氯化钠、碳酸氢钠和氢化钾）作为治疗药物[3]。而对于症状比较严重的患儿，就需要采用静脉滴注的方式补液[4]。目前，临床上常用的抗病毒药物包括干扰素、利巴韦林、西咪替丁、喜炎平注射液等。妈咪爱、消旋卡多曲均为临床上治疗小儿腹泻的常用药。妈咪爱经口服后可有效补充肠道内的有益菌，抑制肠道内致病菌的增殖，从而可起到保护肠黏膜的作用。消旋卡多曲可避免内源性脑啡肽被降解，提高其生理活性，从而可抑制肠道过度分泌，减少水和电解质的流失，且对正常水、盐的吸收无影响。有研究指出，在对腹泻患儿的病情进行诊断时，医务人员需要选择一种合理的诊断方式，以及时明确患儿的病情，尽早展开相应的治疗。本文对广西科技大学第一附属医院接诊的3165 例腹泻患儿进行研究，旨在探讨腹泻患儿大便镜检脂肪球阳性率与轮状病毒阳性率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2020 年6 月期间广西科技大学第一附属医院接诊的腹泻患儿3165 例作为研究对象。其中有男性患儿1685 例，女性患儿1480 例。其纳入标准是：其家长均知情并同意让其参与本研究，且已按照要求签署知情同意书。其排除标准是：存在慢性疾病或器质性疾病；存在严重的心脑血管疾病；存在认知功能障碍；无法接受后续随访调查或临床资料不全。根据年龄段的不同将其分为0 ～6 个月组（n=1210）、6 个月～2 岁组（n=1031）、2 ～11 岁组（n=924）。本次研究经广西科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 方法

对所有患儿均进行大便镜检和大便轮状病毒检验，方法是：1）严格按照全国临床检验操作规程中规定的检验方法进行大便镜检操作。2）将约100 mg的大便样本置入装有样本稀释液的滴管中，对其进行震荡混匀。将滴管上的盖帽折断，向检测板中滴2 ～3滴，然后在5 ～10 min 内对检验结果进行判断。

1.3 观察指标

对比三组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率。

1.4 统计学方法

对研究数据应用统计学软件SPSS 22.0 进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

0 ～6 个月组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率分别为19.42%、35.74%，2 ～11 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率分别为17.86%、41.21%，6 个月～2 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率分别为34.72%、72.91%。0 ～6 个月组患儿与2 ～11 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与0 ～6 个月组患儿、2 ～11 岁组患儿相比，6 个月～2 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患儿轮状病毒阳性率、大便镜检脂肪球阳性率的对比[例(%)]

3 讨论

小儿腹泻是全球范围内的一种高发疾病。在拉丁美洲和非洲等医疗条件较差的国家，5 岁以下腹泻患儿的病死率居高不下。细菌性腹泻主要是由细菌感染引起的一种腹泻[4]。医务人员在对细菌性腹泻患儿的病情进行诊断时，应全面了解其临床表现和病原菌的类型，以便采用有效的治疗方法对其进行治疗，提升其治疗效果。轮状病毒感染性腹泻是一种发病较急且症状较严重的感染性腹泻。此病患儿的主要临床表现为腹泻、腹鸣、腹胀、呕吐等。轮状病毒是引起此病的病原体[5]。有研究指出，轮状病毒会在一定程度上影响患儿的胃肠道功能，甚至还有可能导致患儿出现肠道穿孔。有报道称，轮状病毒感染不仅会引发腹泻，还可能会造成多系统的损害。在发展中国家，轮状病毒感染是导致婴幼儿死亡的一个主要原因[6]。相关的研究发现，轮状病毒在进入人体后，会在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞附近完成复制，进而可导致柱状上皮细胞坏死、小肠微绒毛肿胀、不规则缩短[7-8]，同时还会在一定程度上促进肠黏膜上皮细胞的脱落。这会阻碍小肠黏膜的正常吸收，引发水电解质紊乱[9-12]。在轮状病毒感染性腹泻患儿发病的初期，其主要会出现呕吐、发热的症状。部分患儿会因胃部不适而出现厌食的情况。患儿家长应避免让患儿过度哭闹，应采用合适的方法缓和其情绪，尽量使其保持安静，以减少其呕吐的次数。与此同时，还需要诱导患儿排便，以尽快将其胃肠道内的毒素排出。对于进食较少的患儿，应适当给予营养支持。在日常护理中，需要注意让患儿摄入足够的水分，同时应适当为其补充葡萄糖和电解质，并让其服用益生菌[13-14]。对于排便频率较高的患儿，应注意观察其臀部皮肤是否存在红肿或溃烂的情况，及时为其更换尿布，做好其臀部的护理。在饮食方面，家长应注意让患儿保持清淡饮食，尽量做到少食多餐。而腹泻比较严重的患儿，需要在医生的指导下选择食物，以防止其病情迁延不愈，另外，在感染病毒后，患儿的免疫力会显著降低，家长需要重点注意其个人卫生，并注意保持室内空气的流通。对于存在呕吐症状的患儿，需要及时为其清理呕吐物。在患儿睡觉时，避免让其仰卧，并将其头部适当垫高。对于使用抗生素进行治疗的患儿，应注意做好其口腔的清洁，可定时使用棉签蘸温开水为其擦拭口腔。同时，应注意监测患儿的体温、排便频率、大便性状等，合理调整其饮食结构。在对其进行护理操作时，应注意手部的消毒。有研究指出，大便镜检脂肪球阳性标本中，轮状病毒阳性的检出率会显著提升[15]。本研究的结果显示，0 ～6 个月组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率分别为19.42%、35.74%，2 ～11 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率分别为17.86%、41.21%，6 个月～2 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率分别为34.72%、72.91%。0 ～6 个月组患儿与2 ～11岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与0 ～6个月组患儿、2 ～11 岁组患儿相比，6 个月～2 岁组患儿轮状病毒的阳性率、大便镜检脂肪球的阳性率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，大便镜检脂肪球阳性标本中，轮状病毒阳性的检出率会显著提升。腹泻患儿大便镜检脂肪球的阳性率与其轮状病毒的阳性率呈正相关。临床医生应对上述情况予以关注。